口腔黏膜感染性疾病

口腔黏膜感染性疾病第1页，课件共73页，创作于2023年2月单纯疱疹Herpessimplex第2页，课件共73页，创作于2023年2月HSV的一般特征常见，30%~90%人群感染过HSV人是HSV的天然宿主,也是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主部位：口腔、皮肤、眼、会阴、中枢神经条件性致病，HSV在体内不产生永久免疫儿童和成人均易感自限性，也可复发第3页，课件共73页，创作于2023年2月病因单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)属脱氧核糖核酸（DNA）病毒小的疱疹病毒含有遗传信息具有复制特征复发性单纯疱疹患者可有细胞免疫缺陷HSV是发现最早的人疱疹病毒两型可用荧光免疫检查及细胞培养法相鉴别第4页，课件共73页，创作于2023年2月血清遗传学分型Ⅰ型单纯疱疹病毒HSV1

口腔口周皮肤黏膜及面部、腰部以上皮肤和脑部感染Ⅱ型单纯疱疹病毒HSV2

腰部以下皮肤和生殖器感染,HSV-2型与宫颈癌发生有关第5页，课件共73页，创作于2023年2月HSV感染传染源：HSV感染的病人及无症状携带者传染途径：唾液飞沫、接触传染、疱疹液传染方式：呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜、破损皮肤第6页，课件共73页，创作于2023年2月原发性疱疹性口炎临床表现

primaryherpeticstomatitis好发于6岁以下的儿童前驱期症状全身反应较重口腔黏膜的任何部位：牙龈广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症临床病损为成簇的小水疱伴皮肤损害第7页，课件共73页，创作于2023年2月原发性疱疹性口炎临床分期

前驱期潜伏期4~7天、全身症状、1~2天后黏膜充血、牙龈炎症水疱期成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡糜烂期疱破后大面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳愈合期

7~10天、糜烂面缩小、愈合（低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发）第8页，课件共73页，创作于2023年2月复发性疱疹性口炎的临床表现

recurrentherpeticstomatitis多见于成人有诱因存在、全身症状较轻以唇部或唇周损害多见损害特征a多个成簇的庖

b损害部位临近原发部位

第9页，课件共73页，创作于2023年2月唇疱疹Herpeslabialis局部红斑成簇水疱水疱破裂黄色结痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕，可有一时性色素沉着病程7~10天，有自愈性热疼痒胀庖液黄透明水疱变大融合合并感染疼痛加重第10页，课件共73页，创作于2023年2月第11页，课件共73页，创作于2023年2月诊断常规诊断：病历+临床表现病毒分离基因诊断辅助诊断：形态学诊断（涂片-包涵体，电镜-病毒颗粒）免疫学检查（抗原检测、抗体检测）第12页，课件共73页，创作于2023年2月急性疱疹性龈口炎疱疹型口疮婴幼儿好发急性发作，全身症状重成簇小水疱，破溃后融合成大片浅表性溃疡可累及角化黏膜可伴皮肤损害成人好发反复发作，全身症状轻散在小溃疡，独立不成片仅累及无角化黏膜无皮肤损害第13页，课件共73页，创作于2023年2月三叉神经带状疱疹水痘带状疱疹病毒疱大成簇沿三叉神经分支带状分布，不过中线疼痛剧烈好发任何年龄不复发第14页，课件共73页，创作于2023年2月手—足—口病(发疹性水疱性口炎）

hand-foot-mouthdisease,HFMD柯萨奇病毒A16前驱症状口腔黏膜、手掌、足底丘疹+斑疹口腔损害比皮肤重累及口腔黏膜各处，水疱—溃疡5~10天自愈第15页，课件共73页，创作于2023年2月疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A4病损局限于口腔后份软腭、悬雍垂、扁桃体第16页，课件共73页，创作于2023年2月多形性红斑起病急属变态反应性疾病可有明显诱因或无诱因口腔黏膜广泛糜烂皮肤靶形红斑或虹膜状红斑第17页，课件共73页，创作于2023年2月第18页，课件共73页，创作于2023年2月治疗原则抗病毒治疗（病毒唑、聚肌胞、病毒灵、干扰素、无环鸟苷、板兰根等）局部治疗（减轻疼痛、促进溃疡愈合、预防继发感染）全身支持疗法（补充营养、维持水电解质平衡）中医中药治疗第19页，课件共73页，创作于2023年2月带状疱疹Herpeszoster第20页，课件共73页，创作于2023年2月定义水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤黏膜疾病特征：单侧带状群集分布的水疱、神经痛中医：缠腰火丹、缠腰龙、蛇丹、蜘蛛疮等第21页，课件共73页，创作于2023年2月病因水痘带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）儿童发病可引起水痘，成人和老年人发病则引起带状疱疹传染途径：飞沫传染和皮肤接触传染第22页，课件共73页，创作于2023年2月带状疱疹感染途径VZV通过皮肤黏膜进入血管，侵犯神经末梢潜伏于脊髓神经的后结节或脑神经髓外节、三叉神经节病毒经过激活可引起带状疱疹激活因素：上呼吸道感染、传染病、外伤、药物、恶性肿瘤、免疫缺陷等第23页，课件共73页，创作于2023年2月临床表现前驱症状表现：红色斑疹、成簇水疱、单侧分布、破裂结痂、继发感染、愈后不留瘢痕、可有暂时性的色素沉着剧烈疼痛胸腹或腰部带状疱疹占70%；三叉神经带状疱疹占20%第24页，课件共73页，创作于2023年2月三叉神经带状疱疹第一支（眼支）：剧烈疼痛，并发角膜炎或全眼球炎，严重时可失明第二支（上颌神经）：上唇、腭、颞下、颧部、眶下皮肤第三支（下颌神经）：舌、下唇、颊及骸部皮肤第25页，课件共73页，创作于2023年2月第26页，课件共73页，创作于2023年2月带状疱疹的治疗原则抗病毒治疗（阿昔洛韦、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖鸟苷）提高细胞免疫力（转移因子、胸腺素）止痛（卡马西平、氦氖激光照射神经根、针灸）神经营养药物抗炎治疗（早期类固醇药物如强的松抗炎止痛效果较好，轻型及50岁以上患者禁用）局部治疗（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱剂和涂擦剂）中医中药第27页，课件共73页，创作于2023年2月手足口病第28页，课件共73页，创作于2023年2月1、病因柯萨奇A-16和肠道病毒71型2、流行病学夏秋最常见，通过空气飞沫，唾液、粪便、污染的水源传播,3岁以下幼儿多见。第29页，课件共73页，创作于2023年2月3、临床表现：

