妇产科超声检查

妇产科超声检查第1页，课件共62页，创作于2023年2月产科超声诊断一、妊娠解剖生理二、正常产科超声诊断三、常规检查步骤及方法四、超声留图建议五、中晚孕超声检查规范图第2页，课件共62页，创作于2023年2月一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。7/10/2023第3页，课件共62页，创作于2023年2月一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中重要术语1、妊娠龄（月经龄）：是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：

指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。7/10/2023第4页，课件共62页，创作于2023年2月一、妊娠解剖生理3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿：

指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周），超声报告时，称之为胎儿。7/10/2023第5页，课件共62页，创作于2023年2月一、妊娠解剖生理5、蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。

按孕卵着床部位分：

底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分

包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；

真蜕膜（壁蜕膜）:宫腔其余的部分。7/10/2023第6页，课件共62页，创作于2023年2月1—

底蜕膜2—

包蜕膜3—

真蜕膜4—

胎盘雏形子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理7/10/2023第7页，课件共62页，创作于2023年2月一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期：

早期妊娠：12周末以前（3个月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周开始至其后7/10/2023第8页，课件共62页，创作于2023年2月一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示

人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄）可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期）：卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。即：末次月经第1天始至4周内（28天）

此期超声不能显示。7/10/2023第9页，课件共62页，创作于2023年2月一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不断分裂形成桑椹胚1231、胚外体腔2、内细胞群3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。7/10/2023第10页，课件共62页，创作于2023年2月一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，易发生各种畸形。此期约经历5周的时间，（即：妊娠龄5~10周）。

胚胎期超声可显示早期孕囊。7/10/2023第11页，课件共62页，创作于2023年2月一、妊娠解剖生理胎儿期：即：妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。

超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。7/10/2023第12页，课件共62页，创作于2023年2月一、妊娠解剖生理胎儿期(11w+0d)胎儿形成

卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊2胎儿3脐带4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘12347/10/2023第13页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断（一）、早孕期早孕期超声检查注意事项：1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。

2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。

3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过3—5分钟。

4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。

5、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。

7/10/2023第14页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断正常早期妊娠的超声解剖：

1、子宫增大，饱满

2、宫腔内妊娠囊（GS）

3、可见卵黄囊（YS）

4、出现胎芽

5、原始心管搏动

6、显示胎盘

7、出现妊娠黄体

7/10/2023第15页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断宫腔内妊娠囊（孕囊）

表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。约7周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如＞20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。孕囊双环征7/10/2023第16页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断双妊娠囊：

停经40天，经腹超查显示2个GS7/10/2023第17页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断双妊娠囊：

经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）7/10/2023第18页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断双妊娠囊：

2个羊膜囊，各一个胚胎7/10/2023第19页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查ＨＣＧ测定7/10/2023第20页，课件共62页，创作于2023年2月真孕囊、假孕囊、空孕囊区别

二、正常产科超声真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则或缺损不规则或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增长与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长缓慢囊壁均匀一致厚度<2mm薄厚不等回声强弱不等薄<2mm回声较弱双环征+——卵黄囊+——胚胎+——7/10/2023第21页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断卵黄囊（YS）是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点：阴超首次发现时为孕5周；

12周前消失；肯定为宫内妊娠；直径<10mm；孕囊>2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；卵黄囊过大（>10mm）或过小（<3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。卵黄囊声像图卵黄囊7/10/2023第22页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断妊娠黄体

排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黄体开始萎缩。孕囊黄体囊肿7/10/2023第23页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算：

在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。

①

孕龄（d）=孕囊平均内径mm+30

（纵径+横径+前后径/3）例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)

②

孕龄（w）=孕囊最大径cm+3

例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W7/10/2023第24页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用孕囊推算注意事项：

各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考7/10/2023第25页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（CRL）头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。

头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。

①

孕龄（d）=头臀长mm+42

②

孕龄（w）=头臀长cm+6.57/10/2023第26页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用CRL推算注意事项：

适用于孕7-12周；测量时不能包括卵黄囊及肢体；取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。7/10/2023第27页，课件共62页，创作于2023年2月

（１）建议在头臀长度为45-84mm，相当于11-13+6w孕周。（２）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。（３）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果０．１ｍｍ。（４）测量时应在ＮＴ最宽处测量，且垂直于ＮＴ无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的ＮＴ外缘测量。二、正常产科超声诊断

11-13+6wNT测量注意事项第28页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断

11-13+6wNT测量注意事项

（５）应测量３次，并记录测量所得的最大数值。NT≥2.5mm时，提示增厚。（６）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。（７）有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下ＮＴ厚度，并取其平均值。（８）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测ＮＴ第29页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断（二）、中、晚孕期

妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。

检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。

7/10/2023第30页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断中晚孕超声测量与诊断要点：

1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四肢等清晰可见，进行常规测量。

2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。

3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。

4、脐带：S/D比值测量

5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、

6、胎位7/10/2023第31页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断中晚孕超声测量与诊断要点：评估胎儿大小、羊水量、胎盘以及筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良7/10/2023第32页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断中晚孕超声判断胎儿左右：(1)检查者假定自己是孕妇腹中胎儿，简单模仿胎儿体位，以自身左右判定胎儿左右，优点是：对自身的左右方位较敏感。(2)牢记口诀上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎头居上，脊柱位于母体左侧，则胎儿心尖应指向图像近场，依次类推)。横位者可假定胎儿顺时针或逆时针旋转后呈头位或臀位，参照上述方法。（3）左手或右手法则7/10/2023第33页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断胎儿：

1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面

T

丘脑

M脑中线

CSP透明隔腔

CP脉络丛

3rd第3脑室

SF大脑外侧裂7/10/2023第34页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断双顶径（BPD）测量注意事项：

测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。测量时颅骨外的软组织不包括在内。7/10/2023第35页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断胎儿：

2、头围（HC）测量：丘脑水平横切面①利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。②公式数值：测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径7/10/2023第36页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断胎儿：

3、小脑测量：小脑横切面小脑横径随孕周而增长;妊娠20～38周每周增长约l～2mm，妊娠38周后每周增长约0.7mm。CSP-透明隔腔CM-颅后窝池颅后窝池前方为小脑半球（CER）。7/10/2023第37页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断胎儿：

4、腹围测量（AC）：腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。①利用仪器椭圆健，直接测出腹围数值。②公式数值：测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位：cm腹围测量切面模式图7/10/2023第38页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断胎儿：

4、腹围测量（AC）：切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处7/10/2023第39页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断腹围（AC）测量注意事项：

测量尽可能圆形。肝内门脉段显示不能太长。腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。股骨长/腹围*100%，如>24%可能有IUGR，如<20%可能为巨大儿。7/10/2023第40页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断胎儿：

5、股骨（FL）测量：用于中晚期孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂直，测量股骨两端的距离。腹围测量切面模式图7/10/2023第41页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断胎儿：

5、股骨（FL）测量：腹围测量切面模式图21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声7/10/2023第42页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分腹围测量切面模式图1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层7/10/2023第43页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断胎盘：

1.胎盘绒毛膜板

胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。

2.胎盘基底膜胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。

3.胎盘实质胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。

腹围测量切面模式图7/10/2023第44页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断

胎盘成熟度：0级绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。胎盘实质：均匀分布，光点细微。基底膜：分辨不清。I级绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。胎盘实质：出现散在的强回声光点。基底膜：似无回声。ab—o级cd—I级7/10/2023第45页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图胎盘成熟度：II级：绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内，未达到基底膜。胎盘实质：出现逗点状增强光点。基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。a—

Ⅱ级纵切b—Ⅱ级早期C—Ⅱ级晚期7/10/2023第46页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断腹围测量切面模式图胎盘成熟度：III级绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、光团，可伴声影。基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影。a—

Ⅲ级纵切b—Ⅲ级早期C—Ⅲ级晚期7/10/2023第47页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断羊水：

①羊水指数（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时，为羊水过少。

孕37周前≥24cm或孕37周后

≥20cm时，为羊水过多。②羊水最大深度（单位cm）：

≤2cm为羊水过少

≥8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水7/10/2023第48页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断胎盘下缘（美国标准）：

1.孕16周以前，不打前置胎盘的诊断

2.孕16-31周（特别28周前），打“……”状态腹围测量切面模式图7/10/2023第49页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断羊水测量注意事项：

AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。7/10/2023第50页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断脐带：

脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的华通胶组成，足月胎儿脐带直径约1.2cm（一般不超过2.0cm）。

正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。7/10/2023第51页，课件共62页，创作于2023年2月脐带超声声像图二、正常产科超声脐带的二维声像图及彩超声像图7/10/2023第52页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断胎位：1、胎产式指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两轴平行为竖产式，包括头位、臀位；两轴垂直称为横产式；两轴交叉成锐角，称为斜产式。2、胎方位指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、骶前（后）位。腹围测量切面模式图7/10/2023第53页，课件共62页，创作于2023年2月胎方位示意图二、正常产科超声胎儿胎方位枕前位示意图右枕前左枕前7/10/2023第54页，课件共62页，创作于2023年2月胎方位示意图二、正常产科超声右枕后左枕后胎儿胎方位枕后位示意图7/10/2023第55页，课件共62页，创作于2023年2月二、正常产科超声诊断胎儿生理功能观察：胎心、胎动等

①胎心（FHR）孕6周约120次/分，7-8周达160次/分

。正常FHR120-160次/分高于160次/分为心动过速，常为生理性低于是120次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形

②胎动：观察胎体在羊水中的运动情况腹围测量切面模式图7/10/2023第56页，课件共62页，创作于2023年2月三、常规检查步骤及方法

先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。羊水的估量。确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。腹围测量切面模式图7/10/2023第57页，课件共62页，创