中西医结合女性生殖系统生理

中西医结合女性生殖系统生理第1页，课件共73页，创作于2023年2月2023/7/8中医学对女性生理特点的认识

女性经、孕、产、乳的特殊功能，主要是脏腑、经络、气血、天癸的化生功能作用于胞宫的表现。

胞宫是行经和孕育胎儿的器官；

天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质；

气血是行经、养胎、哺乳的物质基础；

脏腑是气血生化之源；

经络是联络脏腑、运行气血的通路。第2页，课件共73页，创作于2023年2月第3页，课件共73页，创作于2023年2月掌握冲任督带四脉、脏腑与胞宫的联系，天癸的生成与生理作用。掌握月经定义、产生机理、月经周期中不同阶段的生理变化。掌握带下的定义、妊娠生理特点、产后的特点。学习要点第4页，课件共73页，创作于2023年2月中医对女性生理特点的认识

研究妇女的生理特点，必须以脏腑、经络为基础，深入了解脏腑、经络、气血、天癸与胞宫的关系，尤其要着重了解肾、肝、脾胃和冲、任二脉在妇女生理上的作用。第5页，课件共73页，创作于2023年2月脏腑、经络、天癸、气血

在女性生理中的作用

（一）胞宫、胞脉、胞络胞脉：分布于子宫的血脉。胞络：络于子宫的脉络组织。第6页，课件共73页，创作于2023年2月胞宫

胞宫，又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等。它与现代医学的子宫的解剖范围不尽相同，中医学的胞宫的解剖形态为“一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右”。可见其除了包括子宫的实体之外，还包括两侧的附件（输卵管、卵巢）。它具有蓄经、行经、育胎、分娩的功能。第7页，课件共73页，创作于2023年2月《诸病源候论.妇人杂病三》：“淋漓不断，谓之漏下”。“忽然暴下，谓之崩中”。《景岳全书.妇人规》：“崩漏不止，经乱之甚者也。盖乱则或前或后，漏则不时妄行”。蓄经、行经正常？异常？第8页，课件共73页，创作于2023年2月朱震亨：“父精母血，阴阳交媾，胚胎始凝，胎所居名曰子宫”。叶天士《女科证治》：“妊娠心腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏”。育胎、分娩正常？异常？第9页，课件共73页，创作于2023年2月《素问.评热病论》：“月事不来者，胞脉闭也”。《诸病源候论》：“胞络伤损，子脏虚冷气下冲，则令阴挺出，谓之下脱”。主月经、主妊娠第10页，课件共73页，创作于2023年2月

胞宫被称为“奇恒之腑”，其功能亦泻亦藏，藏泻有时。一方面以其形态中空似腑而功能藏精又似脏；一方面因其对月经、妊娠有不同的定期藏泻作用，且无与其他脏腑相表里，故称“奇恒之腑”。

其行经、蓄经、育胎、分娩、藏泻分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。子宫、胞脉、胞络互相协调作用，共同完成。

第11页，课件共73页，创作于2023年2月（二）脏腑与胞宫人体的卫、气、营、血、津、液、精、神都是脏腑所化生，胞宫的行经、胎孕的生理功能是由脏腑的滋养来实现的。脏腑通过经络与胞宫相连，从而为胞宫提供物质基础。第12页，课件共73页，创作于2023年2月罗元恺教授验案杜某，女，22岁。1986年10月12日初诊。患者向无月经来潮，形体消瘦，矮小，如未发育的女孩，乳房平坦，乳晕紫暗，情志抑郁，烦躁，口干，纳差，手心热，无带下，大便秘结。面色晦暗无华，唇红如涂脂，舌红少苔脉弦细数。第13页，课件共73页，创作于2023年2月诊断：原发性闭经肝肾阴虚，兼有内热瘀滞滋肝肾，清内热生地20玄参15麦冬12旱莲草、女贞子各15山萸肉12太子参、淮山各15知母12黄柏10加减调治三个月月经开始来潮。第14页，课件共73页，创作于2023年2月

