妇产科学重点集锦

妇产科学考点妇产科教研室.女性生殖系统解剖1、 女性内生殖：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。输卵管及卵巢被称为子宫附件。外生殖器：前为耻骨联合，后为会阴。包括阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂和阴道前庭。2、 子宫韧带：子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。3、 子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。4、 骨盆的类型：1） 女型：骨盆入口呈横椭圆形。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘减》10cm.最常见，女性正常骨盆。2） 扁平型：骨盆入口呈扁椭圆形，入口横泾大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，骨盆浅，较常见。3） 类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，入口横泾大于前横泾。骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，骨盆前部较窄而后部较宽。4） 男型：骨盆入口略呈三角，两侧壁内聚，坐骨棘突出，骶骨较直而前倾。骨盆呈漏斗形。5、 盆腔淋巴：1）骼淋巴组织，骼内、外，总淋巴结组织。2）骶前淋巴组位于骶骨前面。3）腰淋巴组织位于腹主动脉旁。6）、女性生殖器官邻近器官：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。女性生殖系统生理1、 月经：1） 月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。2） 月经初潮一一女性月经第一次来潮。月经周期一一两次月经第一日的间隔时间，一般21~35日，平均28日。经期一一月经持续数日，一般2~7日，多为3~5日，基底层崩解脱落由孕酮和雌激素撤退的结果。经量一一月经总失血量，正常位30〜50ml，超过80ml位月经过多，以月经第2、3日出血量最多。2、 卵巢功能：卵巢为女性性腺，具有两大功能。生殖功能一排卵；内分泌功能一合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。3、 卵巢的周期性变化：（由卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化而导致）1） 增殖期:月经周期的5~14日，相当于卵泡的发育及成熟阶段。1＞增殖期早期：月经周期5~7日。内膜增生1〜2cm。2＞增殖期中期：月经周期8~9日，内膜增生-腺上皮细胞增生。3＞增殖期晚期期：月经周期11~14日内膜增生3〜5cm.2） 分泌期:月经周期15~28日。相当于黄体期。孕激素的作用下子宫内膜成分泌反应。1＞分泌早期：月经周期15~19日，内膜腺体更长，屈曲更明显。2＞分泌中期：月经周期20~23日。内膜更厚锯齿状。3＞分泌晚期：月经周期24~28日月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。月经期：月经周期1~4日。4、 子宫粘膜的生物化学变化：酸性黏多糖、血管收缩因子、巢体激素受体、水解酶。5、 排卵：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。排卵通常发生在下次月经来潮前14日左右。6、 雌激素对子宫的生理作用：雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。7、 孕激素对子宫的生理作用：孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于胚胎及胎儿宫内生长发育；使宫颈闭合粘液减少。8、 雌激素与孕激素的协同作用：促进女性生殖器和乳房的发育，位妊娠准备条件；拮抗作用：雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期。妊娠生理1、 受精卵着床必须具备条件:透明带消失、胚泡滋养细胞分化出合体滋养细胞、胚泡与子宫内膜同步发育并功能协调、孕妇体内有足够量的孕酮。2、 受精卵着床后，按蜕膜与受精卵的部位关系，可分为底脱膜（与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分）、包蜕膜（覆盖在囊胚表面的蜕膜，因高度伸展缺乏营养渐退化）和真蜕膜（为底蜕膜和包蜕膜以外覆盖宫腔的蜕膜）3部分。3、 胎儿附属物:胎盘、胎膜、脐带、羊水。4、 胎盘有功能：气体交换（供给胎儿维持生命的O2并排出CO2）、营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送入母血直至排出体外）、防御功能（胎盘的屏障作用有限，并能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）和合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盘生乳素、妊娠特异性61糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺素和甾体激素如雌激素、孕激素、以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。5、 hCG（人绒毛膜促性腺激素是诊断早孕的最敏感方法）的功能：①维持月经黄体寿命②促进雌激素和黄体的生成③抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用④促进胎儿孕酮分泌和男性性分化⑤能与TSH受体结合刺激甲状腺活性。6、 妊娠期母体循环系统的变化：1） 心脏：心尖搏动左移广2cm。