传染病一结核病

传染病一结核病第1页，课件共102页，创作于2023年2月病理教研室田东传染病第2页，课件共102页，创作于2023年2月结核病

概述肺结核病肺外结核病伤寒细菌性痢疾麻风钩端螺旋体病流行性出血热性传播性疾病淋病尖锐湿疣梅毒艾滋病深部真菌病阿米巴病第3页，课件共102页，创作于2023年2月传染病概述（infectiousdiseases）定义：是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。特点：传染性，流行性传染病流行三要素：传染源传播途径易感人群传染病病变特点：属于炎症性疾病第4页，课件共102页，创作于2023年2月传染源病人或携带者和动物传播途径易感人群

儿童、老人免疫力低下者呼吸道消化道血液接触等第5页，课件共102页，创作于2023年2月传染病分类甲类传染病鼠疫、霍乱（共2种）乙类传染病

传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感（共26种）丙类传染病流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病（共11种）第6页，课件共102页，创作于2023年2月第一节结核病（tuberculosis）第7页，课件共102页，创作于2023年2月定义：由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。可见于全身各器官，以肺结核最常见。典型病变：结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。发病情况：近年来呈明显上升趋势，WHO重点控制的传染病之一。1993年宣布全球结核病已处于紧急状态。1998年宣布遏制结核病刻不容缓。3月24日为世界防治结核病日。第8页，课件共102页，创作于2023年2月一、病因和发病机制：病原菌：结核分枝杆菌，主要是人型、牛型传播途径：主要经呼吸道传染，也可经消化道传染，少数经皮肤伤口感染。第9页，课件共102页，创作于2023年2月抗酸染色示结核杆菌第10页，课件共102页，创作于2023年2月电镜示结核杆菌第11页，课件共102页，创作于2023年2月以呼吸道传播为例说明传播途径肺TB病人(空洞型肺结核）细菌微滴易感人群吸入(＜5μm，致病性强）肺泡巨噬细胞吞噬

局部炎症/全身血源播散第12页，课件共102页，创作于2023年2月发病机制：结核杆菌引起的免疫反应：细胞免疫结核杆菌引起的变态反应：

Ⅳ型(迟发性)变态反应第13页，课件共102页，创作于2023年2月发病机制TB菌呼吸道或消化道初次感染（1）致病性被巨噬细胞吞噬，但逃避杀伤。（2）产生免疫反应和变态反应，3~6周后诱发免疫反应IV型变态组织结构破坏，干酪样坏死获得免疫力（细胞免疫）肉芽肿形成对病原菌杀伤作用第14页，课件共102页，创作于2023年2月第15页，课件共102页，创作于2023年2月巨噬细胞聚集感染灶增大，增生，伸出伪足溶酶体↑，PH

吞噬↑，杀菌活性↑转变为类上皮细胞。第16页，课件共102页，创作于2023年2月结核菌感染免疫反应变态反应肉芽肿为主干酪样坏死为主免疫反应与变态反应关系第17页，课件共102页，创作于2023年2月注意：同时发生，相伴出现。贯穿整过程，随机体内、外环境而改变，从而决定结核病的转归。结核病基本病变与机体的免疫状态：机体状态结核杆菌病变免疫力变态反应菌量毒力病理特征渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死第18页，课件共102页，创作于2023年2月二、结核病的基本病理变化以渗出为主的病变exudation以增生为主的病变proliferation以变质为主的病变degeneration第19页，课件共102页，创作于2023年2月以渗出为主的病变：发生条件：炎症早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时。病变部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等。主要表现:浆液性或浆液纤维素性炎。转归:

完全吸收；转变为以增生为主或以坏死为主的病变。第20页，课件共102页，创作于2023年2月渗出性病变第21页，课件共102页，创作于2023年2月干酪样坏死伴渗出性病变第22页，课件共102页，创作于2023年2月以增生为主的病变：发生条件：细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时。主要表现:形成具有诊断价值的结核结节。第23页，课件共102页，创作于2023年2月结核结节（tubercle)定义：在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。典型者中央有干酪样坏死。肉眼观：单个结节非常小，直径约0.1㎜，不易看见。融合结节（三、四个）境界分明，约粟粒大小，呈灰白半透明状。有坏死时微黄，微隆起。第24页，课件共102页，创作于2023年2月结核结节第25页，课件共102页，创作于2023年2月结核结节第26页，课件共102页，创作于2023年2月上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞第27页，课件共102页，创作于2023年2月干酪样坏死第28页，课件共102页，创作于2023年2月上皮样细胞第29页，课件共102页，创作于2023年2月朗格汉斯巨细胞第30页，课件共102页，创作于2023年2月肉眼观察第31页，课件共102页，创作于2023年2月以坏死为主的病变：发生条件：结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强时。主要表现:继发干酪样坏死。干酪样坏死（caseousnecrosis）：定义：结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故名。镜下：红染无结构的颗粒样物。坏死物中有结核杆菌。第32页，课件共102页，创作于2023年2月干酪样坏死第33页，课件共102页，创作于2023年2月干酪样坏死第34页，课件共102页，创作于2023年2月三种基本病变的关系

增生为主变质为主渗出为主随机体内（免疫力、变态反应）、外环境（菌量和毒力）的变化来决定其病变。第35页，课件共102页，创作于2023年2月三、病变转化规律结核病的发展和结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。转向愈合转向恶化第36页，课件共102页，创作于2023年2月转向愈合：吸收、消散：渗出性病变的主要愈合方式。

X线检查见边缘模糊、密度不匀、呈云絮状的阴影逐渐缩小或被分割成小片，以至完全消失（吸收好转期）。较小的干酪样坏死灶及增生性病灶经治疗也有吸收消散的可能。第37页，课件共102页，创作于2023年2月纤维化、纤维包裹及钙化：增生性病变和小的干酪样坏死灶可纤维化。较大的干酪样坏死灶可纤维包裹、钙化。

X线检查见纤维化病灶呈边缘清楚，密度增高的条索状阴影；钙化灶为密度甚高、边缘清晰的阴影（硬结钙化期）。全部纤维化的病灶中无菌。纤维包裹、钙化的病灶中仍含菌，为结核病复发的根源。第38页，课件共102页，创作于2023年2月转向恶化：浸润进展：出现渗出性病变干酪样坏死。

X线检查见原病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊（浸润进展期）。溶解播散：先形成空洞，再通过自然管道播散。

X线检查见病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小不等的新播散病灶阴影（溶解播散期）。第39页，课件共102页，创作于2023年2月概述小结：属一种肉芽肿性炎性传染病；发病机理：两种反应；三种基本病变；基本病变的转归，两个方向。第40页，课件共102页，创作于2023年2月四、肺结核病（pulmonarytuberculosis）第41页，课件共102页，创作于2023年2月分类：原发性肺结核病定义：第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童。继发性肺结核病：定义：再次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多见于成人。第42页，课件共102页，创作于2023年2月原发性肺结核病

（primarypulmonarytuberculosis）病理特征：原发综合征病变部位：肺上叶下部或下叶上部近胸膜处。肉眼观察：1～1.5㎝大小的灰白色炎性实变灶，中央有干酪样坏死。此病灶称为原发病灶（Ghon灶）。第43页，课件共102页，创作于2023年2月原发综合征（primarycomplex)：定义：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核，X线呈哑铃状阴影。转归：最初细菌通过血道或淋巴道播散；95％不再发展，进行性纤维化和钙化；支气管淋巴结结核；少数患儿病灶扩大，干酪样坏死和空洞形成，甚至肺内或全身播散。第44页，课件共102页，创作于2023年2月原发综合征第45页，课件共102页，创作于2023年2月原发综合征第46页，课件共102页，创作于2023年2月原发综合征第47页，课件共102页，创作于2023年2月请思考：该病变在X线片上呈什么形态？第48页，课件共102页，创作于2023年2月肺门淋巴结结核第49页，课件共102页，创作于2023年2月支气管淋巴结结核第50页，课件共102页，创作于2023年2月继发性肺结核

