静脉炎预防与处理课件

关于静脉炎预防与处理第1页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三前

言静脉输液治疗是将各药物包括血液注入血液循环的治疗方法，是临床常用的治疗手段之一。随着静脉输液治疗的普遍使用，在病人的治疗和抢救中发挥着不可替代的作用。但是，同时不同程度的静脉炎和渗漏性损伤日益受到重视,对此医务人员进行了大量的临床研究及实践,取得许多防治静脉炎和渗漏性损伤的经验及措施,减轻了病人的痛苦,确保各项治疗和护理安全有效地实施。第2页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三研究现状:静脉炎发生率的文献报道张鸿燕\郭丽娟\高琳1999年2月报道发生率为87%李小燕\刘洋等2000年3月报道发生率为52%刘慧蓉\吴丽苹2001年7月报道发生率为40%王秀琴\孙小燕2003年3月报道发生率为54.5%史培芬\钟锡明等2003年3月报道发生率为39.3%许瑞华\韩蔷等2008年3月报道发生率为66.67%第3页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三静脉血管结构及功能血管壁结构：内膜、中膜、外膜:血管内膜

特征：是最里层平滑弹性第4页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三静脉血管结构及功能血管中膜特征：中层平滑肌肉和弹性组织神经末梢舒张/收缩肌肉弹性第5页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三静脉血管结构及功能血管外膜特征：最外层纤维组织支撑静脉营养相关因素突破感第6页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三目录第一部分静脉炎的定义及形成机制第二部分静脉炎的分级第三部分静脉炎的临床表现第四部分静脉炎的危险因素第五部分静脉炎的分类第六部分静脉炎的治疗第7页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三静脉炎的定义INS（美国静脉输液学会）的定义：指静脉的炎症。国内的定义：指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。第8页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三静脉炎的发生机制

静脉渗透性增强白细胞侵润改变

损伤局部血小板形成血栓前列腺素E1.E2静脉局部内膜损伤内皮细胞疼痛致病因子第一步第二步第9页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三静脉炎的发生机制

使炎症进一步发展

血流缓慢释放组织胺静脉收缩，官腔变窄第三步第四步结果第10页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三静脉炎的分级

INS静脉炎发生率标准计算公式：

发生静脉炎的例数

X100=外周静脉炎发生率%外周留置静脉导管的总例数

INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5%或小于5%的范围内第11页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三静脉炎的分级《输液治疗护理实践指南与实施细则》（以下简称输液指南）——中华护理学会静脉治疗委员会2009，10.0

无临床症状；1

输液部位发红伴有或无疼痛；2

输液部位疼痛伴有发红有或无水肿；3

输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4

输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触及静脉的条索状物长度大于2.5CM，有脓液流出。第12页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三INS规定

评判静脉炎的级别和严重程度有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进度。INS规定

被评为2级或更高级别的静脉炎，必须报告并填写《异常事件发生报告》。INS规定

静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措施及患者宣教都应被记录在患者病历中。静脉炎的分级第13页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三

静脉炎的危险因素不可进行干预的：

患者的机体因素和药物本身的刺激作用可干预的：

溶液的PH，渗透压，穿刺部位，输液装置及输液的量和速度，穿刺者的操作技术无菌观念等第14页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三静脉炎的分类血栓性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎机械性静脉炎静脉炎第15页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三化学性静脉炎—原因原因

药物因素

直接毒性作用

药物的酸碱度

工型变态反应

药物浓度高输入速度快刺激的时间渗透压等等第16页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三化学性静脉炎——原因

酸碱度：血液PH值为7.35——7.45PH〈7.0为酸性；〈4.0为强酸性；PH〉9.0为强碱性

超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH〈4.1

在无充分血流下明显静脉内膜组织改变PH6.0——8.0

内膜刺激小PH〉8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性增加PH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素第17页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三化学性静脉炎——原因渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的腔隙中转移为渗透血浆渗透压为240-340mOsm/L285

mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L,如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340

mOsm/L如0.9%氯化钠溶液,5%GNS溶液高渗溶液：>340

mOsm/L如10%葡萄糖第18页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三化学性静脉炎原因

常用药物的渗透压：

药物

渗透压

5%的葡萄糖

250-253mOsm/L

0.9%生理盐水308-310mOsm/L

TPN

1400mOsm/L

甘露醇

1098mOsm/L

5%碳酸氢钠1190mOsm/L

50%葡萄糖

2526mOsm/L

阿霉素

280mOsm/L

5-FU

650mOsm/L

环磷酰胺

352mOsm/L

长春新碱

610mOsm/L第19页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三化学性静脉炎----预防

充分合理地稀释酸碱溶液1合理选择输液工具及输液途径2引路注射及化疗后冲洗3加强输液过程中的监控4

护理干预措施5第20页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三化学性静脉炎----预防

1、充分合理地稀释酸碱溶液

适宜的溶酶---TPH，艾恒等

适宜的药物量---药理性质

适宜的稀释度----如CTX

临床常用的稀释液：注射用水

0mOsm/L0.45生理盐水154-155mOsm/L5%葡萄糖250-253mOsm/L0.9%生理盐水308-310mOsm/L

利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险第21页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三化学性静脉炎-----预防2、合理选择输液工具及输液途径静脉输液：外周静脉穿刺输液和中心静脉穿刺输液.外周静脉工具：头皮钢针和静脉套管针，中等长度导管中心静脉穿刺工具：中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC），植入式输液港（prot）