妊娠晚期休息时心率10~15次。心容量至妊娠末期越增加10%。2） 心排出量：自妊娠10周逐渐增加，32~34周达高潮。左侧卧位测量未孕时增加30%。临产后在第二产程心排出量显著增加。3） 血压：早期，中期血压偏低。晚期轻度升高。4） 静脉压：下腔静脉血量增加。股静脉压升高。妊娠诊断1、 早期妊娠诊断：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查：黑加征（于妊娠早期行双合诊检查，发现子宫稍大和变软，且宫颈亦软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）2、 辅助检查：妊娠试验，6-hCG极高的特异性；超声检查；宫颈粘液检查；基础体温3、 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者为纵产式；两纵轴垂直者为横产式；两纵轴交叉呈角度为斜产式。4、 胎先露：指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。5、胎方位：指胎儿先露部的指示点（枕先露为枕骨、面先露为颏骨、臀先露为骶骨、肩先露为肩胛骨）与母体骨盆前后左右横的关系。头，臀先露有6种，肩有4种五产科保健1、 产前检查的时间：妊娠20~36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40产前共九次检查。2、 首次产前检查：1） 详细询问病史：年龄，职业，推算预产期（末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7），既往史和手术史，本次妊娠过程，家族史，丈夫健康情况。2） 系统的全身检查3） 产科检查：腹部检查、产道检查、阴道检查、肛门指诊检查。3、 骨盆外测通常测量:骼棘间径（两骼前上棘外缘距离，正常值23-26cm）、骼嵴间径（两骼嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm）、骶耻外径（第5腰椎棘突下全耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm）K^坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm）、尺骨弓角度（正常90度，小于80度为不正常）。4、 胎心率基线：在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。包括每分钟心搏次数（若＞160次或＜120次且持续10分钟为心动过速或心动过缓）和胎心率变异（指胎心率有小的周期性波动，有变异也称基线摆动包括胎心率变异振幅和胎心率变异频率，振幅正常波动范围为10-25次，频率是计算1分钟内波动次数，正常N6次）。5、 胎盘功能检查：1） 胎动：胎动＜10次/12小时。2） 孕妇尿雌三醇值：24小时＞15mg正常值。10~15mg警戒值，＜10mg危险值。3） 孕妇血清人胎盘生乳素hpl:4〜11mg/l。4） 缩宫素激惹实验oct:测定它表示胎盘功能减退。5） 阴道脱落细胞检查。6） 胎儿电子监护仪和b超超声检查正常分娩1、 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩。妊娠满28周至不满37足周间分娩为早产。妊娠满37周至不满42足周间分娩为足月产。妊娠满42周及其后分娩为过期产。2、 影响分娩的因素：产力（宫缩、腹压、肛提肌收缩力）、产道（骨产道，软产道一子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底）、胎儿（胎儿大小：双顶径9.3、枕额径11.3、枕下前囟径9.5、枕额径13.3，胎位）和精神心理因素。子宫收缩力的特点:节律性，对称性，极性，缩复作用。3、 临产：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟，伴随有宫颈消失、宫口扩张和胎先露下降，用强镇静药物不能抑制。4、 总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程。第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全全胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出全胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。5、 枕坐前为先露的分娩机制：（必考）1） 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。2） 下降：胎头延骨盆轴前进的动作，是胎儿分娩的必要条件。3） 俯屈：下颏接近胸部，以胎头最小的枕下前囟径取代较长的枕额径，以适应产道。4） 内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆出口前后径相一致的动作5） 仰伸：宫缩和复压还肛提肌收缩力的共同作用使胎头沿骨盆轴下端下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，胎头仰伸，胎头的顶，额，鼻，口，颏依次由会阴前缘娩出。6） 复位及外旋转：胎头娩出后，使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45。称复位。双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系。称外旋转转。7） 胎肩与胎儿娩出。6、 胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。7、 新生儿阿普加评分：阿普加评分是以新生儿的出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。