1）全身表现：低热，咽部疼痛等上感症状

2）口腔：疱疹

3）皮肤：皮疹---水疱---痂第30页，课件共73页，创作于2023年2月第31页，课件共73页，创作于2023年2月4、治疗：1）对症治疗2）抗病毒治疗3）中医中药4）局部治疗5、预防：

1）及时发现疫情

2）隔离患者1周

3）消毒

第32页，课件共73页，创作于2023年2月口腔念珠菌病Oralcandidiasis第33页，课件共73页，创作于2023年2月病因白色念珠菌条件性致病菌，口腔、肠道、皮肤、阴道等部位寄生酵母样单细胞真菌、G+、不耐热、喜酸恶碱、适宜生长的pH4~6以发芽的方式生长出菌丝，菌丝是其营养的基本单位，繁殖力强，不发酵乳糖第34页，课件共73页，创作于2023年2月诱因念珠菌本身毒力增强（菌体形态改变、黏附能力、侵袭酶、表面受体）宿主的防御功能降低（年老体弱、恶性肿瘤、术后者、新生儿）广谱抗生素及免疫抑制剂的广泛使用念珠菌感染与口腔白斑病的关系第35页，课件共73页，创作于2023年2月按病变部位分为：念珠菌口炎念珠菌唇炎口角炎慢性黏膜皮肤念珠菌病念珠菌感染的分类假膜型急性红斑型慢性红斑型慢性增殖性第36页，课件共73页，创作于2023年2月急性假膜型（鹅口疮）新生儿多见好发颊、舌、软腭及唇部皮肤充血区黏膜凝乳状白色小斑点，融合成乳酪状斑块附着不紧密，可拭去、损害区出血糜烂全身反应轻第37页，课件共73页，创作于2023年2月第38页，课件共73页，创作于2023年2月急性红斑（萎缩）型成人多见，多伴有消耗性疾病（白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤放疗后）广谱抗生素的长期应用（青、链霉素）多见于舌背（黏膜充血、乳头萎缩、味觉异常、口干、灼疼）本型也称抗生素性舌炎（antibioticglossitis）第39页，课件共73页，创作于2023年2月第40页，课件共73页，创作于2023年2月慢性红斑型

（又称义齿性口炎，denturestomatitis）发生在上颌义齿的组织面黏膜即腭侧黏膜女性多于男性损害区黏膜呈亮红色水肿或黄白色条索状或斑块状假膜常伴有上腭黏膜乳头状增殖第41页，课件共73页，创作于2023年2月第42页，课件共73页，创作于2023年2月慢性增殖型

（也称肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）部位：颊黏膜，尤其口角内侧三角区损害：结节状或颗粒状白色斑块腭部损害多有义齿性口炎而来，黏膜呈乳头状增生属癌前病变（高龄患者应早期活检—多有轻中度上皮不典型增生）第43页，课件共73页，创作于2023年2月第44页，课件共73页，创作于2023年2月念珠菌性唇炎

（candidalcheilitis）高龄患者多见（50岁以上）多发于下唇

Gansen分型镜检确诊：芽生孢子、假菌丝糜烂型颗粒型糜烂、角化、脱屑肿胀、唇红皮肤交界区突出的小颗粒第45页，课件共73页，创作于2023年2月念珠菌性口角炎

（candidalangularcheilitis）多发于儿童、体弱病人、血液病患者双侧口角患病口角区皮肤黏膜交界处充血、糜烂、皲裂、渗出与咬合垂直距离缩短有关（口角区皮肤塌陷呈沟槽状、唾液溢出呈潮湿状态）第46页，课件共73页，创作于2023年2月第47页，课件共73页，创作于2023年2月慢性黏膜皮肤念珠菌病