脏腑与胞宫－肾经络上的联系：肾与胞宫有直通的经络，亦经冲、任、督三脉与胞宫相联。肾经与冲脉下行支相并而行；与任脉交于关元；与督脉于上股内后廉，同贯脊。功能上的联系：肾为先天之本，元气之根，主藏精气，精与血互化，是人体生长发育和生殖的根本，直接为胞宫的行经和胎孕提供物质基础；肾主生殖，肾中天癸承先天之精微逐渐化生、充实，才促成胞宫的经、孕、产、乳的功能。第15页，课件共73页，创作于2023年2月哈荔田验案王某，女，24岁，未婚。1975年10月26日初诊。患者素性质讷，寡于言笑，常有胁腹窜痛之候。年来经事不调，或五旬一至，或间月一行，量少有块，颜色深紫，少腹胀痛，不喜按揉。平日白带量多，质稠气秽。近2月来，每感日晡形凛，面热心烦，喜握凉物，体倦神疲，体温37.6-38度。西医诊断“低烧待查”，予对症治疗无效。面色晦滞，舌质暗红少苔，脉细弦略数。第16页，课件共73页，创作于2023年2月气滞血瘀，营阴亏损养血调经，兼退蒸热秦当归、紫丹参、赤芍、刘寄奴各12香附米、净苏木、怀牛膝各9川茜草9云苓9紫苏梗4.5青蒿12醋鳖甲18银柴胡6七制香附丸、加味逍遥丸各6，每日各1丸，上、下午分服。蛇床子9、吴茱萸3、黄柏6，布包，泡水，坐浴，一日两次。三诊痊愈。第17页，课件共73页，创作于2023年2月脏腑与胞宫-肝经络上的联系：肝通过冲、任、督三脉与胞宫相联。肝经与冲脉交会于三阴交；与任脉交会于曲骨；与督脉交会于百会。功能上的联系：肝藏血和调节血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宫行经和胎孕的生理功能，恰是以血为用的。第18页，课件共73页，创作于2023年2月

脏腑与胞宫-脾胃

经络上的联系：脾胃通过冲任二脉连接胞宫。脾经与冲脉交会于中极；与任脉交会于三阴交。胃经与冲脉交会于气冲；与任脉交会于承浆。功能上的联系：脾主生血、统血、摄血，胃主受纳，腐熟水谷精微，中焦气血直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。第19页，课件共73页，创作于2023年2月脏腑与胞宫心经络上的联系：胞脉者属心而络于胞中；而督脉上贯于心。功能上的联系：心主血脉、主神明，统辖一身上下，胞宫的功能是否正常与心的功能有直接关系。肺经络上的联系：肺藉督、任二脉与胞宫相通。功能上的联系：肺主一身之气，有朝百脉、通调水道而输布精微的作用，机体的精、血、津、液皆赖肺气运行。胞宫所需的一切精微物质，是由肺气转输和调节的。第20页，课件共73页，创作于2023年2月（三）经络

冲、任、督、带四脉的功能是以脏腑为基础的。

1、形态

属经络范畴，如罗网维络，无处不至。

2、功能

（1）蓄存：四脉如湖泽，蓄存由十二经流注的充盈气血，流蓄于冲、任、督、带四脉的气血不再逆流于十二正经。（2）联通：四脉相互联通，共奏调节气血，渗灌溪谷，濡润肌肤，并把脏腑化生的气血与胞宫联通而发生作用。第21页，课件共73页，创作于2023年2月

冲脉与胞宫经脉循行：“起于胞中”1、起于小腹内，下出于会阴部，2、向上行于脊柱之内，3、其外行者经气冲与足少阴（肾）交会，沿着腹部两侧，4、上达咽喉，5、环绕口唇。“冲脉起于胞”，明确了冲脉与胞宫的经络关系。第22页，课件共73页，创作于2023年2月冲脉与胞宫冲脉的功能以脏腑为基础其脉与足阳明胃经会于气街，受后天水谷精微的供养。与足少阴肾经相并，又受先天之肾气的资助。人体先天之元气，与后天水谷之精气皆汇于冲脉。冲脉又通过其上下循行，与三阳三阴取得联属，能调节十二经的经气，以资助十二经脉的活动。故称冲脉“渗诸阳、“渗三阴”，与十二经相通，为十二经气血汇聚之师，是全身气血运行的要冲。第23页，课件共73页，创作于2023年2月冲脉与胞宫冲脉与胞宫的功能联系冲有要冲之义，是全身气血运行的要冲。冲为血海，是气血聚会之师，是五脏六腑之海，十二经之海。妇女以血为本，月经以血为用，只有冲脉之精血充盛，月事方能以时而下，方能有子。第24页，课件共73页，创作于2023年2月