每项正常为2分，满分为10分，属正常新生儿。8、 胎头先露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。正常产褥1、 恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。恶露分为血性恶礼（鲜红色，含大量血液，约持续3日）、浆液恶露（淡红似浆液，血液少量，较多坏死蜕膜组织，持续约2周）和白色恶露（粘稠，含大量白细胞及坏死蜕膜组织，色白得名，约持续2-3周干净）3种。2、 子宫复旧：子宫娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。产褥期子宫复旧的主要表现，是子宫体肌纤维不断缩复和子宫内膜再生。直至产后6周，子宫恢复全非孕时大小，重量恢复至50g左右。子宫内膜全部修复也需至产后6周时，故产褥期定为6周。妊娠时限异常1、 自然流产自然流产的临床分型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产特殊流产：①.稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿死亡滞留宫墙内未能自然排出者。早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。②.习惯性流产：连续2次或2次以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份。③.流产合并感染：引起宫墙内感染。2、 早产早产的治疗原则：胎膜未破，胎儿存活，无窘迫无妊娠合并症及并发症时，设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。反而得的话应设法提高早产儿的存活率。1）.一般治疗：卧床休息，增加子宫血流量，氧，营养和代谢物质的交换。2）.药物治疗：①抑制宫缩药物：利托君，沙丁胺醇；硫酸镁；钙拮抗剂；前列腺素合成酶抑制剂②控制感染③预防新生儿呼吸窘迫症3）.分娩处理：大部分早产儿是阴道分娩。停用一切抑制宫缩药物。过期妊娠1、终止妊娠指正：①.宫颈条件成熟②.胎儿体重＞4000克，胎儿生长受限。③.12小时内胎动＜10次或nst无反应④.尿e/c比值持续降低⑤.羊水过少或羊水污染⑥.并发重度子痫前期或子痫。2、剖宫产指正：①.引产失败②.产程长，太显露部下降不满意③.出现胎儿窘迫症④.头盆不对⑤.巨大儿⑥.臀先露伴骨盆轻度狭窄⑦.高龄初产妇⑧.破摸后羊水少，粘稠。⑨.同时妊娠合并症发病。十.妊娠期高血压1、 试述妊高征：发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。2、 妊高症的病因：①.异常滋养细胞侵入子宫肌层②.母体内免疫抑制及免疫抑制物的作用③.血管内皮细胞受损④.遗传因素⑤.营养缺乏，低清蛋白、钙、镁、锌等⑥.胰岛素抵抗。3我国的妊高血压症的分类。答：我国的妊高征分类是分为轻度、中度和重度妊高征。轻度妊高征：血压N140/90mmHg，＜150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻身长蛋白尿和（或）水肿。中度妊高征：血压N150/100mmHg，＜160/110mmHg，蛋白尿+（＞0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊高征：先兆子痫：血压N160/110mmHg，蛋白尿++~++++（＞5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。4、 妊高症的预测：.平均动脉压测定：MAP》85mmhg子痫前期的倾向。.翻身实验ROT:左侧卧位翻身仰卧位5分钟后，舒张压左侧为》20mmhg。.尿酸测定：24小时＞5.9g/l4.血液流边学实验：血细胞比容＞0.35,全血黏度＞3.6,血浆黏度＞1.6.6.尿钙测定：＜0.04时有子痫期的价值。5、 妊高症临床表现1） 轻度妊高征I.高血压：未孕时或妊娠20周前，血压（即基础血压）正常。妊娠20周后血压升至N140/90mmHg，V150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。蛋白尿：微量，或无。水肿：体重增加（隐性水肿）每周超过0.5kg。休息后下肢水肿不消退。2） 中度妊高征血压N150/100mmHg，V160/110mmHg;尿蛋白（+）表现24小时尿蛋白＞0.5g；无自觉症状状或有轻度头晕等。6、 妊高症的治疗：原则：争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活。对胎儿和母体影响最小的方式种植妊娠。①.妊娠期高血压：休息，镇静，密切监护母二状态，间断吸氧，饮食②.子痫前期：休息，镇静：地西泮，冬眠药物，吗啡等，解痉：硫酸镁，降压，合理扩容和必要时利尿，密切监护母儿状态，适合是终止妊娠。③.子痫的处理：控制抽血，血压过高是给予降压药，纠正缺氧和酸中毒，终止妊娠，护理，密切观察病情变化。7、 硫酸镁的用药方法：①.静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖注射液2oml中，缓慢静脉注入，5〜10分钟推完。继之25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，低速为1~2克一小时。②.根据血压情况，决定是否加用肌肉内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀部深部注射，每日1~2次。8、 硫酸镁的用药应注意哪些事项：答：妊高征时应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟一应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量应不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应备钙剂为解毒剂。