（secondarypulmonarytuberculosis）分类：1.局灶型肺结核2.浸润型肺结核3.慢性纤维空洞型肺结核4.干酪性肺炎5.结核球6.结核性胸膜炎第51页，课件共102页，创作于2023年2月局灶型肺结核：是继发性肺结核病的早期病变。X线：肺尖部有单个或多个结节状病灶。肉眼观：位于肺尖下2～4㎝处，直径0.5～1㎝。病灶境界清楚，有纤维包裹。镜下：病变以增生为主，中央为干酪样坏死。临床：无自觉症状，体检发现。属非活动性结核病。第52页，课件共102页，创作于2023年2月局灶型肺结核X线第53页，课件共102页，创作于2023年2月局灶型肺结核第54页，课件共102页，创作于2023年2月浸润型肺结核：是临床上最常见的活动性继发性肺结核病。X线：锁骨下见边缘模糊的云絮状阴影。病变特点：病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。临床：低热、疲乏、盗汗、咳嗽、咯血。第55页，课件共102页，创作于2023年2月浸润型肺结核第56页，课件共102页，创作于2023年2月浸润型肺结核：转归：及早发现，合理治疗，可愈合。病变继续进展：浸润进展：干酪样坏死扩大；溶解播散：形成急性空洞，细菌经支气管播散，引起干酪性肺炎。急性空洞经适当治疗一般能愈合。第57页，课件共102页，创作于2023年2月急性空洞的特点：

薄壁空洞，壁薄，内层为大量干酪样坏死物，含有大量结核杆菌，外层为结核性肉芽组织。急性空洞的转归：

一般易愈合，或形成瘢痕愈合，或塌陷，形成条索状瘢痕愈合。经久不愈，发展为慢性纤维空洞型肺结核。第58页，课件共102页，创作于2023年2月急性空洞第59页，课件共102页，创作于2023年2月急性空洞第60页，课件共102页，创作于2023年2月急性空洞第61页，课件共102页，创作于2023年2月浸润型肺结核转归示意图第62页，课件共102页，创作于2023年2月慢性纤维空洞型肺结核：病变特点肺内有一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶经支气管播散到同侧或对侧肺组织，特别是肺下叶，形成病变新旧不一、大小不等，类型不同，愈往下愈新鲜肺组织破坏，广泛纤维化，后期形成硬化型肺结核。第63页，课件共102页，创作于2023年2月厚壁空洞的特点：多位于肺上叶，大小不一，不规则，壁厚可达1㎝以上；洞壁分三层：内层干酪样坏死物，有大量结核杆菌中层为结核性肉芽组织外层为纤维结缔组织第64页，课件共102页，创作于2023年2月慢性纤维空洞型肺结核第65页，课件共102页，创作于2023年2月慢性纤维空洞型肺结核第66页，课件共102页，创作于2023年2月厚壁空洞第67页，课件共102页，创作于2023年2月慢性纤维空洞型肺结核模式图第68页，课件共102页，创作于2023年2月慢性纤维空洞型肺结核的临床特点：

开放性肺结核；可引起大咯血，甚至窒息死亡；引起气胸或脓气胸；引起喉结核或肠结核；导致肺源性心脏病。转归：

小空洞可机化，收缩而闭塞；大空洞，开放性愈合。第69页，课件共102页，创作于2023年2月干酪性肺炎：来源：浸润型肺结核恶化进展；急、慢性空洞支气管播散。镜下：大片干酪样坏死灶，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。分类：小叶性、大叶性。预后：病情危重，预后极差。第70页，课件共102页，创作于2023年2月干酪性肺炎第71页，课件共102页，创作于2023年2月结核球：定义：又称结核瘤（tuberculoma），是直径2～5㎝，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。特点：多为单个，常位于肺上叶。X片与周围型肺癌难鉴别。来源：干酪样坏死灶纤维包裹；结核空洞被坏死物填充；多个结核病灶融合。治疗：手术切除。第72页，课件共102页，创作于2023年2月结核球第73页，课件共102页，创作于2023年2月结核球第74页，课件共102页，创作于2023年2月结核性胸膜炎：分类：干性、湿性。湿性结核性胸膜炎：又称渗出性结核性胸膜炎，多见于年轻人。病变为浆液纤维素性炎。经适当治疗可吸收，部分因机化使胸膜增厚粘连。干性结核性胸膜炎：又称增殖性结核性胸膜炎，常发生于肺尖。病变多局限，以增生性改变为主。通过纤维化而愈合。第75页，课件共102页，创作于2023年2月原发性与继发性肺结核病比较原发性肺结核继发性肺结核感染第一次感染(外源性)再感染(主要为内源性)发病人群儿童成人特异性免疫力先无，病程中发生有起始病灶上叶下部下叶上部近胸膜肺尖部病变性质渗出和坏死为主，病变不易局限坏死和增生，病变易局限病程短、大多自愈长，波动性，需治疗播散方式淋巴结，血道为主肺内支气管播散为主病理特征原发综合症病变多样，新旧病灶，较局限在肺尖部第76页，课件共102页，创作于2023年2月五、肺外结核病第77页，课件共102页，创作于2023年2月肠结核病：分型：

