妇产科护理学学习笔记

妇产科护理学学习笔录第二章女性生殖系统解剖与生理1.阴道穹窿顶端与子宫直肠陷凹（腹腔最低部分）贴接——>>陷凹有积液时经经阴道后穹窿进行穿刺或引流子宫颈：解剖学内口、峡部、组织学内口、宫颈阴道上部、宫颈阴道部宫颈外口柱、鳞上皮交界，好发宫颈癌子宫分层：浆膜层肌层——内环外纵，中含血管，缩短止血粘膜层=功能层（周期性零落）+基基层子宫韧带：阔韧带（中央）圆韧带、宫骶韧带（前屈）主韧带（宫颈）输卵管：间质部、峡部、壶腹部（受精）、伞部盆腔静脉感染易于延伸：生殖器官四周静脉丛内生殖器官主要受交感、副交感神经神经支配——>>截瘫产妇顺利临盆骶结节韧带、骶棘韧带假（大）骨盆、真（小）骨盆真骨盆标记：骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓生殖系统的邻近器官1）尿道：阴道前，耻骨结合后2）膀胱：子宫与耻骨结合之间3）输尿管：穿于阔韧带，与子宫动脉交错4）直肠：前为子宫和阴道5）阑尾：①随妊娠月份增添而向外上方移位；②患阑尾炎时可累及子宫附件妇女分期：重生儿期——少儿期——青春期——性成熟期（生育期）——围绝经期——老年期月经的临床表现：①11-18岁；②21-35天（28天）；③30-50ml（超80过多）垂体分泌：①促卵泡素（FSH）；②促黄体生成素（LH）雌激素与孕激素的生理作用雌激素（E）孕激素（P）子宫光滑肌废弛卵泡促使发育子宫内膜增生分泌输卵管增强上皮活动克制缩短增强缩短阴道上皮角化、增生零落乳腺乳管增生腺泡发育其余促使水钠潴留高升体温骨中钙质沉稳（℃）调理激素的周期性变化特色1）促卵泡素（FSH）：排卵前24H低峰式分泌，连续24H左右连续降落2）促黄体生成素（LH）：排卵前24H陡峰式分泌，连续24H骤降（3）雌激素（E）：两个顶峰（①排卵前；②排卵后7-8天，黄体成熟）4）孕激素(P)：排卵后7-8天，黄体成熟达到顶峰17.子宫内膜的周期性变化1）增殖期（D5-14，卵巢卵泡期）：（2）分泌期（D15-28），卵巢黄体期：3）月经期(D1-4)18.子宫颈的变化1）随雌激素水平增高，宫颈黏液分泌增加、变稀疏透明、利于精子通行（2）涂片羊齿植物叶状结晶：月经周期D6-7出现，排卵前最典型1/11第三章病史收集与检查第四章妊娠期妇女的护理1.受精与着床（1）受精：①部位（输卵管峡部与壶腹部连结处）；②时间（排卵后12H内，过程24H）（2）受精卵的输送与发育：①桑葚胚（受精后3日，16细胞）；②后期囊胚（受精后5-6日）（3）着床：受精后6-7日开始，11-12日结束（4）蜕膜形成：蜕膜=底蜕膜+包蜕膜+真蜕膜2.胎儿隶属物：胎盘，胎膜，脐带，羊水（1）胎盘=羊膜+叶状绒毛膜（固定绒毛、游离绒毛）+底蜕膜（绒毛空隙充满母血，两套血液循环系统），足月胎儿体重1/62）胎膜=绒毛膜+羊膜3）脐带：30-70cm（均55cm），1条脐静脉2条脐动脉4）羊水：1000——1500ml①使胚胎自由活动、防备胎体粘连、防备胎儿受损、利于胎儿体液均衡②减少胎动给母体的不适、临产时使压力均匀散布、临产后前羊水囊扩充宫颈口及阴道、破膜后冲刷并减少感染胎盘的功能（1）气体互换（2）营养物质供给（3）排出胎儿代谢产物（4）防守功能（5）合成功能*人绒毛膜促性腺激素(HCG)：受精后10日左右可测得，诊疗早孕敏感方法之一胎儿发育：8周末，心脏形成且搏动——>16周末，孕妇自觉有胎动——>20周末，可听到胎心音——>36周末，早产基本可存活妊娠期母体的生理变化（1）生殖系统①子宫：a.后期右旋；b.12-14周，出现不规则无痛性缩短；c.子宫峡临产时7-10cm；d.