鱼骨图分析法在医院职业暴露防护中的应用及效果评价

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。第第页鱼骨图分析法在医院职业暴露防护中的应用及效果评价摘要。目的阐述某医院使用鱼骨图法对医务人员职业暴露防护进行管理的过程，并通过历年数据变化趋势进行效果评价，为同行单位提供参考和借鉴。方法使用原因型鱼骨图法对某医院在职业暴露防护管理中存在的问题进行分析。结果鱼骨图法可针对职业暴露防护管理的当前问题理清思路，寻找根本原因，为拟定改进措施提供思路。结论正确运用鱼骨图分析法，可使管理思维更加条理和系统，有助于分析和解决问题。

关键词：鱼骨图；根本原因分析法；职业暴露

theapplicationofinthehospitaloccupationalexposuremanagementandtheeffectevaluation

qiuyue-quan，fenghong，huanghai-yan

（mianyangcitypeople’shospital，mianyang621000，sichuan，china）

abstract：objectivefishbonediagramwasusedtoexploretheriskfactorsofmedicalpersonnel’soccupationalexposureprotectioninsomehospital.theprocessoftheanalysiswaselaboratedinthispaper，simultaneouslywiththeeffectevaluationthroughthehistoricaldatatrends.wehopethispapercanprovideareferenceforthepeerunit.methodsthereasontypeoffishbonediagramwasappliedinthispaper，analyzingtheproblemsofhospital’soccupationexposuremanagement.resultsitwasfoundthatusingthefishbonediagramwillhelptosolidifythoughts，exploretherootcauseofcurrentproblemintheoccupationalexposuremanagement，andprovideideasforimprovementmeasures.conclusionthecorrectuseoffishboneanalysiscanhelptothinkmoreorderly，systematic，andsolvetheproblemsmorequicklyandeffectively.

keywords：fishbonediagram；rootcauseanalysis；occupationexposure

鱼骨图是一种发现问题”根本原因”的一种分析方法，又被称为”因果图”或”石川图”，是一种帮助使用者发现、分析和解决问题根本原因的分析工具，具有简便实用、深入直观的特点。某医院在医务人员职业暴露防护管理上，通过运用鱼骨图对存在问题进行分析、改进和追踪，取得了较好效果。现将医院应用理论指导实践的过程及其效果阐述成文，分享使用方法和经验，供各兄弟单位参考，以实现经验共享，相互学习和可持续改进的目的。

1资料与方法

1.1职业暴露危险因素的鱼骨图分析在医疗机构中，医务人员面对各种高危因素，职业暴露防护管理的重要性不言而喻，尤其是对hcv、hbv、hiv感染者的血液体液的暴露，易给医护人员造成紧张和恐惧心理[1]。目前，对医务人员职业暴露进行影响因素分析的研究较多，既往研究多采用纯文字叙述的方法进行分析[2-3]，本文在前述研究的基础上，结合医院实际工作，采用鱼骨图分析方法对医务人员职业暴露的危险因素进行阐述，分析结果参见下图。

图1鱼骨图1

如图所示，医务人员职业暴露的危险因素主要包括”生物/感染性危险因素”、”化学药物损伤”、”物理性损伤”和”社会心理因素”四个方面。其中，接触患者血液、体液和分泌物等这类生物因素又是医务人员最为直接、普遍和常见的职业暴露途径，其他研究结果也显示，生物因素是职业暴露中最主要因素。

要对医务人员职业暴露进行科学有效的管理，需要”用数据说话”，通过对职业暴露相关数据信息的搜集、整理和分析，用以发现、分析问题、提出对策解决问题、落实改进意见，并对改进措施进行效果评价。上述利用数据进行医院质量管理的思路符合新一轮等级医院评审对医院管理模式”从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理”的要求。然而，利用数据进行管理是建立在数据完整、准确、及时的基础上，要通过数据对医务人员职业暴露进行科学有效管理，医务人员在发生职业暴露后按要求及时上报是基础前提，需引起重视。