当出现镁中毒时，常用10%葡萄糖酸钙10ml立即静注。解救措施：立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。9、 重度妊高征时，为何首选硫酸镁解痉？答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于重症妊高征。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制了发作；镁离子使血管内合成前列环素增多，血管扩张，痉挛缓解，血压下降；鲜依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵运转，能消除脑水肿及降低中枢神经细胞兴奋性，达到制止抽搐的目的。10、 妊高征孕妇终止妊娠的指征有哪些？答：妊高征孕妇经治疗后，适时终止妊娠是重要措施，其指征有：①先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时未见明显好转者；②先兆子痫孕妇已超过36孕周，经治疗好转者；③先兆子痫孕妇不足36孕周，胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示已成熟者；④子痫控制后6-12小时的孕妇。十一.异位妊娠1、 输卵管妊娠的特点：1).输卵管妊娠流产:8到12周壶腹部多见，完全流产，出血不多。2).输卵管妊娠破裂:6周左右输卵管峡部妊娠多见。3).陈旧新宫外孕：长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。4).继发性腹腔妊娠。2、 输卵管妊娠的临床表现：①.停经②.腹痛③.阴道流血④.晕厥与休克⑤.腹部包快。3、 诊断辅助检查：①.血b-HCG水平低，早期诊断异位妊娠的重要方法。②.超声检查：B超有助于诊断异位妊娠③.阴道后穹隆穿刺④.腹腔镜检查:异位妊娠诊断的金标准■⑤.子宫内膜病例检查。4、 阴道后穹隆穿刺对诊断输卵管妊娠有何价值？答：阴道后穹隆宽穿刺对疑有腹腔内出血的患者价值。因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。陈旧性宫外孕时可抽出小血块和不凝固陈旧血液。穿刺误入静脉，则标本放置10分钟血液凝固。缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。5、 异位妊娠治疗：期待疗法:①疼痛轻微，出血少②随诊可靠③无输卵管破裂证据④血b-hcg<1000U/1继续下降⑤输卵管妊娠包块直径<3cm⑥无腹腔内出血。药物治疗:①化学药物治疗也是保守治疗：1无药物治疗禁忌症II输卵管妊娠未发生破裂或流产III输卵管妊娠包块直径《4cmW血b-hcg<2000U/lV无明显内出血。②中药治疗。手术治疗:适应症①生命体正不稳定或腹腔内出血②诊断不明确③异位妊娠有进展者④随诊不可靠者⑤期待疗法或药物治疗禁忌症。I保守手术II根治手术I腹腔镜手术。十二.胎盘早剥1、 定义：妊娠20周以后分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。病因：①.孕妇血.管病变②.机械性因素③.宫腔内.压力骤减④.子宫_静脉压突然升高。…2、 胎盘早剥类型：答：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥有3种类型，即显性剥离、隐性一剥离及混合性出血。①若剥离面大，出血并表成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间，经宫颈管向外流出为显性剥离。②若胎盘后血肿渐大，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎先露部已衔接于骨盆入口，均使胎盘后的血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间为隐性剥离。③若血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性出血。3、 并发症：①.QIC，凝血功能障碍的最常见的原因。②.产后出血：胎盘卒中引起的子宫手速障碍导致•急性肾衰竭肾：皮质和肾小管缺血坏死④.羊水栓塞；从子宫血管进入母体血液循环。4、 胎盘早剥的治疗：1）纠正休克，开放静脉通道，补充容量。2）.及时终止妊娠：一旦确诊II型或III型的胎盘早剥及时终止妊娠，行阴道分娩或剖宫产。3）.并发症处理：①凝血功能障碍，必须迅速终止妊娠。补充凝血因子，肝素的应用，抗纤维药物的应用。②肾衰竭：补充血容量，中毒时透析治疗③产后出血：娩出立即给予子宫收缩药物5、 前置胎盘的分类：根据胎盘莲缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型，即完全性前置胎盘（也称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织覆盖）＞部分性前置.胎.盘.（宫颈内口部分为胎盘组织覆盖）和边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口）。6、 前置胎盘：1） 临床症状：临产期无诱因，无痛性的反复阴道流血，完全流血发生早，多在28周左右，警戒性出血。边缘：发生在妊娠晚期或临产期，出血少。部分前置胎盘初次出血时间、量、次数在她们两个之间。体征：大量出血呈面色苍白、脉搏快微弱、血压下降等休克表现。2） 诊断：①病史和临床表现怎样②辅助检查，b超能显示胎盘边缘跟宫颈内口的关系，必须注意妊娠周数。③产后检查胎盘和胎膜。3） 并发症：①产后出血②植入性胎盘③产褥感染④早期及围产儿死亡率高。7、 子宫胎盘卒中？应如何处理？答：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力渐大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。