任脉与胞宫

任脉与胞宫的经络联系任脉的走行：任脉也“起于胞中”，下出于会阴，向前沿腹正中线上行，至咽喉，上行环唇，分行至眶下。（图示）“起于胞中”，确定了任脉与胞宫的经络联系。第25页，课件共73页，创作于2023年2月任脉与胞宫任脉的功能以脏腑为基础与足厥阴肝经会与腹部之曲骨。与足太阴脾经会于中极。与足少阴肾经会于关元。与足阳明胃经会于承浆——的胃气濡养。肝为藏血之脏，脾为后天之本，生化之源，肾为先天之本、藏精之脏，任脉取三经之精血以为养。第26页，课件共73页，创作于2023年2月任脉与胞宫任脉与胞宫的功能联系任脉的功能是主一身之阴，凡精、血、津、液等阴精都由任脉总司，故称“阴脉之海”。胞宫主月经，任脉起于胞宫，任有妊养之意，为人体妊养之本，主胞胎，只有任脉之气通，才能促使胞宫有行经、胎孕等生理功能。第27页，课件共73页，创作于2023年2月督脉与胞宫督脉：经脉循行：1、起于小腹内，下出于会阴部；2、向后行于脊柱的内部，3、上达项后风府，进入脑内，4、上行巅顶，5、沿前额下行鼻柱。第28页，课件共73页，创作于2023年2月督脉与胞宫督脉的功能以脏腑为基础督脉与肝脉会于巅，得肝气以为用，肝藏血而寄相火。督脉与肾脉：其“合少阴上股内后廉，贯脊属肾”，与肾相通，得肾中“命火”温养，督脉能维系人身之元气。督脉与心脉：“上贯心入喉”，与心相通，得君火之助。督脉行身之背，主一身之阳，又得相火、命火、君火之助，故称“阳脉之海”。第29页，课件共73页，创作于2023年2月督脉与胞宫督脉与胞宫的功能联系督脉与任脉同起于胞中，出会阴，分行人身之前后，主一身之阳气，任、督交会于龈交穴，循环往复，维持阴阳脉气的相对平衡，从而使胞宫功能正常。督脉与任脉共主司女子的孕育功能第30页，课件共73页，创作于2023年2月

带脉与胞宫

带脉带脉，如束带然，回绕一身，总束诸经，故名之带脉的走行：《难经》“带脉者，起于季肋，回身一周”。带脉横行于腰部，取足三阴、足三阳等诸经之气血为用，通过冲、任、督三脉间接地下系胞宫，从而约束三脉，维持胞宫生理活动带脉总束诸经，使经脉搏气血循行保持常度。第31页，课件共73页，创作于2023年2月天癸的生理基础与作用天癸，是影响人本生长、发育和生殖的一种阴精。源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。天癸的产生、成熟与衰竭：禀受先天肾气、后天水谷精微肾气温煦、肾阴养育后天水谷精微滋养肾气虚衰天癸产生天癸逐渐成熟天癸竭止特定的年龄阶段第32页，课件共73页，创作于2023年2月天癸的生理基础与作用天癸是物质与功能的统一体，对天癸属阴精的物质性来说，可以理解为元阴；对天癸在功能上的动力作用，可以理解为元气。天癸的作用：它使任脉所司的精、血、津、液旺盛充沛。是月经产生以及具备孕育能力所必备的要素。在妇女生理活动中，天癸始终对冲任、胞宫起作用。第33页，课件共73页，创作于2023年2月气血对胞宫的生理作用气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。气血二者之间也是互相依存、互相协调、互相为用的。月经为气血所化，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血上化乳汁以营养婴儿。气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经、胎孕、产育及产后化成乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。第34页，课件共73页，创作于2023年2月女性的特殊生理

女性的月经、带下、妊娠、产育是女性特殊的生理表现。是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的表现。第35页，课件共73页，创作于2023年2月月经

女性有经、孕、产、乳等特殊功能，月经、带下、妊娠、产育是女性特殊的生理表现，是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的表现。第36页，课件共73页，创作于2023年2月月经的生理月经的概念月经，是指有规律的、周期性的子宫出血。除妊娠期、哺乳期不行经外，月经一般都有规律的一月一行，按期来潮。正常月经是女子发育成熟的标志之一。月经的生理现象初潮：月经第一次来潮，称为“初潮”。健康女子到了14岁左右，月经开始来潮。（11~18岁亦属正常范围）。绝经：健康女子一般到了49岁左右月经闭止，称为“绝经”或“断经”。（46~52岁期间绝经，也属正常）。第37页，课件共73页，创作于2023年2月月经的生理月经的表现月经周期：月经出血的第一天，称为月经周期的第一天。两次月经第一天间隔的时间，称为月经周期。一般为28天，在21~35天之间也属正常。经期：即行经持续的时间，一般为3~7天。经量：总量约50~80ml。经色：多为暗红色，开始时较浅，继而逐渐加深，最后又成淡红色。经质：不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。第38页，课件共73页，创作于2023年2月月经现象分析

