休克病人的镇静镇痛治疗

休克病人的镇静镇痛治疗第1页，课件共49页，创作于2023年2月心源性休克的紧急处理坐:端坐位氧：吸氧吗：吗啡肌注强：强心剂…第2页，课件共49页，创作于2023年2月降低休克患者的焦虑应激第3页，课件共49页，创作于2023年2月EpidemiologyofanxietyforMVpatientsAuthorCitedfromPatientTypeAnxietyJonesCCCM2001ICU33/45(73%)RotondiCCM2002ICU,MV100/150(67%)SwaissMEJA2004ICU,MV37/55(68%)SharonAJCC200431ICUs73/106(69%)LeurCrtCare04ICU,MV66/123(54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSerious第4页，课件共49页，创作于2023年2月sympatheticNerveMedullaAdrenalineNon-adrHeartVesselsBronchiSystematicstressresponses

BeneficialHarmful第5页，课件共49页，创作于2023年2月休克时的交感风暴休克时大量的内源性儿茶酚胺的释放可诱发机体一系列行为、内分泌以及炎症介质的急剧变化。第6页，课件共49页，创作于2023年2月紧张与恐惧发生在转运过程中第7页，课件共49页，创作于2023年2月无机械通气病人更需要镇静第8页，课件共49页，创作于2023年2月

CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况病例数N=87CPR时处理措施对照组26用软布帘隔离

心理组33专职护士对其进行心理护理

镇静组28给予咪唑安定0.1mg/kg静脉注射。

李秦，马朋林中国危重病急救医学2008；20(4):193-196第9页，课件共49页，创作于2023年2月HeartratechangesinnearbedconsciouspatientsduringCPR第10页，课件共49页，创作于2023年2月SBPchangesinnearbedconsciouspatientsduringCPR第11页，课件共49页，创作于2023年2月PlasmaepinephrinealterationsinnearbedconsciouspatientsduringCPR第12页，课件共49页，创作于2023年2月

CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况病例数心律失常例数（百分率）总例数室上速房性早搏室性早搏短阵室速对照组2622（84.6）

22（84.6）5（19.2）7（26.9）0（0）心理组3318（54.5）

16（48.5）6（18.1）4（12.1）1（3.0）镇静组286（21.4）

6（21.4）0（0）2（7.1）0（0）P值>0.05<0.01<0.01<0.05<0.05-----李秦，马朋林中国危重病急救医学2008；20(4):193-196第13页，课件共49页，创作于2023年2月有害的应激反应焦虑与躁动增加组织细胞的氧代谢加剧组织灌注障碍降低高级生命支持的有效性镇痛和镇静能降低有害的应激反应第14页，课件共49页，创作于2023年2月降低患者的焦虑应激改善组织灌注

第15页，课件共49页，创作于2023年2月1947onthejournalofFederationProceedings对于早期失血性休克动物模型，恰当的镇静剂可能是有好处的第16页，课件共49页，创作于2023年2月在失血性休克尚未变为不可逆前，给予小剂量苯巴比妥镇静，能起到有效改善循环、降低病死率等独特的作用第17页，课件共49页，创作于2023年2月第18页，课件共49页，创作于2023年2月第19页，课件共49页，创作于2023年2月BACKGROUND:

Anesthesiacanbecomeinadequateinadvertentlyorbymisjudgmentduringsurgeryoremergence,andthesurgicalstressandpainstimulationwillincreasewithoutadequatetreatment.Overtstimulationmayactivatethesympatheticnervoussystem,increasethebloodlevelofcatecholamines,andleadtosplanchnicarterialvasoconstriction.Dexmedetomidinepreventsalterationsofintestinalmicrocirculationthatareinducedbysurgicalstressandpaininanovelratmodel.YehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.第20页，课件共49页，创作于2023年2月30Wistarratsdividedintothefollowing3groups:control,surgicalstressandpain(SSP),andsurgicalstressandpain+Dex(SSP+Dex).YehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.第21页，课件共49页，创作于2023年2月Usingthisratmodel(surgicalstressandpainstimulationontheintestinalmicrocirculation),wefoundthatdexmedetomidinecannormalizeglobalhemodynamicsandpreventthealterationofintestinalmicrocirculation.ConclusionYehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.第22页，课件共49页，创作于2023年2月SedationattenuatedTNFαproduction

.CritCare2009,13:R136第23页，课件共49页，创作于2023年2月Sedationimprovesearlyoutcomeinseverelysepticrats.CritCare2009,13:R136第24页，课件共49页，创作于2023年2月

恰当的镇痛镇静可改善组织灌注.