原发性（少见，婴幼儿，肠原发综合症）继发性70-80%，继发于活动性空洞型肺结核85％发生于回盲部，病变分两型：溃疡型：多见结核结节干酪样坏死溃疡。溃疡特点：呈环形，长轴与肠腔长轴垂直。边缘参差不齐，较浅，底部有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。愈合后致肠腔狭窄。增生型：较少见，以肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为其病变特征。临床表现为慢性不完全低位肠梗阻，肿块。第78页，课件共102页，创作于2023年2月溃疡型肠结核第79页，课件共102页，创作于2023年2月结核性腹膜炎：青少年多见。感染途径：腹腔内结核灶直接蔓延。分型：干性、湿性。湿性：大量结核性渗出。干性：大量纤维素性渗出物机化而引起腹腔脏器的粘连。第80页，课件共102页，创作于2023年2月结核性腹膜炎第81页，课件共102页，创作于2023年2月结核性脑膜炎：儿童多见，成人较少。感染途径：结核杆菌经血道播散。病变特点：以脑底最明显

蛛网膜下腔内有多量灰黄色浑浊的胶胨样渗出物积聚。后果严重者引起脑膜脑炎。闭塞性血管内膜炎引起多发性脑软化。第82页，课件共102页，创作于2023年2月结核性脑膜炎第83页，课件共102页，创作于2023年2月泌尿生殖系统结核：肾结核病：肺结核病的血道播散。最常见于20～40岁男性，多为单侧性。病变起始于肾皮、髓质交界处或肾锥体乳头。局灶性病变干酪样坏死结核性空洞输尿管和膀胱结核。生殖系统结核病：男性与泌尿系统结核病有密切关系；女性多由血道或淋巴道播散而来。第84页，课件共102页，创作于2023年2月肾结核病第85页，课件共102页，创作于2023年2月肾结核病第86页，课件共102页，创作于2023年2月肾结核病第87页，课件共102页，创作于2023年2月骨与关节结核病：多见于儿童和青少年，多由血源播散所致。骨结核：多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处。干酪样坏死型：明显干酪样坏死和死骨形成。常累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成，液化后形成结核性“脓肿”（“冷脓肿”）。增生型：少见，主要形成结核性肉芽组织。第88页，课件共102页，创作于2023年2月骨结核第89页，课件共102页，创作于2023年2月脊椎结核：多见于第10胸椎至第2腰椎。病变起自椎体，常发生干酪样坏死，以后破坏椎间盘和邻近椎体。可引起脊椎后突畸形。可形成“冷脓肿”。关节结核：髋、膝、踝、肘等关节多见。病变开始于骨骺或干骺端，发生干酪样坏死。后侵入关节，愈合时可造成关节强直。第90页，课件共102页，创作于2023年2月脊椎结核形成后突畸形第91页，课件共102页，创作于2023年2月淋巴结结核病：多见于儿童和青年。颈部、支气管和肠系膜淋巴结多见。常成群受累，有结核结节形成和干酪样坏死。淋巴结肿大，可彼此粘连，形成较大的包块。颈部淋巴结干酪样坏死液化破溃窦道第92页，课件共102页，创作于2023年2月淋巴结结核病第93