y7胆碱受体阻断药331

第七章

胆碱受体

阻断药二.N胆碱受体阻断药一.Ｍ胆碱受体阻断药阿托品类生物碱阿托品的合成代用品阿托品山莨菪碱东莨菪碱合成扩瞳药合成解痉药除极化型肌松药-琥珀胆碱非除极化型肌松药-筒箭毒碱第一节Ｍ胆碱受体阻断药一．阿托品类生物碱洋金花唐古特莨菪莨菪（一）阿托品常用其硫酸盐，硫酸阿托品【体内过程】

叔胺类，口服易吸收，1h达峰，作用维持3-4h

肌注或静脉，起效、达峰时间短，作用维持时间短

眼科局部使用，作用可维持数日全身分布，可透过血脑和胎盘屏障80%以上从肾排泄【药理作用与临床用途】

竞争性拮抗乙酰胆碱对Ｍ受体激动作用，

本身不激动M受体，却能阻断乙酰胆碱与M受体结合。

大剂量阻断Ｎ１受体１.抑制外分泌腺分泌，唾液和汗腺最敏感

可用于严重盗汗和流涎症，麻醉前给药２.眼，松弛括约肌，扩瞳、眼内压升高，调节麻痹

用于虹膜睫状体炎，验光配镜，眼底检查３.平滑肌，松弛内脏平滑肌，解除平滑肌痉挛，胃肠道＞膀胱逼尿肌＞胆管、输尿管、支气管＞子宫用于尿频、尿急；与哌替啶合用于各种内脏绞痛４.心脏，加快心率，解除迷走神经对心脏的抑制

加快房室传导，可用于治疗缓慢型心律失常

５.血管，大剂量扩张血管，与Ｍ受体阻断作用无关

可用于抗休克，改善微循环，对休克伴心率过快

或高热者不用。６.大剂量（1-2mg）兴奋中枢神经系统，严重中毒后转为抑制７.解救有机磷酸酯中毒脑神经中最长，分布最广的一对，支配呼吸，消化系统器官及心脏等８.剂量与活性关系

腺体分泌减少瞳孔扩大和调节麻痹膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性下降心率加快中毒剂量则出现中枢作用剂量增加无用的药理活性治疗量-口干、皮肤干燥、畏光、视物模糊、面部发红、心悸、体温升高、排尿无力等。过大剂量-焦躁、幻觉、言语不清、精神错乱、谵妄、高热、抽搐、惊厥等；严重时由兴奋转入抑制，昏迷、血压下降、呼吸抑制致死量-成人80-130mg，儿童10mg。【不良反应】一般解救＋毛果芸香碱／新斯的明【中毒解救】【禁忌症】青光眼--眼内压高前列腺肥大患者--排尿困难，尿潴留老年人慎用--排尿困难1.腺体及中枢抑制作用强

可用于麻醉前给药，晕动病，镇吐作用。2.中枢抗胆碱作用，可用于帕金森病（苯海索）3.扩瞳、升高眼压作用强

（二）山莨菪碱

（三）东莨菪碱1.选择性解除胃肠道、血管平滑肌痉挛，强度相似2.抑制腺体分泌和扩瞳作用弱，1/21~1/103.不易透过血脑屏障，中枢作用不明显和阿托品相比和阿托品相比二.阿托品的合成代用品

1.合成扩瞳药，用于眼科检查

2.合成解痉药①季胺类溴丙胺太林（普鲁本辛）

A选择性作用胃肠平滑肌并抑制胃液分泌B不易透过血脑屏障，中枢作用不明显

胃、十二指肠溃疡；遗尿症；妊娠呕吐

②叔胺类贝那替嗪（胃复康）

A缓解平滑肌痉挛，抑制胃液分泌

B安定作用

适于兼有焦虑症的溃疡病,胃酸过多、肠蠕动亢进或膀胱刺激症状者

药理作用：与N1受体结合，阻断冲动在神经节的传导

1.阻断交感神经节：扩张血管，血压下降

2.阻断副交感神经节：便秘、扩瞳、口干、尿潴留临床应用：对交感和副交感神经节阻断作用缺乏选择性麻醉时控制血压，减少手术出血第二节N胆碱受体阻断药一.N1胆碱受体阻断药美卡拉明、樟磺咪芬1.骨骼肌松弛药，阻断神经肌肉接头的N2胆碱受体妨碍神经冲动的传递，产生神经肌肉阻滞作用使骨骼肌松弛的药物，也称神经肌肉阻滞药。2.根据其作用方式的特点，可分为（1）除极化型肌松药（2）非除极化型肌松药二.N2胆碱受体阻断药极化态除极复极超极化1234Nak1.除极化型肌松药