1.2针对主要问题的鱼骨图分析2021年全年医院职业暴露数为35例，从我院职能部门、医护人员访谈中获知，医院全年的职业暴露实际发生数应当高于上报数，存在漏报情况。并且，其他研究显示，医疗机构医务人员的职业暴露率约为70%~80%[4-5]，我院数据远低于该水平。完整准确的数据是科学有效管理的基础，管理者可以通过数据发现、分析问题，从中找出主要问题，并有针对性的提出改进措施，进行实施、反馈和评价。因此，针对当时存在的漏报问题，“提高数据准确性，降低职业暴露漏报率”便成为是我院职业暴露管理的重要基础工作。下面，笔者将对我院使用鱼骨图法进行分析、解决问题的过程进行阐述，并对实施情况进行效果评价。

采用原因型鱼骨图对”职业暴露产生漏报情况的原因”的分析结果，用以寻找主要原因，并提出相应改进措施，见图2。

图2鱼骨图2

2结果

鱼骨图分析结果显示，医务人员对职业暴露的认知程度，制度流程的规范合理程度，临床科室与相关职能部门的监管力度和沟通效果，以及全科、全院对职业暴露认知的整体氛围都是可能造成漏报的影响因素。针对漏报现象，进一步找出主要原因并提出改进措施，下文将着重对人员认知因素进行阐述。

通过鱼骨图分析与调查访谈相结合进行分析，人员认知具体分析为：①认识缺位-不知。有医务人员，尤其是护理人员职业暴露的防护意识欠缺，对工作中的危险因素认识不足，误认为”被针头、利器”刺伤是常事、小事、无大碍；还有人员有自认倒霉的心理；甚至有实习人员因担心被批评的胆怯心理隐瞒不报。上述认识缺位在其他医疗机构中也较为普遍[6-7]。②知识欠缺-不会。医务人员对职业暴露相关防护知识的掌握不充分、不到位，尤其是在护工、实习人员中更为薄弱，其他研究中也有类似报道[8]。③知行分离-不做。个别医务人员虽对职业暴露有正确的理论知识，但因觉得麻烦等原因导致”有知行分离”的现象，这归根到底还是认识不到位的体现。

根据上述分析结果，我院采取措施对职业暴露管理中存在的漏报问题进行整改，改进措施包括：①提高医务人员职业防护认知。加强自身防护是减少职业暴露的根本所在，我院通过院科两级培训和考核，不断强化医务人员对职业暴露潜在危害的认知和正确防护知识的掌握，规范其上报行为；②进一步完善职业暴露防护和报告相关制度，使制度流程进一步规范合理且更有操作性；③加强院科两级在职业暴露及上报方面的管理，加强科室、部门间的沟通协调，营造良好氛围，完善”执行、监督、反馈和可持续性改进”的pdca循环；④制定并完善职业暴露防护保障体系，对医务人员进行定期体检并建立健康档案等措施。

3讨论

3.1鱼骨图法的使用效果评价通过根本原因分析-鱼骨图法的运用，该医院在医务人员职业暴露防护管理中取得较好效果，下面通过近年来职业暴露上报数的变化来体现成效。

该医院在2021~2021年的职业暴露数变化情况，见图3，反映了该医院在近几年职业暴露防护管理上的历程，也是医院将根本原因分析方法（鱼骨图）运用到医疗管理、并取得效果的实践过程。下面将这个变化发展的过程归纳为”认识不足”、”认识提高”、”巩固加强”、”效果初显”四个阶段，现结合数据变化对这4个阶段概括如下。

3.1.1”认识不足”阶段早期（2021年之前），该医院医务人员对职业暴露（例如针刺伤）认识不到位、重视不足，易发生”未按要求上报”的情况，从而导致上报数低于实际发生数。该现象可以从图1中2021~2021年职业暴露上报数处于低水平得到反映。