在剖宫产时发现子宫胎盘卒中，在取出胎儿胎盘后，立即行宫体肌注宫缩剂，按摩子宫，子宫收缩多见好转而控制出血。若子宫仍不收缩，则应输入新鲜血的同时行子宫切除术。8、 胎儿窘迫病因：答：胎儿窘迫是一组综合症状，是指胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。胎儿窘迫的病因有母体因素（母体血中含氧量不足）、一脐带_及_胎_盘_因素（脐带传递通道受阻、胎盘功能障碍）和胎儿因素（胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等）3大类。9、 胎儿窘迫临床及诊断：1） 急性胎儿窘迫：①.心率异常。主要征象。正常在120〜160.早期＞160.严重时＜12o.＜100频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重。②.羊水胎粪污染。I度，浅绿色，慢性缺氧。II度深绿色或黄绿色，急性缺氧。I度，棕黄色，稠厚，缺氧严重。③.胎动异常，早期多，晚期少。④.酸中毒：PH＜7.2,氧＜10mmhg,二氧化碳＞60。2） 慢性胎儿窘迫：①.胎动减少或消失，12小时内胎动少于10次，胎儿缺氧的重要指标。胎动消失24小时后，胎心消失。3个小时胎动之和称四得到12小时的台电动计数。②.胎儿电子监护异常，NST无变化，无胎动收缩时胎心率＞180或＜120,OCT频繁重度减速。③.胎儿生物物理评分低，《3胎儿窘迫。.胎盘功能低下：24小时雌三醇＜10mg,胎盘生乳素＜4mg/l。10、 胎儿窘迫整的治疗：1）急性胎儿窘迫：①.一般处理，面罩给氧，纠正脱水。②.病因治疗子宫收缩过强时停用缩宫素。羊水少时腹羊膜腔输液。③.尽快终止妊娠I宫口未开立即剖宫产II宫口开全阴道助娩。慢性胎儿窘迫症：①.一般处理②.期待疗法③.终止妊娠，妊娠近足月，胎动减少，OCT频繁晚期重度减少。评分＜3，剖宫产终止妊娠。11、胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？答：胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。其对妊娠及分娩的不利影响有早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率均升高。十三.妊娠合并心脏病1、 妊娠合并心脏病的诊断：①前期有心悸，气短，心力衰竭史。②又劳累性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸，胸闷胸痛。③.有发钳，持续性颈静脉怒张。④.心电图有严重的心律失常。⑤.x线显示心脏显著扩大。2、 妊娠早期心衰的诊断：①.轻度的活动后出现胸闷，心悸，气短②.休息时心率每分钟110次，呼吸超过20次③.夜间常端坐呼吸④.肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。3、 心脏病孕妇的心功能分级：I级：一般体活动不受限制。11级：一般体力活动轻度限制，活动后心悸，气短等。III.明显受限制，休息时无不适，轻度工作，心悸呼吸困难°W级：严重受限制，不能进行任何体力活动。4、 妊娠期心脏病的分娩方式选择：①能分娩I〜II级，无心衰史，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者严密监护下阴道分娩。②不宜妊娠心功能3~4级者。5、 病毒性肝炎有几种？哪几种存在母婴间垂直传播？答：病毒性肝炎有甲型、乙型、丁型和戊型。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母婴间垂直传播，甲型肝炎病毒仅在分娩期前后感染发生病毒血症时，对胎儿有威胁。6、 妊娠合并肝炎的处理：.肝炎：卧床休息，避免过量运动；加强营养；保肝药物治疗，注意预防感染，产时严格消毒；有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。.肝炎：①保护肝脏治疗②预防及治疗肝性脑病③防治凝血功能障碍④并发肾衰竭的处理。.产科处理：①妊娠早期，适当治疗后终止妊娠②中晚期，尽量避免终止妊娠③分娩期，主张剖宫产④产褥期，注意休息及营养，随访肝功能⑤分娩后新生儿处理：I主动免疫。24个小时内、1个月、6个月乙型肝炎疫苗疫II被动免疫，刚出生、1个月、3个月乙型肝炎免疫球蛋白III联合免疫，出生后6个小时和生后3~4周HBIG。十四.产力异常1、 收缩乏力的原因：①头盆不对或胎位异常②子宫局部因素③精神因素④内分泌失调⑤药物影响。2、 收缩临床表现：I协调性宫缩乏力，节律性，对称性和极性正常但收缩力弱，持续时间段，间歇期长及不规律，宫缩小于10分钟2次。11不协调性宫缩乏力：子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，来自子宫下段的一处或多处冲动。3、 产程曲线异常：①.潜伏期缩开始到工口扩张3cm.初产妇正常8~16个小时。②.活跃期延长，从宫口扩张3cm开始至宫口开全。初产妇4~8个小时。③.活跃期停滞，进入活跃期后，宫口不再扩大2小时以上。④.第二产程延长，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时。⑤.第二产程停滞，第二产程达1个小时胎头下降无进展。⑥.胎头下降延缓，活跃期晚期及第二产程，抬头下降速度初产妇＜1.0cm，经产妇＜2.0.⑦.胎头下将停滞，活跃期晚期胎头停留在原处不下降达一个小时以上。⑧.滞产，总产程超过24个小时。4、收缩乏力的临床处理：首先应寻找原因，检查有无头盆不对称与胎位，阴道检查了解宫颈扩张和胎显露部的情况。头盆不称，估计不能阴道分娩者及时剖宫产。可以的采用加强宫缩的措施。第一产程I一般处理，饮食，营养水分补充。II加强子宫收缩，人工破膜，缩宫素静脉滴注，地西泮静脉推注。第二产程，可以的话，加缩宫素，有胎儿窘迫症状，破宫产术。第三产程，预防后出血，预防感染。十五.