肠内营养支持方法讲座课件

危重症肠内营养支持方法住院患者营养状况

据统计，在住院病人中，营养不良发生率为30%～50%，而在老年住院患者中，这一比例高达50%。营养不良可导致严重后果，如使感染并发症增加、伤口愈合延迟、胃肠道吸收功能受损、住院时间延长、医疗费用增高，严重时导致死亡率增高。

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目标肠内与肠外营养概念肠内营养的优点肠内营养的适应症、禁忌症、并发症及防治肠内营养的输注位置选择与优缺点比较肠内营养制剂分类及选择肠内营养输注方法病例介绍概念肠内营养经胃肠途径提供能量及营养素以满足人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三种方式。肠外营养完全从肠外途径供给营养。

肠内营养适应症绝对不能经口摄食经口摄食不足经口摄食禁忌结肠手术与诊断准备其他如放射性肠炎、肿瘤等

相对短肠综合征胃肠道瘘炎性肠道疾病胰脏疾病肠内营养的禁忌症绝对

完全肠梗阻严重小肠梗阻伴腹胀严重应激状态消化道出血严重呕吐、腹泻

相对

进食后腹痛短肠综合症肠瘘

肠内营养液的输注位置胃---鼻胃---胃造口肠---十二指肠---空肠肠内营养液输注到---胃

鼻胃胃造口适应症短期长期足够胃动力足够胃动力禁忌症逆蠕动反流逆蠕动反流胃瘫胃瘫

缺点鼻咽部刺激喂养管移位

共同的优点贮存食物、耐受高渗、可分次间隔喂养、杀菌消毒、操作方便、制剂价廉。

肠内营养的输注到---肠

鼻肠空肠造口适应症短期长期有胃逆蠕动有胃逆蠕动或误吸史或误吸史胃上部有瘘缺点不易放置不易接受

鼻咽部刺管细易堵操作困难肠内营养的输注位置小结

消化道是否有功能无有管饲时间是否超过6周否是经鼻管误吸风险高有无有无鼻胃管空场造口肠外造口术鼻十二指肠或空场胃造口营养素供给一般原则能量要充足、平衡为佳

蛋白质占总能量的15％-20％碳水化合物占总能量的50％-60％脂肪约占总能量的20％-30%无机盐、维生素、微量元素充足

肠内营养制剂分类要素型制剂：小分子水平的营养素不需消化即可被机体吸收

非要素型制剂：整蛋白或蛋白质游离物为氮原组件制剂：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐、微量元素特殊应用肠内营养制剂:

要素型制剂组成氮原—氨基酸、二肽、三肽。脂肪—红花油、玉米油、花生油、中链脂肪酸等糖类—葡萄糖、双糖、低聚糖、糊精维生素、无机盐、微量元素

要素型制剂特点无需消化即可直接或接近直接机收；营养全面,成分明确；不含残渣或残渣很少；不含乳糖；口感差。非要素型制剂匀浆制剂（商品和自制）整蛋白：1、含奶配方--氮源为酪蛋白、大豆分离蛋白2、不含奶配方3、含膳食纤维配方

组件制剂成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐。适应症：它可对完全营养制剂加以补充，以适应不同病人需要。特殊应用肠内营养制剂婴儿用制剂------低渗肝功衰竭用制剂------高支链氨基酸肾功衰竭用制剂------高必需氨基酸肺病患者用制剂------高脂肪、高能量糖尿病用制剂------高膳食纤维、变性淀粉先天性氨基酸代谢障碍用制剂具有特殊药理作用的营养物质1谷氨酰胺

2精氨酸3ω-3脂肪酸4膳食纤维肠内营养液配方

高蛋白配方均衡型配方糖尿病配方无氮配方低蛋白配方防治腹泻配方

低蛋白配方治便秘配方补气血配方

管饲方法及数量

分次灌注法：一般每日灌饲5~6次,由少到多、由稀到稠

连续滴注法：流速为20-150ml／小时重力滴注法：

肠内营养输注泵管饲并发症的原因及其防治

机械性并发症

胃肠性并发症代谢性并发症

管饲并发症的原因及其防治

原因

防治1呼吸道、鼻、管径粗与质硬改用细软喂养管

咽、食道损伤

喂养管堵塞

肠内营养液粘稠，药品

改用黏度低的肠内营养液

未研碎，输毕未冲洗

输毕以水冲管2.腹泻

吸收不良

采用低脂肪要素肠内营养

高渗溶液

改用等渗的或稀释

开始速率太高

降低速率，改用连续滴注

乳糖不耐症

采用无乳糖肠内营养制剂

抗生素治疗

采用乳酸杆菌制剂

溶液污染

无菌配制及转移，悬挂时间

不超过8小时

血清白蛋白低输注人白蛋白3呕吐，恶心速度太快减慢，胃内速率为50ml/h及小肠为25ml/h,以后，每日增加25ml/h4倾倒综合症高渗液入小肠降低速率与浓度5便秘水分摄入不足多饮水膳食纤维不足补加膳食纤维2-5g/d卧床鼓励活动或按摩6低糖血症在治疗高糖血症时，突然停止喂养逐渐降减喂养速度目前临床肠内营养支持存在的问题

鼻饲饮食不规范（1）种类方面