题目一、某女，55岁，已婚，孕1产1。以“停经两年，阴道不规则流血1月未净”来诊，近1月来阴道出血量或多或少，色淡，质稀，小腹空坠，神疲乏力，气短懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细。问题：1、请阐述初步诊断（正常或不正常？）

2、请列出依据第39页，课件共73页，创作于2023年2月

题目二

一妇，半年来行经时间延长至8-10天，每月用卫生巾半包，色暗红，质中，伴经前下腹痛较剧，甚则恶心呕吐，每次需服用止痛药物。

请问：1、该妇月经是否正常？

2、请阐述依据。第40页，课件共73页，创作于2023年2月月经的生理

个别特殊现象并月：月经惯常二月一至。居经或季经：月经三月一至。避年：月经一年一行。暗经：终身不行经而能受孕者。激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿者，亦称“盛胎”或“垢胎”。临经前或行经初期，可伴有轻微的腹腰疼痛或乳房作胀或情绪不稳定等现象，经后便自然消失是常有的，不属病征。少数女子，初潮之后，月经不规律，是肾气初盛，冲任未充的关系，不属病态。而在18岁之后，性成熟期，月经应衡定。绝经前期常会月经紊乱，然后逐渐终止不来。第41页，课件共73页，创作于2023年2月月经的生理月经的产生

《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也……”。这里描述了女子生长、发育、成熟、衰退的整个过程，其中二七是对月经产生中肯的描述。月经的产生是天癸、脏腑、气血、经络协调于胞宫的生理现象。第42页，课件共73页，创作于2023年2月月经的生理

1、肾气盛——起主导和决定作用月经的产生以肾为主导。肾包括肾精与肾气两方面，为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长发育和生殖的根本。肾精化血月经的物质基础月经的产生气主宰着天癸的至与竭肾肾阴充盛及相对的平衡协调维持机体的各种生理功能月经的调节肾阳肾与脑相通，共主人体生理活动第43页，课件共73页，创作于2023年2月月经的生理

2、天癸至—天癸是促成月经产生是重要物质

3、任通冲盛—重要环节（中心环节）

任脉起于胞宫。任脉主一身之阴，总司精、血、津、液，精血可以互化，血是月经的物质基础。冲脉起于胞中，冲为血海，是气血聚会之所，是五脏六腑之海，十二经脉之海。妇女以血为本，月经以血为基础，冲脉盛，月经以时下。第44页，课件共73页，创作于2023年2月月经的生理

4、督带调节、脏腑滋养、气血充盈———协调作用

月经的主要成分是血，而血的统摄和运行有赖于气的调节。脏腑则是气血化生之源，心主血，肝藏血，脾统血，脾与胃互为表里，同为化生之源。肾藏精，精化血，肺主气，气帅血，各个脏腑分司血之化生、储藏，统摄调节等重要作用。故脏腑安和，气血旺盛，血脉流畅则血海充盈，经候如期。第45页，课件共73页，创作于2023年2月月经的生理5、血溢胞宫，月经来潮——结果

月经的来潮是血海满盈、满而自溢的自然结果。第46页，课件共73页，创作于2023年2月月经的生理月经的产生是肾气——天癸——冲任——胞宫的作用机制。督脉调节，带脉约束肾气盛天癸至任通冲盛任脉通（精血津液旺）太冲脉盛（聚脏腑之血）冲任二脉相资血海按时满盈血溢胞宫月经来潮气血脏腑第47页，课件共73页，创作于2023年2月月经周期的调节月经期（阴血下泻）经后期（阴长）