臀先露1、 臀先露的临床分类：臀先露根据胎儿两下肢所取姿势不同，分为①单臀（腿直臀）先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露；②完全臀（混合臀）先露：胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露；③不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。2、 临床处理：1）妊娠期矫正方法：胸膝卧位，激光照射，外转胎位术。2）分娩期：第一产程产妇侧卧，不宜站立走动。当宫口4〜5cm时，胎足可经宫口脱出全阴道，使用堵外阴方法，过程中应该10〜15分钟听胎心一次。第二产程①自然分娩②臀围助产③臀牵引术。第三产程预防产后出血，感染。十六.产后出血1、 产后出血：胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血。是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。2、 产后出血病因：1）.子宫收缩乏力①全身因素，精神紧张，恐惧。②产科因素，产程延长，前置胎盘，早剥等。③子宫因素，子宫肌纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变，肌瘤。④药物因素，镇静剂，麻醉剂过度用。2）.胎盘因素①胎盘滞留原因，宫缩乏力或因膀胱充盈，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全②胎盘粘连或植入③胎盘部分残留。3）.软产道裂伤。4）.凝血功能障碍。3、 子宫收缩乏力引出的产后出血的处理：迅速止血，补充血容量，矫正休克，防治感染。①.按摩子宫②.应用缩宫素③.宫腔纱条填塞法④.结扎盆腔血管⑤.骼内或子宫动脉栓塞⑥.切除子宫。4、 晚期产后出血的病因：1.胎盘、胎膜残留，发生产后10左右②.蜕膜残留，蜕膜剥离不全长时间残留③.子宫胎盘附着面感染或复旧不全④.感染，子宫内膜炎症⑤.剖宫产术后子宫伤口裂开⑥.其他，产后子宫滋养细胞肿瘤。十七.子宫破裂1、 宫破裂：子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称子宫破裂。根据破裂原因分为自发性破裂和损伤性破裂；根据破裂程度分为完全性破裂（肌层部分或完全破裂，浆膜层完整）和不完全破裂;根据破裂部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。2、 先兆子宫破裂的临床表现：产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。检查腹部可见病理缩复环，且见子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，胎先露部压迫膀胱出现排尿困难和血尿。此时由于宫缩频发，胎心率有改变或听不清，需迅速解除，否则将发生子宫破裂。3、 病理缩复环；嵌顿性肩先露时，子宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷并随宫缩逐渐升高，甚至高达脐上，形成病理缩复环，是子宫破裂的先兆，不及时处理会发生子宫破裂。4、 子宫破裂的处理：先兆破裂：抑制子宫收缩，立即进行剖宫产。2)子宫破裂：输液，输血，吸氧和抢救休克的同时尽快手术治疗。①.子宫破口整齐，无明显感染可行破口修补术。②.破口大，不整齐，有感染的子宫次全切除术。③.破口大，撕伤过宫颈者，子宫全切除。④.手术前后给予大量维生素控制感染。5、 产褥感染的处理原则：支持疗法，营养，维生素，纠正水，电解质紊乱；②切开引流；③胎盘胎膜残留处理；④应用抗生素；⑤适量选用肝素钠，对用血栓静脉炎；⑤手术治疗。妇科疾病常见症状6、 阴道流血常见的原因：①卵巢内分泌功能失调②与妊娠有关的子宫出血③生殖器炎症④生殖器肿瘤⑤损伤⑥与全身疾病有关的阴道流血。7、 常见的异常白带：①透明黏性白带，见于阴道腺病。②灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫阴道炎。③凝乳快活豆渣样白带；假丝酵母性阴道炎④灰白色匀质鱼腥味白带，细菌性阴道炎⑤脓性白带，细菌感染所致。⑥血性白带，宫颈癌，子宫内膜癌等⑦水样白带：宫颈癌，阴道癌。8、 子宫增大：①妊娠子宫②子宫肌瘤③子宫腺肌病④子宫恶性肿瘤⑤子宫畸形⑥宫腔阴道积血或积浓。9、 子宫附件肿块：①输卵管妊娠②附件炎性肿块③卵巢性赘生性囊肿④卵巢赘生性肿块。10、 女性生殖器的自然防御功能。I两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口；II阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；III阴道上皮中糖原在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH^4.5)，使适应于弱碱性环境的病原体受抑制(阴道自净作用)；W宫颈粘液栓堵塞宫颈管和宫颈内口平时紧闭，使宫颈粘液拴上2/3查不到细菌；V子宫内膜周期性剥脱；丑输卵管粘膜上皮的纤毛向官腔方向摆动以及输卵管向官腔方向蠕动。11、 滴虫阴道炎的诊断依据。答：诊断依据有①稀薄、泡沫状白带增多，有时呈脓性有臭味；②外阴及阴道口瘙痒；③检查见阴道粘膜充血及散在出血斑点；④阴道分泌物用悬滴法在光镜下找到阴道毛滴虫。12、 慢性宫颈炎的治疗原则：I.单纯性急性淋病奈瑟菌性宫颈炎，大剂量给药，头孢菌素。11.沙眼衣原体感染所致的宫颈炎，用四环素类。I.对于合并细菌性阴道病者的治疗。13、 盆腔炎疾病的传染：①沿生殖道黏膜上行蔓延②颈淋巴系统蔓延③径血循环传播④直接蔓延。14、 生殖器结核：由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多见于20-40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。