子宫颈出现黏液栓与假性腐败②卵巢：10周后，黄体功能（分泌雌、孕激素）由胎盘代替③阴道着色、增厚、皱襞增加2/11④外阴色素沉稳2）乳房：蒙氏结节（乳晕上皮脂腺肥大）3）循环系统：①心博出量和血容量至妊娠32-34周达到顶峰②归并心脏病孕妇防备心衰：a.妊娠32-34周；b.临盆期；c.产褥期最初3日以内③痔、静脉血栓、仰卧位低血压综合征④妊娠中后期增补铁剂，预防缺铁性贫血；⑤血液处于高凝状态4）泌尿系统：①肾血流量、肾小球率过滤增添；②尿糖；③多夜尿、尿频、右边肾盂肾炎5）呼吸系统：①易发生上呼吸道感染；②平卧后呼吸困难6）消化系统:①早孕反响（始于停经6周左右，止于妊娠12周左右）；②牙龈出血、上腹饱胀、胃灼热7）内分泌系统：①希恩综合征（产后有出血性休克者，可使增生、肥大的垂体缺血、坏死）；②性腺激素分泌减少，无卵泡成熟发育与排卵8）皮肤：黑色素增添9）新陈代谢：①体重均增12.5kg；②妊娠后3月增补维生素及钙6.妊娠诊疗1）初期妊娠诊疗①病史：a.停经b.早孕反响（morningsicknes）：妊娠期妇女在停经6周左右出现的恶心、呕吐、食欲减退、喜酸或偏食，可能与体内HCG增加、胃酸分泌减少及胃排空时间延伸有关，一般于怀胎12周自动消逝。尿频②临床表现：a.乳房：增大，乳头及四周乳晕着色，蒙氏结节出现妇科检查：子宫增大变软黑加征（Hegarsign）：阴道检查子宫随停经月份而渐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连③有关检查：a.妊娠试验：HCGb.超声检查：停经5周时，妊娠囊内可见胚芽形成与原始心管搏动，可诊疗为宫内妊娠c.宫颈黏液检查：量少黏稠、拉丝度差，仅见椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶d.黄体酮试验：肌注黄体酮，停药7日仍未出现阴道流血e.基础体温测定：停经后高温对连续18日不见降落（2）中后期妊娠诊疗：a.胎动（妊娠18-20周始，每小时3-5次）b.胎心音（“嘀嗒”；120-160次/分）c.浮沉胎动感胎产式：胎、母纵轴之间关系；纵、横、斜胎先露：最初进入骨盆进口的胎儿部分胎方向1）定义：胎儿先露部指示点与母体骨盆之间关系，简称胎位2）指示点：①枕先露：枕骨（O）；②面先露：颏骨(M)；③臀先露：骶骨(S)；④肩先露：肩胛骨(Sc)（3）方向关系：左、右；前(A)、后(P)、横(T)预产期（EDC）计算1）公历：月份-3或+9，日期+72）农历：月份-3或+9，日期+1511.护理评估注意事项1）35岁以上高龄产妇易患妊高症或产力、产道异样2）身材矮小（145以下）者常伴骨盆狭小3）血压超出140/90mmHg或高升明过30/15mmHg属病理状态4）妊娠后期体重每周增添超出500g，注意水肿发生5）初产尖腹、经产垂悬腹，考虑骨盆狭小可能妊娠期的检查（1）惯例检查：血惯例，尿惯例，血型，肝功能，肾功能，空肚血糖，HBsAg，梅毒螺旋体、HIV筛查（2）检查频次：①28周前，4周一次；②28周后2周一次；③36周后1周一次产科检查*1）四部触诊法（P53）2）骨盆丈量(方法：)内容缩写正常值（cm）备注外髂棘间径IS23-26测骨盆进口横径长3/11测髂嵴间径IC25-28量骶耻外径EC18-20测骨盆进口前后径长又称出口横径，若＜8cm，丈量出口后矢状径（坐骨结节终点坐骨结节间径TO（9）到骶尖），二者之和＞15cm者，一般足月胎儿可经后三角娩出耻骨弓角度90°异样：＜80°内对角径DC12.5-13测坐骨棘间径10中骨盆横径，与临盆亲密有关量坐骨切迹宽度5-5.5预兆临产1）假临产：宫缩时间短而不恒定2）胎儿降落感3）见红：临盆前24-48H，临盆马上开始较靠谱征象第五章临盆期妇女的护理临盆（delivery）：妊娠满28周及以上，胎儿及其隶属物从临产开始到所有从母体娩出的过程。