3.1.2”认识提高”阶段2021~2021年，医院职能部门和各相关科室通过培训指导、加强监管，提高了医务人员对职业暴露潜在危害及其上报重要性的正确认识，职业暴露上报数大幅提高，漏报情况减少。当然，也不排除因医务人员数量增加或实际发生数增加所导致的数量变化。

3.1.3”巩固加强”阶段2021年在2021年基础上有所增加，提示职业暴露发生数的报送情况较为准确完整；同样不排除因医务人员数量增加或实际发生数增加所导致的数量变化。

3.1.4”效果初显”阶段2021年数据较前期有所下降，数据提示，通过落实改进措施，加强职业暴露的培训和监管，职业暴露发生数有所下降，医院的职业暴露防护管理成效初步显露。

图3职业暴露上报数

3.2下一步工作方向如前所述，通过使用鱼骨图对我院医务人员职业暴露防护的管理工作取得了一定成效，但在医院感染和职业暴露整体形势仍然严峻的情况下，我院职业暴露防护工作仍然任道重远。

在职业暴露防护管理上，我院在继续巩固前期成果的基础上，将进一步对重点部门、关键环节进行强化管理，加强对发生职业暴露人员的追踪调查力度，例如手术室、产房等，规范医疗护理操作，减少职业暴露发生。此外，针对可能发生职业暴露的新领域（如护工、实习人员）、新环节（如病案科人员在装订病案过程中被订书钉、剪刀的扎伤）进行扩大管理。

综上所述，鱼骨图分析方法可以帮助使用者针对当前问题理清思路，系统全面考虑问题，找出原因并提出改进措施，是有效的质量管理工具之一。

参考文献：

[1]梁丽霞.感染科护士职业暴露的危险因素调查及防护措施[j].中国医药指南，2021，12（10）：62-63.

[2]仲爱华.手术室护士职业暴露的危险因素分析及防护措施[j].卫生管理，2021，25（6）：122-123.

[3]吕雪丽，朱海燕，孙海庆，等.门诊输液室护士职业暴露危险因素分析与自我防护[j].中国伤残医学，2021，21（4）：361-361.

[4]徐瑞峰，彭元娥.南阳市中心医院传染科医护人员hbv职业暴露监测[j].职业与健康，2021，24（10）：939-941.

[5]徐瑞峰，彭元娥.对15名护理人员传染病职业暴露的监测方法及分析[j].护理管理杂志，2021，8（3）：44-45.

[6]陈敏珍.护理人员血源性职业暴露防护现状调查与对策[j].中华医院感染学杂志，2021，2（10）：2158-2159.

[7]胡萍，任兴全.某职业病院护理人员hiv职业暴露防护知识与行为现状调查[j].中国煤炭工业医学杂志，2021，15（6）：883-886.

[8]钟飞燕.手术室护士对职业暴露防护知识及行为的认识[j].国际护理学杂志，2021，31（2）：292-293.

编辑/张燕

第二篇：鱼骨图在战略分解中的应用什么是鱼刺图战略分解法

鱼刺图战略分解法就是进行企业战略目标分解的一种方法，针对战略目标寻找关键成功因素（ksf），继而确定公司级关键绩效指标（kpi），再由公司级kpi分解到部门级kpi、每个岗位的kpi，使kpi形成一个因果关系网络，共同支持战略目标的实现。

鱼刺图是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的，故又名石川图，如图1所示。

平衡计分卡与鱼刺图在战略分解中的关系

平衡计分卡（bsc）是被应用非常广泛的一个战略管理工具，它被《哈佛商业周刊》誉为“75年来最具影响的战略管理工具”，平衡计分卡超越了传统的仅从财务角度来衡量企业绩效的评测方法，创新地通过对企业在财务、客户、内部运营和学习与成长四个维度的共同绩效评测，将抽象的战略有效地转化为具体的行动计划，从而大大提高战略的执行能力和绩效表现。