近年生殖器结核的发病率有升高趋势15、 生殖器结核常见的传染途径.血行传播为最主要的传播途径。青春期时正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播。结核杆菌感染肺部后，大约一年内可感染内生殖器，由于输卵管粘膜有利于结核菌的潜伏感染，结核杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道、外阴者较少。.直接传播腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器.淋巴传播较少见。消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器。.性交传播极为罕见。男性患泌尿系结核，通过性交传播。生殖器结核潜伏期很长，可达1-10年，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶已愈。十八.宫颈癌1、 宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35〜39岁和60〜64岁，平均年龄为52.2岁。子宫颈癌是威胁妇女身心健康的仅次于乳腺癌的第二位癌症。2、 病理分型：1） 巨检：宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随着病变逐步发展，有以下4种类型：外生型：最常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，触之易出血。内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部。溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管；侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。2） 显微镜检镜下早期浸润癌。宫颈浸润癌：根据细胞分化程度分3级：I级：高分化；II级：中分化；III级：低分化。3、 宫颈癌转移途径：1） .直接蔓延最常见。2） .淋巴转移当宫颈癌局部浸润后，即侵人淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、骼内、骼外淋巴结）及二级组（包括骼总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。3） .血行转移很少见。可转移至肺、肾或脊柱等4、 宫颈癌治疗：（1） 手术治疗：适应证：la〜Ila期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，需根据全身情况能否耐受手术而定；肥胖患者根据术者经验及麻醉条件而定。Ia1期：采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应予保留。Ia2期：子宫根治术，卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。lb〜Ila期：采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。（2） 放射治疗：包括腔内及体外照射两方面。（3） 手术及放射综合治疗：适用于较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再行手术。或术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留，放疗作为手术后的补充治疗。（4） 化疗：宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的患者。近年也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗，用以治疗局部巨大肿瘤。预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效。十九.子宫肌瘤1、 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于30〜50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，临床上报告肌瘤发生率远比其真实的要低。2、 子宫肌瘤分类按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤（占92%）和宫颈肌瘤（占8%）。肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类。.肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。占60〜70%。.浆膜下肌瘤：肌瘤的表面完全被子宫的浆膜所包绕，约占20%。.粘膜下肌瘤：位于宫腔内，肌瘤完全被子宫粘膜所覆盖，称为粘膜下肌瘤。占10-15%。如果粘膜下肌瘤蒂较长，经过宫腔的挤压，肌瘤容易突出阴道口，脱出阴道。3、 肌瘤的变性：在肌瘤的发展过程中，肌瘤往往被撕去原有的典型结构，这个时候称为肌瘤变性，常见的变性有以下几个方面：.玻璃样变最多见。.囊性变继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大囊腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状。.红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚。.肉瘤变肌瘤恶变即为肉瘤变。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者，应考虑有肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。.