——[28周，37周)早产——[37周，42周)足月产——[42周，∞)过期产决定临盆的要素：产力、产道、胎儿、待产妇的精神心理要素产力：子宫缩短力——节律性：随产程进展宫缩连续时间延伸、间歇期缩短、宫缩强度增强对称性：起自双侧宫角部，左右对称，向下扩散极性：宫底最强、最长久缩复作用：肌纤维愈来愈短腹壁肌及膈肌缩短力（腹压）——第二产程末配合宫缩（过早使用可造成疲惫及宫颈水肿，延伸产程）肛提肌缩短力：内旋转、仰伸、胎儿胎盘娩出产道（1）骨产道1）三个骨盆平面（P70）2）骨盆轴3）骨盆倾斜度（进口平面与地面夹角，60°）4/11（2）软产道：子宫下段（非孕时子宫峡部）、宫颈、外阴、骨盆底组织生理缩复环（physiologicretractionring）：临产后，因为子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁愈来愈厚，下段肌壁愈来愈薄，二者间的子宫内面形成的环形隆起。枕先露的临盆体制*：连接——降落——俯屈——内旋转——仰伸——复位及外旋转——胎肩及胎儿娩出P74）6.临产诊疗（inlabor）：临产的标记——有规律且渐渐增强的子宫缩短，连续30s或以上，间歇5-6min，同时伴有进行性宫颈管消逝、宫颈口扩充和胎先露降落。7.产程分期：①第一产程（宫颈扩充期，出现间歇5-6min规律宫缩开始至宫口开全）②第二产程（胎儿娩出期）③第三产程（胎盘娩出期）第一产程妇女的护理【临床表现】（1）规律宫缩（2）宫口扩充（3）胎先露降落（4）胎膜破碎【护理评估重点】（1）胎心音：120-160次/分，均匀140次/分（2）第一产程分期：潜藏期：出现规律宫缩开始至宫口扩充3cm活跃期：宫口扩充3cm至宫口开全（加快期—>最大加快期—>减速期）（3）胎头降落的程度：颅骨最低点与坐骨棘平面的关系（4）胎膜破碎及羊水察看：未破时可涉及前羊水囊，破碎后可涉及胎头；破膜后可用pH试纸检查，pH≥7【护理诊疗/问题】忧虑与知识缺少，担忧临盆可否顺利进行有关痛苦与渐渐增强的宫缩有关【护理举措】1）住院护理2）心理护理3）察看生命体征：每隔4-6H测血压一次4）察看产程进展1）胎心监测2）子宫缩短：连续察看起码3次缩短3）宫颈扩充和胎头降落程度4）胎膜破碎及羊水察看：①注意有无脐带脱垂；②破膜超12H者使用抗生素）促使舒坦：①供给优秀环境；②增补液体和热量；③活动与歇息（初产妇宫口开全或经产妇开至4cm，嘱其取左边卧位）；④洁净卫生；⑤排尿及排便（每2-4H排尿1次）；⑥减少痛苦第二产程妇女的护理【临床表现】1）子宫缩短增强：连续1min或以上，间歇期仅1-2min2）胎儿降落及娩出：①有排便感，不自觉向下屏气；②会阴渐渐膨隆和变薄；③胎头拔露；④胎头着冠【护理诊疗/问题】痛苦与宫缩及会阴部伤口有关有受伤的危险与会阴裂伤及胎儿产伤有关【护理举措】1）心理支持2）察看产程进展3）指导产妇屏气4）接产准备5）接产1）评估会阴部发育状况：会阴扯破诱因：①会阴水肿；②会阴过紧缺少弹力；③耻骨弓过低；④胎儿过大；⑤胎儿娩出过快2）接产要领：让胎儿以最小径线在宫缩间期迟缓经过阴道口3）接产步骤：P81第三产程妇女的护理5/11【临床表现】1）子宫缩短2）胎盘娩出3）阴道流血（＜300ml）【护理评估】1）健康史2）身心状况1）重生儿：Apgar评分；一般状况2）胎剥削离胎剥削离的征象有：①宫体变硬成球形；