如果将平衡计分卡用鱼刺图来表示，即为图2所示。

如图所示，平衡计分卡的四个维度的要因来支持企业战略目标的实现。

鱼刺图战略分解法就是先通过平衡计分卡按照四个维度来梳理和明确企业战略目标，作为进一步分解企业关键绩效指标（kpi）的基础。

1、财务指标：财务角度主要考核提供给股东的最终价值，即对销售收入的增长、降低成本和提高资产利用效率等的衡量，如：销售收入、应收帐款周转率、坏帐比率、净资产收益率、存货周转率、产成品周转率、固定资产利用率等。

2、客户指标：客户角度是指以客户的眼光来看待企业的经营活动，使企业对为客户提供什么价值形成清晰的认识，如：客户满意度、产品退货率、顾客回头率、新顾客比率、及时交货率等。

3、内部运营指标：内部运营角度关注能提升企业经营水平的关键流程或对客户满意度有最大影响的业务程序，如：合格品率、产品可靠性、研发投入回报率、生产线成本、订货交货时间等。

4、学习与成长指标。学习与成长是另外三个指标取得出色成果的基础，即对人力系统和组织程序的衡量，如员工培训参加率、员工满意度、员工流动率、员工生产率、员工获提升比率等。

通过平衡计分卡，我们就可以从四个维度明晰企业的战略目标重点，如财务维度方面：快速扩大销售规模，提高销售收入，客户维度方面：显著提高产品品牌，扩大市场占有率，内部运营维度方面：导入信息化平台管理，改善销售模式，学习与成长维度方面：加强骨干员工的培训，打造学习型团队，等等。明晰了企业的战略目标重点后，接下来就可以采用鱼刺图进行战略分解。

鱼刺图战略分解法的内容

企业绩效管理是在一定期间内科学、动态地衡量员工工作状况和效果的管理方式，通过制定有效、客观的绩效管理标准，使各级管理者明确了解下属在考核期内的工作业绩、业务能力以及努力程度，并对其工作效率和效果进行评估的过程。绩效考核指标的设定应该最大程度地体现企业的战略目标，利用鱼刺图的因果关联的分解就可以将企业战略目标顺利地层层分解下去。

鱼刺图中的鱼头表示为“战略目标重点”，大鱼刺表示为“主关键成功因素”，小鱼刺表示为“次关键成功因素”，次关键成功因素是对主关键成功因素的进一步分解，如图3所示。关键成功因素是对企业的成功起关键作用的某个战略要素的定性描述，是满足业务重点所需的策略手段，是制定关键绩效指标的依据，并由关键绩效指标具体化、定量化，从而使之可以衡量。

鱼刺图可以协助企业清晰地界定所要创造的战略成果，以及促成该成果的绩效驱动因素，并把这些因素串成具有逻辑型的因果关系链，再完整地呈现出来。鱼刺图不但明确地揭示了企业的战略假设，描绘出清楚的执行过程，并揭示了企业应选择何种方式将无形资产转化为创造客户及财务层面的有形资产。更重要的是，它还能与平衡计分卡的衡量指标结合而作为战略目标达成与否的监测依据。

这样每个战略目标重点都形成了一个逻辑型的因果关系链的鱼刺图。接下来，将从战略目标分解下来的关键成功因素整理为表格，如图4所示。

关键绩效指标（kpi）的提取

关键绩效指标（kpi）是管理中“计划—执行—评价”中“评价”不可分割的一部分，反映个体/组织关键业绩贡献的评价依据和指标。kpi是指标，不是目标，但是能够借此确定目标或行为标准：是绩效指标，不是能力或态度指标；是关键绩效指标，不是一般所指的绩效指标。

作为衡量各岗位工作绩效的指标，关键绩效指标所体现的衡量内容最终取决于公司的战略目标。当关键绩效指标构成公司战略目标的有效组成部分或支持体系时，它所衡量的岗位便以实现公司战略目标的相关部分作为自身的主要职责；如果kpi与公司战略目标脱离，则它所衡量的岗位的努力方向也将与公司战略目标的实现产生分歧。