头皮钢针静脉炎发生率29。36%，外渗8。72%，静脉针静脉炎发生率16。51%，外渗2。36%，PICC静脉炎发生率5。5%，外渗发生率1%第22页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三化学性静脉炎-----预防

2、合理选择输液工具用输液途径

INS规定：——持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适合经外周静脉短导管实施输液治疗。

输液指南规定：——持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。——头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于<4h的静脉输液治疗－“钢针零容忍”第23页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三化学性静脉炎-----预防

3、引路注射及化疗后冲洗1

滴注秩序

先非刺激性药物

再刺激性药物2

输液速度据药物性质选择如盖诺快速输入5－FU缓慢输入3

化疗前后冲洗化疗前冲管两药之间冲洗结束后冲洗生理盐水

第24页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三化学性静脉炎-----预防

4、加强输液过程中的监控INS规定：

护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力。5、护理干预强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。预处理静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.5－1cm处沿血管走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。第25页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三机械性静脉炎－原因

原因——物理刺激相关因素操作技术：静脉反复穿刺，输送导管过快留置位置不妥：如PICC，头皮钢针微粒物质：玻璃屑，橡皮屑，金属屑，脂栓等使用穿刺工具不当：过大型号导管与细小静脉，留置针留置时间过长等第26页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三机械性静脉炎－原因相关文献报道留置72－96h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时，留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67%

－郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报，2006.31（1）：90－92静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早，4小时内发生率达100%

－路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志，2003.13（3）：92－93第27页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三机械性静脉炎－预防

选择合适的柔软材料的穿刺工具合理的穿刺部位及血管的选择必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具微粒的预防掌握导管留置时间规范操作，提高穿刺技术提高患者自护意识第28页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三机械性静脉炎－预防

1、选择适合的柔软材料的穿刺工具基本原则：以最适合病人病情的疗程需要的、输液的速度、药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具。第29页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三机械性静脉炎－预防

选择适合的柔软材料的穿刺工具留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率有关，临床尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管物理刺激，降低静脉炎发生机率－－郭冬梅等，静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究，护理研究，2003、5（17）、502－503第30页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三机械性静脉炎－预防

不同型号留置针的直径用液体流速留置针型号针头直径液体流速

每小时流量

mm

ml/min

ml

20G1.1

50

3000

22G0.9

33

1980

24G0.7

191140第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三机械性静脉炎－预防

2、穿刺部位及血管的选择选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉中心静脉途径给药为最佳3、手臂固定托或其它固定辅助工具INS标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应使用臂板以利于液体的输入INS规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部位的持续监测第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三机械性静脉炎－预防

4、微粒的预防INS标准：过滤器的使用输入非脂类液体时，应使用直径为0.2um空隙过滤膜的过滤器可以截留细菌及微粒，并能消除液体中的气泡输入脂类或全营养液时，使用直径为1.2um空隙过滤膜的过滤器，去除微粒及消除液体中的气泡输入全血及成分血时，应根据治疗方法的不同，使用具有能减少输入的全血及成分血中颗粒团，微血块或白细胞作用的过滤器。鞘内注射时，使用带有直径为0.2um，无表面活性剂，可以去除微粒和消除液体中气泡的过滤器当从玻璃安瓿中抽取药液时，应用带过滤器的钝性针头或过滤抽吸装置第33页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三机械性静脉炎－预防

4、微粒的预防输液的具体操作环节切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割据痕小于颈段的1/4，开启前安瓿颈用75%的酒精消毒抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间尽量减少对瓶塞的穿刺次数，选择合适，锐利的小号针头，使用一次性次性针头，特别是侧面开口的针头减少微粒的产生尽量减少多种药物联合使用，注意药物的配伍禁忌第34页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三机械性静脉炎－预防5、掌握导管留置时间输液指南规定：外周短导管72－96小时和外周中长导管7－49天应拔除，如疑有污染，出现并发症或结束治疗时应立即拔除，儿童留置的外周静脉导管可到血管内治疗结束，除非有并发症发生（静脉炎或渗出）建议：静脉输注发疱性强药物留置针当天输液结束后拔除留置针套管短，在穿刺静脉过细或静脉内留置过短时，不易留置。第35页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三机械性静脉炎－预防

6、规范操作，提高穿刺技术动作宜轻柔提高静脉一次穿刺成功率穿刺固定牢固7、提高患者自护意识做好患者宣教输液期间穿刺手臂尽量减少活动告知患者进行自我观察加强营养第36页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三感染所致操作者洗手不彻底无菌技术观念不强皮肤消毒/消毒剂使用不良静脉输液相关物品穿刺技术不当细菌性静脉炎－－原因

第37页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三细菌性静脉炎－－预防

输液指南规定：操作前后充分洗手－七步洗手法操作时不允许佩戴手部饰物，使用假指甲或其它指甲产品使用手套不能代替洗手穿刺工具和输液设备最好为螺口连接应使用无菌纱布或无菌透明，半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上严格遵守无菌技术操作－－做到最大的无菌屏障第38页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三细菌性静脉炎－－预防

穿刺部位皮肤消毒建议：1、含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤两遍，待干即可注射，静脉注射时，可用75%乙醇棉签脱碘2、医用氯乙定3、2%碘酊和75%乙醇消毒剂擦洗30秒后干燥才能穿刺或更换敷料第39页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三细菌性静脉炎－－预防

穿刺部位使用无菌敷料输液指南规定：纱布敷料妨碍对外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规每48小时更换一次纱布敷料与透明的