有些我们看得见，有些看不见，但存在！镇痛镇静对组织灌注的影响有多大第25页，课件共49页，创作于2023年2月降低患者的焦虑应激改善组织灌注

减少继发性损害第26页，课件共49页，创作于2023年2月诱发严重低血压，导致器官损伤。第27页，课件共49页，创作于2023年2月镇静/镇痛控制应激与血管张力第28页，课件共49页，创作于2023年2月病

例男性，64岁，强体力劳动后发热1周，

T:

38.5-40C°，伴咳嗽、咳黄痰、胸疼。接受抗感染治疗（用药不详）无效。加重伴气短、呼吸困难1天入急诊抢救室。既往体健第29页，课件共49页，创作于2023年2月血压100/60mmHg、心率145次/分，呼吸38次/分,无哮鸣音，右下肺细湿啰音，左下肺呼吸音低，血气分析：pH7.48，PaCO231mmHg，PaO245mmHg（氧流量=4L/min），生化检查：Lac4.1mmol/L，余正常。第30页，课件共49页，创作于2023年2月气管插管，机械通气。芬太尼0.05mg，propofol50mgIV。3min后

血压65/45mmHg、心率105次/分，60min后生化检查：Lac6.5mmol/L。第31页，课件共49页，创作于2023年2月镇静/镇痛深度与低血压的发生

深镇静/镇痛易诱发严重低血压。第32页，课件共49页，创作于2023年2月Ratswererandomlyreceivednormalsaline(1mL/h),1mg/kg/hror10mg/kg/hrpropofolafterhaemorrhagicshock.(NS1mL/h),1mg/kg/hror10mg/kg/hrClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774第33页，课件共49页，创作于2023年2月镇静/镇痛诱发严重低血压。严重影响组织灌注，继发器官损伤第34页，课件共49页，创作于2023年2月10mg/kg/hrClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774第35页，课件共49页，创作于2023年2月第36页，课件共49页，创作于2023年2月ClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774第37页，课件共49页，创作于2023年2月第38页，课件共49页，创作于2023年2月镇静/镇痛诱发严重低血压。严重影响组织灌注，继发器官损伤诱发细胞代谢障碍第39页，课件共49页，创作于2023年2月第40页，课件共49页，创作于2023年2月Casereportsbegantoappearinthepediatricliteraturelinkingunexplaineddeathswiththeprolongeduseofhigh-dosepropofolinfusions.ThisledtoanearlywarningissuedbytheDanishSideEffectCommitteein1990.NotitisFraBivirkningsnaenet.Propofol(Diprivan)bivirkninger.UgeskrrLaeger.1990;152:1176.PRSI

首例报道第41页，课件共49页，创作于2023年2月ParkeTI,etal.Metabolicacidosisandfatalmyocardialfailureafterpropofolinfusioninchildren:fivecasereports..

BMJ1992;305:613–62第42页，课件共49页，创作于2023年2月PropofolInfusionSyndromeDrugSafety2008;31(4)第43页，课件共49页，创作于2023年2月诱发能量代谢障碍原因长时间用药（>72hr）大剂量给药（>5mg/kg/hr）儿童（<16yr）异质性群体严重全身感染（细胞代谢障碍）第44页，课件共49页，创作于2023年2月临床预警特征突发不可解释的严重酸中毒MAP:>65mmHgSpO2:>95%,SvO2>70%Hb>10g/dl

皮肤无花斑等灌注不良表现

血乳酸异常增高（>5mmol/l）,pH<7.2第45页，课件共49页，创作于2023年2月尿液颜色的显著变化第46页，课件共49页，创作于2023年2月GuidelineforsedationinpatientswithshockNo,yet.中越战场：氯胺酮万岁！第47页，课件共49页，创作于2023年2月UseofKetamineContinuousInfusionforPediatricSedationinSepticShockseverelyco