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因病困难补助申请报告范例一一、患者基本情况姓名：张三性别：男年龄：45岁身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxx联系方式：188xxxxxxxx住址：XXXX省XX市XX区XX路XX号二、疾病情况病名：肝癌（肝细胞癌）确诊时间：2019年7月治疗情况：2019年7月份开始接受治疗，先后进行了2次手术切除了肿瘤，术后3次化疗及1次射频治疗；2020年3月至6月，确诊复发，进行了2次手术，术后5次化疗；2021年2月至现在，再次复发，进行了1次手术和2次化疗。疾病对工作、生活造成的影响：十分容易疲劳，常常需要休息才能继续工作；消化不良，吃的东西需要控制，不能经常外出用餐；经常需要去医院治疗或接受检查，无法保证工作时间的稳定。三、家庭经济情况患者家庭为全职室内保洁工人，由于患者患病期间大部分时间需要在家休息，无法外出工作，因此家庭收入明显下降。全家包括患者本人、妻子及15岁的孩子在内，共3口人，家庭经济情况较为困难。四、申请理由由于患者所患疾病是罕见疾病，治疗费用昂贵，治疗长期，经济负担较大。患者作为家庭经济支柱之一，因病致贫，经济压力非常大。因此，患者希望能够得到因病困难补助，并表示会将使用补助资金进行治疗和生活方面的支出。五、其他需要说明的问题患者提供的病历、磁共振、CT、化验等检查结果表明，患者所述疾病治疗的真实性；患者已与单位解释情况，请单位协助提供出勤证明和工资卡等相关文件。六、个人声明此申请报告系本人真实陈述，内容属实，如有虚假请求撤回对于该事项的申请并承担责任。七、联系方式姓名：张三电话：188xxxxxxxx住址：XXXX省XX市XX区XX路XX号邮编：xxxxx结语以上是因病困难补助申请报告范例一的文档，希望可作为申请者们在进行申请时的一个参考，同时也希望各单位能够严格按照相关程序执行，在保障

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