经间期（重阴则阳）经前期（阳长）第48页，课件共73页，创作于2023年2月经后期，又称阴长期经血排泄之后，血海空虚，正值蓄养阴精滋肾阴养精血经间期阴阳转化补肾阴加入温肾助阳及活血之品使阳施阴化出现氤氲之侯经前期，又称阳长期补肾阳为主，佐以滋水行经期未受孕，血海由满而溢因势利导以理气活血调经第49页，课件共73页，创作于2023年2月《本草纲目》：“月经，经者常也，有常轨也。……女人之经，一月一行，其常也；或先或后，或通或塞，其病也。”《女科准绳》：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候。此“的候”也，乃生化之“真机”，顺而施之则成胎”。第50页，课件共73页，创作于2023年2月第51页，课件共73页，创作于2023年2月第52页，课件共73页，创作于2023年2月第53页，课件共73页，创作于2023年2月带下带下的概念广义带下是泛指妇女经、带、胎、产诸病而言。狭义带下是专指妇女阴中流出的一种粘腻液体。狭义带下有生理与病理之分。带下的生理现象健康女子，润泽于阴户、阴道内的无色无臭、粘而不稠的液体，称为生理性带下。当带下（生理性带下）的量色质有改变，乃病理性带下，称带下病。第54页，课件共73页，创作于2023年2月第55页，课件共73页，创作于2023年2月第56页，课件共73页，创作于2023年2月带下的产生生理性带下是肾精下润之液。带下是肾精在天癸的作用下，配合冲、任、督、带脉的功能而生成。天癸的作用肾精（肾中所藏五脏六腑之精）运至胞宫生成生理性带下任脉的运输督脉的温化带脉的约束第57页，课件共73页，创作于2023年2月《傅青主女科》：“夫带下俱是湿症，而以带名者，因带脉不能约束而病此患，故以名之”。“带脉之伤，非独跌闪挫气已也，或行房而放纵，或饮酒而癫狂，虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，则其气不能化经水，而反变为带矣”。“然带脉通于任、督，任、督病而带脉亦病”。“带下女子生而即有，津津常润，本非病也”。任脉为病，女子带下瘕聚第58页，课件共73页，创作于2023年2月“妇人有经年累月，下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也”。“夫白带者，乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，……是以脾精不守，而不能化荣血以为经水，而反变成白滑之物，由阴门而直下，欲自禁而不可得也。”“治法，宜大补脾胃之气，而少佐疏肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣，方用完带汤”。第59页，课件共73页，创作于2023年2月“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也”。“夫黄带者，乃任脉之湿也，然任脉本不能容水，湿气安所得而入，而化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上，走于唇齿。唇齿之间原有不断之泉，下贯于任脉以化精……则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。惟有热存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也……今湿与热合，欲化红而不得，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。”“单治脾何能痊乎？治宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。”第60页，课件共73页，创作于2023年2月第61页，课件共73页，创作于2023年2月第62页，课件共73页，创作于2023年2月第63页，课件共73页，创作于2023年2月妊娠生理妊娠的概念从怀孕到分娩这个阶段，称为“妊娠”。妊娠是妇女担负起延续后代的一种生理过程。《灵枢·决气篇》云：“两神相搏，合而成形，常先身生是谓精。”——一个新生命的开始。第64页，课件共73页，创作于2023年2月《金匮要略》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠”。妊娠的生理现象月事停闭。早孕反应：喜食酸味，恶心欲吐，晨起头晕。六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。体征的变化：带下稍增多，乳头乳晕的颜色加深，小腹部逐渐膨隆，到一定时期可觉胎动。第65页，课件共73页，创作于2023年2月妊娠机制肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。五脏六腑气血充盛肾气充盛男子精气溢泻天癸泌至女子任通冲盛，月事以时下絪縕乐育之时，阴阳和两精酣畅，阳精之施也，阴血能摄之胚胎妊凝胎居胞宫“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子第66页，课件共73页，创作于2023年2月病案分析1

潘某某，女，40岁。患者曾有一次妊娠史，妊娠6个月时肢体浮肿，血压升高，7个半月时血压160／100mmHg，出现蛋白尿，后血压升高至210／140mmHg，诊为先兆子痫，病情难以控制，至妊8月时胎死腹中。此次妊娠2+个月，腹中隐痛，少腹胀满，阴道下血，色泽鲜红，诸症时作时止。伴五心烦热，头痛头胀，腰酸肢软，肢倦神疲，急躁易怒，鼻衄频作。两颧嫩红如妆，唇殷红干燥，舌红少苔，脉细弦而数，两尺弱。第67页，课件共73页，创作于2023年2月

分析：患者年近“六七”，肾气始衰。曾胎死腹中。此次妊娠2+个月，胎动不安，为肝肾阴虚，热灼阴络，血热妄行所致。

肝肾阴虚，热灼阴络的依据：

1、阴道下血，血色鲜红；

2、鼻衄频作，是虚火上炎，灼伤阳络之征；