①静息电位：细胞在没有受到外来刺激时，细胞膜内外侧所存在的电位差。骨骼肌-70~-90mv。②膜的极化：静息电位存在时膜两侧所保持的内负外正状态。

③除极化：细胞在刺激作用下发生兴奋时，由于钠通道的开放，Na+顺浓度梯度从膜外进入膜内，使膜内负电位迅速转为正电位。作用机制：药物与运动终板膜上的N2胆碱受体相结合，产生与乙酰胆碱相似但较持久的除极化作用，使终板不能对乙酰胆碱起反应，骨骼肌因而松弛。由琥珀酸（丁二酸）和两分子胆碱组成

琥珀胆碱极化态除极肌肉收缩复极Ach+N2受体离子通道开放Ach快速水解极化态除极肌肉松弛复极很慢琥珀胆碱+N2受体离子通道开放假性胆碱酯酶水解很慢Ach+N2受体无法除极，不能使肌肉收缩【体内过程】进入血液循环后，迅速被血浆和肝的假性胆碱酯酶水解，作用持续时间短，仅有2%-5%以原形自肾排出。【药理作用】：肌肉松弛1）1min起效，2min达作用高峰，5min作用消失。2）松弛顺序：

眼睑肌

颜面部

颈部肩胛腹部四肢。强度：①以颈部和四肢肌肉松弛最明显，②面、舌、咽喉、咀嚼肌次之，

③对呼吸肌麻痹作用不明显。【作用特点】

1）常先出现短时的肌束颤动。

2）连续用药可产生快速耐受性。

3）抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗这类药的肌松作用，却反能加强之。

4）在临床用量时，并无神经节阻断作用。【临床应用】

1）对喉肌的麻痹力强，静注适于气管内插管等。

2）静滴适用于较长时手术，常先用硫喷妥钠麻醉。【不良反应】

1）呼吸肌麻痹，用时必须备有人工呼吸机。2）肌肉酸痛甚至形态改变，3～5天自愈。

3）使肌肉持久性除极化而释出钾离子，使血钾升高

故在烧伤，广泛性软组织损伤、偏瘫和脑血管意

外的患者（一般血钾已较高）禁用，以免产生高

血钾症性心跳骤停。4）升高眼内压，青光眼和白内障摘除术患者禁用。

2.非除极化型肌松药（竞争型肌松药）作用机制：

作用特点：①眼肌→四肢、颈部→躯干→呼吸麻痹（大剂量）②有一定神经节阻断作用，可使血压下降。③在同类阻断药之间有相加作用。④与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用。⑤全麻药和氨基苷类能加强和延长药物的作用乙酰胆碱+受体→效应+药物缺乏内在活性箭毒筒箭毒碱从箭毒中提出的生物碱【药理活性】

1.肌肉松弛，3-4分钟产生作用头颈小肌肉→四肢、躯干、颈肌肉→肋间肌→膈肌

2.神经节阻断、促进组胺释放，使血压短时下降等【注意事项】

1.禁用于重症肌无力、支气管哮喘和严重休克患者

2.10岁下儿童对此药高敏反应较多，不宜用于儿童

3.作用时间短，中毒后可人工呼吸，新斯的明解救筒箭毒碱作业和预习任务1.作业：教材P67，目标检测题二2.预习：肾上腺素药理作用有哪些？谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH一本万利工程1、背景驱动2、盈利策略3、选菜试菜4、价值创造5、完美呈现6、成功面试7、持续改造（一）、一本万利工程的背景驱动

1、什么是一本万利

2、餐饮时代的变迁菜单经验的指导方针运营市场定位的体现经营水平的体现体现餐厅的特色与水准沟通的工具餐厅对顾客的承诺菜单承诺的六大表现1、名字的承诺2、质量的承诺3、价格的承诺4、规格标准的承诺5、外文翻译的准确6、保证供应的承诺

1、顾客满意度餐厅价值、价格、合理感、愉快感、安心感、美味感、便利感、满足感、有价值感、喜悦感、特别感2-2、初期投资餐厅面积、保证金、设备投资、店铺装潢、器具用品投资、制服选定、菜单制作2-1、开业准备厨具、供应商选定、设计、用品选定、餐厅配置、员工训练、餐厅气氛、促销方式3、经营数据营业额、客流量、成本率、人均消费、顾客回头率、出品速度、人事费用菜单内容决定决定相关相关决定决定决定决定以菜单为导向的硬件投资

1、餐厅的装修风格2、硬件设施服务操作3、餐厅动线4、餐具与家俬5、厨房布局6、厨房设备菜单设计正果1、能诱导顾客购买你想让他买的餐点2、能迅速传达餐厅要表达的东西3、双赢：顾客喜欢、餐厅好卖餐厅时代的变迁食物时代硬体时代软体时代心体时代食物食品饥食饱食品质挑食品味品食品德惧食体验人们正在追寻更多的感受，更多的意义更多的体验，更多的幸福（二）盈利策略1、组建工程团队2、确定核心价值3、确定盈利目标4、确定客单价5、设计盈利策略6、确定核心产品谁来设计菜单？产品=做得出来的物品商品=卖得出去的物品商家=产品具备商品附加值物（什么产品）+事（满足顾客何种需求）从物到事从食物到餐饮从吃什么到为什么吃产品本身决定一本，产品附加值决定万利从生理到心理从物质到精神从概念到五觉体验创造产品的五觉附加值体验何来

