动脉血气分析课件文俊好

动脉血气分析课件文俊好第1页，课件共24页，创作于2023年2月动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断病人有无缺O2和CO2潴留的可靠方法。对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要意义。第2页，课件共24页，创作于2023年2月1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即

pH=log1/H+

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症

危急值pH<7.2酸中毒pH>7.6碱中毒

第3页，课件共24页，创作于2023年2月2.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2

正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg(6kPa)时为呼酸

代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg(4.67kPa)时为呼碱

代酸的呼吸代偿

危急值PCO2＜20mmHg极限值PCO2＞60mmHg危险水平第4页，课件共24页，创作于2023年2月3.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值随着年龄增加而下降

预计PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年龄（岁）±10.0PaO2＜40mmHg严重缺氧、呼衰

第5页，课件共24页，创作于2023年2月4.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿

第6页，课件共24页，创作于2023年2月5.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

在标准条件下

[PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃]

测得的HCO3-值

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

正常情况下AB＝SB

AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿

AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿

第7页，课件共24页，创作于2023年2月6.碱剩余(baseexcess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常范围±3mmol／L平均为0

BE正值时表示缓冲碱增加

BE负值时表示缓冲碱减少或缺失

第8页，课件共24页，创作于2023年2月7.血氧饱和度（SO2）

指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％。

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲

SaO2可直接测定所得

目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

第9页，课件共24页，创作于2023年2月8.氧合指数=PaO2/FiO2

举例

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示呼吸衰竭

第10页，课件共24页，创作于2023年2月

9电解质和血糖

血清钾正常值3.5mmol/L-5.5mmol/L

血清钾<2.5mmol/L低钾血症，呼吸麻痹

>6.5mmol/L严重高钾血症，可有心率失常、呼吸麻痹

血清钠正常值135mmol/L-155mmol/L

血清钠<120mmol/L低钠血症，应采取治疗措施

>160mmol/L高钠血症，检查其他实验项目

血糖(cGlu》正常值3.9mmol/L-6.1mmol/L

血糖(cGlu)<2.2mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷

>25mmol/L高血糖性昏迷，渗透性多尿伴

严重脱水和酮中毒

血乳酸（cLac）0.5-1.6mmol/L

第11页，课件共24页，创作于2023年2月

动脉血气分析作用

可以判断呼吸功能酸碱失衡第12页，课件共24页，创作于2023年2月

(一)判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

第13页，课件共24页，创作于2023年2月3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见

于以下两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭

第14页，课件共24页，创作于2023年2月(二)判断酸碱失衡

应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断

传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型

由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失

衡领域中应用

目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型

第15页，课件共24页，创作于2023年2月1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)

常见有四型呼吸性酸中毒(呼酸)

呼吸性碱中毒(呼碱)

代谢性酸中毒(代酸)

代谢性碱中毒(代碱)第16页，课件共24页，创作于2023年2月2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱第17页，课件共24页，创作于2023年2月(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸

代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸碱失衡

呼碱型三重酸碱失衡第18页，课件共24页，创作于2023年2月3.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察

第19页，课件共24页，创作于2023年2月酸碱失衡的处理原则

（一）呼酸的处理1.通畅气道，尽快解除CO2潴留，随着PaCO2↓，PH随之趋向正常2.补碱原则：原则上不补碱，但PH<7.2时，可适当补5%NaHCO3(40-60ml),PH升至7.2即可。切记酸血症对机体危害的PH是在7.2以下。3.纠正低氧血症：将PaO2>60mmHg以上。4.严防CO2排除后碱中毒。CO2排除不宜过快、过多。5.注意高血钾对心脏的损害：第20页，课件共24页，创作于2023年2月（二）呼碱的处理1.治疗原发病，纠正缺氧，对呼碱无须特殊处理2.HCO3ˉ↓同时K+↓，应想到呼碱的可能，不应再补碱性药物，牢记：低钾碱中毒、碱中毒低钾3.注意：呼碱必伴HCO3ˉ↓，不要误认为代酸而补碱第21页，课件共24页，创作于2023年2月（三）代酸的处理

补碱原则：轻度代酸（PH>7.2）可以不补碱性药物；PH<7.2时，一次补5%NaHCO3的量控制在250ml以内第22页，课件共24页，创作于2023年2月（四）代碱的处理1.代碱大部分是医源性引起，临床上应注意预防。需要药物纠正的碱中毒，仅见于代碱或碱血症严重且伴