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延伸；③阴道口少许流血；④手掌尺侧在产妇耻骨结合上方轻压子宫下段时，宫体上涨而外露的脐带不再回缩胎盘评估：胎膜能否完好、有无胎盘小叶或胎膜残留，胎盘周有无断裂的血管残端，能否有副胎盘3）子宫缩短和阴道流血4）会阴伤口5）心理状况3）有关检查【护理诊疗】有母子迷恋关系改变的危险与疲备、会阴切口痛苦或重生儿性别不理想有关潜伏并发症：重生儿窒息、产后出血第六章产褥期管理6/11子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后渐渐恢复至未孕状态的过程，主要表现有：①子宫体肌纤维缩复；②子宫内膜的重生；③子宫颈恢复；④子宫下段变化*子宫体肌纤维缩复：产后当天子宫底平脐或脐下一横指——>产后一周子宫减小至妊娠12周大小，在耻骨结合上方可扪及——>产后10日降至骨盆腔内，在腹部检查摸不到子宫底临盆结束时子宫约重1000g，产后1周时子宫约重500g，产后6周渐渐恢复到未孕时50g恶露：一般连续4-6周正常恶露性状：血性恶露浆液性恶露白色恶露连续时间产后最初3日产后4-14日产后14日以后颜色红色淡红色白色第七章高危妊娠管理第八章妊娠期并发症妇女的护理自然流产流产（abortion）：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而停止者早/后期流产：12周从前/后【病因】1）胚胎要素：染色体异样最常有2）母体要素3）胎盘要素：滋润细胞的发育和功能不全的胚胎初期死亡的重要原由4）环境要素【临床表现和办理原则】1）主要临床症状：停经、腹痛、阴道流血2）发展过程连续妊娠7/11预兆流产不完好流产不免流产完好流产种类临床表现办理原则预兆流产停经后少许阴道流血，时伴稍微下腹痛、腰卧床歇息；减小刺激；必需时赐予危害小冷静痛、腰坠剂；防止盲目保胎不免流产阴道流血增加、阵发性腹痛尽早排出胚胎及胎盘组织完好排出不全流产阴道出血不只吸宫术、钳刮术消除宫腔内残留组织完好流产稽留流产（又称过期流产）实时促使胎儿及胎盘排出习惯性流产自然流产连续发生3次或3次以上者，多发预防为主；严禁性生活；增补维生素C、B、E；生于同一妊娠月治疗期超出过去发生流产的妊娠月份2.异位妊娠异位妊娠以输卵管妊娠最为常有，此中以壶腹部妊娠常见【病理】输卵管妊娠结局输卵管妊娠流产囊胚向管腔内突出生长，最后打破包膜而出血，致使囊胚和管壁分别惹起不完好流产时可出现盆腔积血输卵管妊娠破碎侵害管壁肌层和浆膜，穿破浆膜，妊娠破碎短期内即可发生大批盆腔内出血而休克陈腐性异位妊娠输卵管妊娠流产或破碎未实时治疗或内出血已逐渐停止，胚胎死亡或被汲取连续性异位妊娠术中未完好消除妊娠物或残留有存活滋润细胞而连续生长，致术后β-HCG不降反升继发性腹腔妊娠胚胎排入盆腔，死亡或存活【临床表现】1）停经：停经6-8周此后出现不规则阴道流血，可被误以为月经2）腹痛：一侧下腹痛或酸胀感，有压痛或反跳痛输卵管妊娠流产或破碎时，突感一侧下腹部扯破样痛苦，常伴恶心、呕吐3）阴道流血：不规则，暗红或深褐色，量少呈点滴状4）昏迷与休克5）腹部包块【护理评估】1）健康史：末次月经时间2）身心状况：贫血貌、休克症状、下腹压痛反跳痛及包块3）有关检查：①妊娠试验：放射免疫法测血重HCG②腹腔镜检查：合用于输卵管妊娠未流产或破碎的初期病人，诊疗有困难的病人禁用于腹腔内大批出血或伴有休克者③子宫内膜病理检查：切片中仅见蜕膜而未见绒毛【护理举措】（1）严实察看病情，特别是出血量（阴道出血量与腹腔内出血量不可正比）（2）加增强疗的护理：化疗药常用甲氨喋啶，应用B超