（chronicmuco-dermacandidiasis）病变涉及口腔黏膜、皮肤及甲床病程长达数年至数十年伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下经久不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎、皮损特点初期为红斑、疣状增殖，表面结痂，后形成结节。第48页，课件共73页，创作于2023年2月艾滋病相关白色念珠菌病艾滋病患者中白色念珠菌感染甚为常见第49页，课件共73页，创作于2023年2月急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型慢性红斑型年龄新生婴儿多见，出生后２－８天内发生。成年人有消耗性疾病成年人成年人部位颊、舌、软腭、唇颊、口角、舌背颊、舌背及腭部上颌义齿腭侧腭、龈黏膜表现黏膜充血，散在白色柔软的小斑点或斑片，用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。婴儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，全身症状较轻。少数可蔓延至食管和支气管。抗生素口炎黏膜充血糜烂、舌背乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。患者有味觉异常或丧失、口腔干燥，黏膜灼痛。增殖型念珠菌性白斑。口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，类似黏膜白斑。腭部黏膜呈乳头状增生。义齿性口炎黏膜亮红色水肿或黄白色条索状或斑点状假膜。念珠菌性口炎第50页，课件共73页，创作于2023年2月念珠菌唇炎(candidalcheilitis)念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis)慢性黏膜皮肤念珠菌病（chronicmuco-dermacandidosisCMC)年龄５０岁以上常合并念珠菌性口炎及口角炎儿童、身体衰弱病人和血液病患者幼年发病，病程数年至数十年。部位下唇，伴发念珠菌口炎和口角炎双侧口角罹患口腔黏膜、皮肤和甲床表现糜烂型：下唇唇红中份长期存在鲜红色糜烂面，周围过角化，表面脱屑；颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界处有散在颗粒。口角区黏膜皮肤皲裂、有渗出和糜烂，结痂。伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下。分为早发型、弥散型、内分泌病型和迟发型。第51页，课件共73页，创作于2023年2月诊断病史+临床表现+实验室检查涂片法：标本放在载玻片上10%KOH溶液，光镜观查芽生孢子和假菌丝培养法：标本接种沙氏培养基3-4天形成乳黄色圆形突起的菌落棉拭子法唾液培养法含漱液浓缩法纸片法3.免疫法：较强的免疫交叉反应，假阳性率较高；4.活检法：慢性或肥厚性损害5.分子生物学：第52页，课件共73页，创作于2023年2月2%-4%的碳酸氢钠溶液；氯己定西地碘(华素片)制酶菌素５万-１０万U/ml水溶液，２ｈ-３ｈ一次，涂布后可咽下；或5０万U/次含服，3-4次/天。咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名：达克宁。1）局部药物治疗治疗第53页，课件共73页，创作于2023年2月２）全身抗真菌药物制疗氟康唑：能抑制真菌细胞膜的主要成分－麦角固醇的合成，不出现明显的肝毒性，对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑；首次：一天200mg，以后每天100mg，连续7-14天；伊曲康唑：主要用于治疗浅表真菌感染酮康唑：较严重的肝脏毒性，临床上少用第54页，课件共73页，创作于2023年2月３）增加机体的免疫力４）手术治疗：白色念珠菌白斑中的上皮异常增生第55页，课件共73页，创作于2023年2月9、预防产房交叉感染；婴儿的口腔护理；抗生素与免疫抑制剂的应用。第56页，课件共73页，创作于2023年2月口腔结核tubercle第57页，课件共73页，创作于2023年2月病因及发病原因结核杆菌唾液和食物的机械清除作用可阻止结核杆菌在黏膜上的接种口腔黏膜本身就是一个保护性屏障（唾液酶、组织抗体）结核杆菌的单组织、单器官侵蚀性机体抵抗力下降时，结核杆菌种植在受伤的口腔黏膜及口周皮肤创面，形成损害第58页，课件共73页，创作于2023年2月口腔结核病损分类口腔黏膜结核初疮口腔黏膜结核性溃疡口腔寻常狼疮第59页，课件共73页，创作于2023年2月结核初疮的临床表现儿童多见对于结核菌素阴性的个体，口腔黏膜是结核杆菌首先入侵的部位顽固性无痛性溃疡，周边有硬结典型口腔损害多发于口咽部位及舌份第60页，课件共73页，创作于2023年2月结核性溃疡的临床表现任何部位（常见舌部）疼痛明显

溃疡：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡，

基底：暗红色桑椹样肉芽肿。

边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，形成潜掘状边缘肺结核患者抵抗力差时－－皮肤口腔结核：结核菌素试验为阴性，预后差第61页，课件共73页，创作于2023年2月第62页，课件共73页，创作于2023年2月寻常狼疮临床表现无病灶且免疫好的青少年结节（绿豆大小、圆形苹果酱色、围以苍白皮肤）继发感染，坏死，组织缺损，形似狼噬，名狼疮。第63页，课件共73页，创作于2023年2月诊断临床表现、年龄