钙化多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤4、 子宫肌瘤的临床表现（1） 月经改变：为最常见症状。、经量增多、经期延长、不规则阴道流血（2） 腹块：患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物。质地坚硬，形态不规则。（3） 白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；（4） 腹痛、腰酸、下腹坠胀：患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。（5） 压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。（6） 不孕：文献报道占25%〜40%。（7） 继发性贫血：长期月经过多导致继发性贫血5、 子宫肌瘤治疗：1） .随访观察2） .药物治疗近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。I雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌。II黄体生成激素释放激素类似物（LHRHa）：主要用于小的子宫肌瘤。III拮抗孕激素药物：米非司酮：与孕激素竞争抗体，拮抗孕激素的作用。3） .手术治疗若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：I肌瘤切除术；②子宫切除术。二十.卵巢肿瘤1、 卵巢肿瘤：卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以20〜50岁最多见。卵巢恶性肿瘤由于患病初期很少有症状，因此早期诊断困难，就诊时70%已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20〜30%，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一2、 卵巢肿瘤并发症1） .蒂扭转较常见，为妇科急腹症之一。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈暗紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。2） .肿瘤破裂可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂。3） .感染较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。4） .恶性变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，3、 卵巢肿瘤转移途径卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位已有亚临床转移。其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及临近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面。淋巴道也是重要的转移途径。4、 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断（1） 卵巢瘤样病变；（2） 输卵管卵巢囊肿；（3） 子宫肌瘤；（4） 妊娠子宫；（5） 腹水。5、 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（1） 子宫内膜异位症；（2） 盆腔结缔组织炎；（3） 结核性腹膜炎；（4） 生殖道以外的肿瘤；（5） 转移性卵巢肿瘤。6、 随访时间：术后1年内，每月3个月次；术后第2年，每4~6个月一次；术后第5年，每年1次。7、 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。除葡萄胎为滋养层发育异常（胚外组织变性外，其他病变统称为妊娠滋养细肿瘤）二十.葡萄胎1、 定义是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。2、 分类完全性葡萄胎、部分性葡萄胎3、 临床表现1） 阴道流血（最常见）患者常于停经2~4个月后（平均为12周）发生不规则阴道流血，开始量少，渐增多，反复大量流血。2） 腹痛葡萄胎增大迅速，子宫急速膨胀，可引起下腹胀痛。3） 子宫异常增大。4） 妊娠呕吐及妊娠高血压综合征。由于增生的滋养细胞产生大量的HCG，因此呕吐比正常妊娠出现早，持续时间长，且症状重。5） 卵巢黄素囊肿。一般无症状，偶有急性扭转出现腹痛，囊肿出现并不意味恶变，当HCG水平下降后，囊肿可自行消退。6） 甲状腺功能亢进现象，仅10%葡萄胎患者出现轻度甲亢。4、 处理1） .清除宫腔内容物一般采用吸宫术较为安全。必须在输液、备血准备下进行。2） .子宫切除术年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4~6倍，无需生育者也可直接切除子宫。3） .预防性化疗葡萄胎恶变率为10%〜25%，我国为14.5%，对有恶变倾向的患者应采取有效的预防性化疗。适应症：1） 年龄＞40岁。2） HCG值异常升高。3） 滋养细胞高度增生伴不典型增生。4） 吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。5） 出现可疑转疑灶者。6）无条件随访者。一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。5、 黄素囊肿的处理:一般不须处理，如发生扭转时间长，有坏死可剖腹，切除患侧，否则可穿刺放液后,囊肿也多能自然复位.6、 随访：A） 随访时间：清宫后每周1次血HCG测量至正常水平，开始3个月内每周1次，以后3个月内2周1次，然后每月1次持续半年，第2年起改为每