肺痿病(肺间质纤维化)中医诊疗方案

.肺痿病（肺间质纤维化）中医诊断方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科学》（周仲英主编·中国中医药第一版社·北京2003年）。肺痿是临床表现为气味短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。2．西医诊断：参照中华医学会呼吸病分会2002年4月公布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》进行诊断。诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）标准可分为有外科(开胸/胸腔镜)肺活检资料和无外科肺活检资料。（1）有外科肺活检资料a．肺组织病理学表现为一般型间质性肺炎（UIP）特色。b．除外其余已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境要素微风湿性疾病等所致的肺纤维化。c．肺功能异样，表现为限制性通气功能阻碍和/或气体互换阻碍。d．胸片和高分辨CT（HRCT）可见典型的异样影像。（2）无外科肺活检资料(临床诊断)缺少肺活检资料原则上不可以确诊特发性肺（间质）纤维化（IPF），但如患者免疫功能正常，且切合以下全部的主要诊断条件和起码3/4的次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）。a．主要诊断条件：①除外已知原由的洋溢性间质性肺（ILD），如某些药物毒性作用、职业环境接触史微风湿性疾病等；②肺功能表现异样，包含限制性通气功能阻碍（VC减少，而FEV1/FVC正常或增添）和/或气体互换阻碍[静态/运动时肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）增添或单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）降低]；③胸部HRCT表现为双肺网状改变，后期出现蜂窝肺，可伴有很少许磨玻璃影；④经支气管肺活检(TBLB)或支气管肺泡灌洗液（BALF）检查不支持其余疾病的诊断。b．次要诊断条件：①年纪>50岁；②隐藏起病或无明确原由进行性呼吸困难；③病程≥3个月；④双肺听诊可闻及吸气性velcro音。（二）证候诊断1．燥热伤肺证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，或少痰而粘连成丝，不易咯出，偶见痰中带血，咳嗽强烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。舌尖红，苔少或薄黄，脉细略数。..2．痰热壅肺证：胸闷气短，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出，或咯吐黄痰，心烦口苦，身热汗出，大便秘结。舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数。3．气虚血瘀证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。4．肺肾不足、气阴两虚证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰或少痰，气怯声低，神疲备力，汗出恶风，腰膝酸软，形瘦便溏，五心烦热。舌红少苔，脉沉细无力。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．燥热伤肺证治法：清肺润燥，宣肺止咳。介绍方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷叶、天花粉、炙紫苑、五味子、蝉衣、百部等。中成药：养阴清肺口服液等。2．痰热壅肺证治法：清肺化痰，止咳平喘。介绍方药：清肺化痰方加减。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫苑、杏仁、麦冬等。中成药：复方鲜竹沥口服液等。3．气虚血瘀证治法：益气活血，通络散瘀。介绍方药：西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麦冬、白果、红景天、炙甘草等。中成药：补肺活血胶囊、扶正化瘀胶囊、诺迪康胶囊等。4．肺肾不足、气阴两虚治法：调补肺肾，养阴益气。介绍方药：党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。中成药：金水宝胶囊、百令胶囊等。（二）依据病情采用静脉滴注中成药注射液清热化痰：痰热清注射液等。活血化瘀：丹参注射液等。益气固本：生脉注射液等。（三）其余疗法..1．中药穴位贴敷：均衡阴阳、调护表里。合用于易感冒、咳嗽屡次的患者。介绍穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。2．艾灸疗法：温通经络、行气活血。合用于阳气不足，阴寒内盛的患者。介绍穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、气海等。3．中药沐足：行气活血、温阳通络。合适于四末青紫，瘀血较重的患者。4．拔火罐：祛湿逐寒、消瘀散结。合用于阳气不足，阴寒内盛的患者。主要选择背部太阳经及肺经循行路线运用闪罐、走罐、留罐等多种手法治疗。（四）内科基础治疗1．氧疗：依据病情需要使用。2．糖皮质激素：已使用激素者，持续保持原治疗，或减量治疗。（五）护理调摄1．御寒保暖，预防感冒。2．合适活动。三、疗效评论（一）评论标准1．证候积分：稳固：证候积分降落10%。有效：证候积分降落30%。2．生活质量评论（1）圣乔治问卷评分：稳固：评分降落10%。有效：评分降落30%。（2）6分钟步行实验：稳固：提升10%。有效：提升30%。（3）呼吸困难评级：稳固：保持原评级。有效：降落1级。3．胸部CT、肺功能+弥散功能评定标准（1）稳固：切合以下2项以上条件A．TLC（肺总量）或VC（潮肚量）变化<10％或变化<200ml；B．单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）变化<15％或变化<3ml/(min?mmHG)；..C．在心肺运动试验中氧饱和度（SaO2）或肺泡～动脉血氧分压差（P(A～a)O2）无变化（SaO2变化<4％，P(A～a)O2变化<4mmHg，或0.53kPa）。（2）有效：X线胸片或高分辨CT（HRCT）肺部病变减少；切合以下2条以上的生理功能改良指标：A．TLC（肺总量）或VC（潮肚量）增添≥10％（或起码增添≥200ml），B．单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）增添≥15％，或起码增添≥3ml/(min?mmHG)，C．在心肺运动试验中氧饱和度（SaO2）高升或正常（SaO2高升≥4％）或肺泡～动脉血氧分压差（P(A～a)O2）高升（较上次高升≥4mmHg）。（二）评论方法依据治疗前后证候积分表、血气剖析、胸部CT（有条件需选择高分辨CT）、肺功能+弥散功能、6分钟步行实验、呼吸困难评级、圣乔治问卷评分等变化评论疗效。..中医证候积分表主症记记分标准分无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）喘气活动后不觉喘显然活动后喘气寂静时喘气不著，稍寂静时喘气息事活动后即加重憋气活动后不觉憋显然活动后轻度寂静时憋气不著，稍寂静时憋气气憋气事活动后即加重胸闷活动后不觉胸显然活动后轻度寂静时胸闷不著，稍寂静时胸闷严重闷胸闷事活动后即加重气短活动后不觉气显然活动后轻度寂静时气短不著，稍寂静时气短不得短气短事活动后即加重接续Velcros双肺未能闻及一侧肺可闻及双肺散在velcros两肺满布啰音啰音咳嗽无咳嗽中断咳嗽日夜咳嗽屡次，影阵咳，不影响睡眠响工作及睡眠次症记分标准无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）偶有痰，24h痰量20～24h痰量50～咯痰无痰50ml24h痰量100ml以上100ml或见症记分标准无（0分）有（4分）有无无黄痰痰色带黄黄痰发热体温在37.5℃以下体温在37.5℃以上咽痒无