和β-HCG严实监护妊娠期高血压疾病【病因】（1）易发要素：①初产妇；②年青或高龄产妇；③精神过分紧张或受刺激者；④严寒或气温变化过大；⑤有高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史者；⑥营养不良者；⑦体型矮胖者；⑧子宫张力过高者；⑨家族有高血压病史者；（2）病因学说：①免疫学说②子宫-胎盘缺血缺氧学说③血管内皮功能阻碍④营养缺少及其余：缺钙锌硒、低蛋白血症、胰岛素抵挡、遗传【病理生理】浑身小动脉痉挛——>血压上涨、蛋白尿、水肿、血液浓缩——>浑身改变【临床表现及分类】8/11分类：妊娠期高血压、子痫先期、子痫、慢性高血压并发子痫先期、妊娠归并慢性高血压子痫典型发生过程：P140【办理原则】原则：冷静、解痉、降压、利尿、合时停止妊娠1）轻症：注意歇息、调理饮食、采纳左边卧位2）子痫先期1）药物治疗：①解痉药：首选硫酸镁②冷静药：地西泮、冬眠合剂（临盆期慎用）③降压药：仅用于血压过高时（舒张压≥110mmHg或均匀动脉压≥140mmHg者）肼屈嗪、卡托普利④扩容药：仅用于低蛋白血症、贫血者⑤利尿药：仅用于浑身性水肿、急性心力弱竭、肺水肿、脑水肿、血容量过多、伴有潜在脑水肿者呋塞米、甘露醇2）合时停止妊娠条件——①经治疗无显然好转者；②孕龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿预计已成熟者；③孕龄＞34周，经治疗好转者；④子痫控制后2H方式——剖宫产或阴道临盆第九章妊娠期归并症妇女的护理心脏病9/11【妊娠、临盆对心脏病的影响】（1）妊娠期：循环血量+，心排出量+，心率+（32-34周循环血量达到最顶峰）心脏大血管轻度歪曲2）临盆期：心脏负担最重，血流动力学急巨变化，易引发心衰、心律失态3）产褥期：体循环增添、心血管变化不可以恢复、一系列负担，警惕心衰——患居心脏病孕妇最危险时期：①妊娠32-34周；②临盆期；③产褥期最初3日内，特别是24h内主要死亡原由：心衰&感染【心脏病心功能分级】Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后感心悸、轻度气短，歇息时无自觉症状Ⅲ级：体力活动显然受限，歇息时无不适，稍微平时活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往居心衰病史者Ⅳ级：不可以进行任何体力活动，歇息状态下即出现心悸、呼吸困难等心衰症状【办理原则】1）非孕期：判断能否能够妊娠、踊跃避孕2）妊娠期1）停止妊娠：①不宜妊娠者，妊娠12周前行人工流产术②妊娠超出12周，严实监护、踊跃预防心衰③固执性心衰者在心内科医师严实监护下行剖宫产停止妊娠2）严实监护（3）临盆期1）心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常，宫颈条件优秀>>严实监护下经阴道临盆，第二产程予阴道助产2）心功能Ⅲ-Ⅳ级、胎儿偏大、宫颈条件不好，归并其余并发症>>剖宫产停止妊娠（4）产褥期1）广谱抗生素抗感染2）心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳【护理举措】（1）妊娠期1）增强孕期保健：①妊娠20周前每2周产检1次，妊娠20周后（特别是32周后）1周检查1次②心功能Ⅰ-Ⅱ级者，妊娠36-38周提早住院待产③辨别初期心力弱竭征象——a.稍微活动后即有胸闷、心悸、气短b.歇息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分c.夜间常因胸