一家企业以服务为舞台以商品为道具，让消费者完全投入的时候，体验就出现了PART01物=你的企业卖什么产品+事=能满足顾客何种需求？确定核心价值理念核心价值理念1、卖什么样的菜2、卖什么样的氛围？3、如何接待顾客？卖给谁？卖什么事？卖什么价？企业目标的设定1、理论导向的目标设定2、预算3、制定利润目标费用营业额亏损区利润区临界点变动费用总费用营业额曲线费用线X型损益图利润导向的目标设定确定目标设定营业收入=固定成本+目标利润1-变动成本率-营业税率例：A餐厅每月固定成本40万，变动成本50%，营业税率5.5%，目标利率每月8万，问A餐厅的月营业收入：月营收入=（40+8）÷（1-50%-5.5%）=48÷0.445=108万测算损益平衡点保本线=固定成本1-变动成本率-营业税率例：A餐厅保本线=40÷（1-50%-5.5%）

=40÷0.445

=90万定价的三重意义2、向竞争对手发出的信息和信号1、是利润最大化和最重要的决定因素3、价格本事是价值的体现定价由此开始1、评估产品、服务的质量2、寻求顾客价值与平衡点3、以价值定义市场确定客单价盈利占比策略

占比策略内部策略销售占比占比策略内部策略10%40%10%20%20%（三）、选菜试菜1、ABC产品分析2、产品的确定（食材、口味、烹调、餐饮）3、成本的确定ABC分析策略毛利率营业额CBACABBACCCAA营业额C毛利A优化、提升增加销售双A双赢ABC顾客商品涨价保留亏本商品删营业额A毛利C顾客超额、成本过高有意义的保留无意义的删除双C双输菜单内容选择的标准因素成本设备厨师技术操作空间菜系风格吻合度品质可控度原料供应顾客喜好菜单协议度（销售目标、颜色、口味、造型、营养等）产品类别确定的四个方面1、按食材确定比例2、按口味确定比例3、按烹饪确定比例4、按餐饮确定比例

（无酒精饮品、含酒精饮品比例）框架依据操作依据目标依据成本依据试口味成本操作第一次试菜的内容精确的成本核算—五个关键词1、净料率（一料一控、一料多档）2、调味料成本（单件产品、批量产品）3、燃料成本4、统一计量单位5、标准食谱成本卡试口味餐具造型色彩第二次试菜的内容四料构成表1、符合思想审定2、符合目标审定3、符合定位审定4、符合框架审定四平构成表(四)、创造价值1、定价策略的确定2、提升双A核心产品的附加值3、增加更多的顾客选择性顾客会记住的价格最低价人均消费热门畅销品商品较多的价格带最高价产品价格和观念价值永远是不一样的，体验经济时代出售的不是产品价格，而是观念定价与确定价格的区别确定价格产品、服务主导思路确定一个易于销售的价格由企业根据成本以及和其他企业的比较确定定价基于顾客的价值私立评估价值、确定等级在顾客和企业的来往过程中确定企业定价三大策略1、薄利多销策略2、相对稳定价格策略3、高价位价格策略提升产品附加值的“十大绝招”三好七增名字好卖相故事服务选择文案时间体验健康推广感觉“附加值”提升产品附加值的“两大前提”一好味道二品质确定好卖相美色器形设摄状增健康少油汤汁盐多有机养生品种增时间原材料生长原材料获得制作耗时美味时间要求增文案—文字叙述九问1、餐点是什么？2、如何烹调制作？3、如何呈现？4、有何故事？5、有否独特的口味？6、有否体现品质等级？7、食材的来源？8、有何独特的体验？9、对人有何好处？一料多烹多吃多味增选择增推广易拉宝台卡小画册传媒宣传销售人员介绍POP（五）、完美呈现1、专业团队的选择与合作2核心价值的呈现平面制片摄影助理摄影师食品造型翻译修图师文案设计师跟印完稿员餐饮行业中照片的功能的三个层次传递信息吸引顾客传播文化菜式拍摄菜式拍摄的本质是静物拍摄最根本的原则是对你的店铺产生愉悦感不仅仅要让顾客看见，更要问道和尝到照片对菜单设计师的要求对餐饮行业有一定的了解了解餐厅的定位有全局观和预见性善于沟通对平面设计师的要求熟练掌握各类设计软件Photoshop,Indesign,Illustrator,Coreldraw等色彩管理知识印刷机装帧知识深厚的美术功底眼光和创意——了解潮流趋势字体整体性板式美观度图片板式的五个建议1、餐厅的风格吻合度2、桌面的大小考虑3、灯光的明暗考虑4、阅读的舒适度5、纸张文稿的撰写封面设计六指标完美指标特色期望值形象气氛价位风格封面材质耐用性厚度手感分量