公司战略目标是长期的、指导性的、概括性的，而各岗位的关键绩效指标内容丰富，针对岗位而设置，着眼于考核当年的工作绩效、具有可衡量性。因此，关键绩效指标是对真正驱动

公司战略目标实现的具体因素的发掘，是公司战略对每个岗位工作绩效要求的具体体现。关键绩效指标随公司战略目标的发展演变而调整。当公司战略侧重点转移时，关键绩效指标必须予以修正以反映公司战略新的内容。

前面，我们已经将从战略目标分解下来的关键成功因素，从关键成功因素依次提取出关键的衡量指标，即关键绩效指标（kpi）。

鱼刺图战略分解法提取kpi的实例

某大型电子产品生产企业，拥有员工5000人，2021年销售收入达到30亿元，随着市场竞争日益激烈，该公司一方面提高产品质量、调整销售渠道，另一方面狠抓内部管理，在这样的背景下，该公司邀请咨询公司进行人力资源全面的诊断和管理方案的设计。以下就是咨询公司应用鱼刺图战略分解法提取kpi的绩效管理方案设计的实例。首先，我们应用bsc从财务、客户、内部运营和学习与成长四个维度明确了企业的战略目标重点，然后利用鱼刺图战略分解法提取kpi，以下是以“快速扩大销售规模”这个战略目标重点进行分解的实例，如图6所示。

依据以下流程，如图7所示，将鱼刺图中的关键成功因素整理成表格，继而提取出kpi。

将公司级kpi提取之后，还需要进一步分解到岗位kpi，结合每个岗位的岗位职责及工作计划进一步筛选5－8项kpi作为考核员工的指标，并给每个kpi确定权重，。

随着市场竞争加剧，企业寻求生存的唯一利基在于如何提升组织经营绩效以达成战略。可是，对多数企业而言，战略却无法通过一连串的执行活动，具体加以实践而产生实质的效益。因此，如何将公司战略透过组织功能和管理流程，设计有效kpi，就显得非常重要。通过应用鱼刺图战略分解法提取kpi就可以找寻到kpi间的因果关联，并将之层层分解落实至员工。

可以看到，在绩效管理方案的设计过程中，鱼刺图战略分解法是一个非常有效的提取kpi的方法，是企业进行绩效管理方案设计时的一个有力管理武器。

参考文献

【1】

李雪松.鱼刺图战略分解法在绩效管理方案设计中的应用

第三篇：用鱼骨图及柏拉图对输液卡缺陷原因的分析及评价用鱼骨图及柏拉图对输液卡缺陷原因的分析及评价

【摘要】

目的：分析如何降低病房输液卡的漏签率，规范输液卡的签名流程。方法：通过对输液卡的收集，调查分析病房输液卡的现状，找出漏签名的原因并分析，采取整改措施优化输液卡签名工作流程，并与改善前进行比较。结果：病房输液卡的漏签率从改进前的21%降低至改进后的1%。结论：基于问题现状，找出改善重点，优化输液卡签名的工作流程，能够提高护理质量，减少医疗纠纷，强化法律意识。

【关键词】

输液卡；缺陷；鱼骨图；柏拉图；分析评价

analysisandevaluationofthereasonofomittedinfusioncarddefectswiththefishbonediagramandplato/weidong-hua.//medicalinnovationofchina，2021，11（16）：095-097

【abstract】

objective：toanalyzehowtoreducetheomissionrateofinfusioncardsignatureinthewardsandspecifythecard’ssignatureprocess.method：throughthetransfusioncardcollection，thestatusofsignatureofthewardinfusioncardswasinvestigatedandanalyzed，identifiedmajordefectsandinfluencingfactors，tooktheappropriatecorrectivemeasurestooptimizeworkflowofcardsignatureandcomparedwiththeresultsbeforeimprovement.result：omissionrateofsignatureofinfusioncardshadbeenreducedto1%from21%beforetheimprovement.conclusion：onthebasisoftheproblemsituation，findouttheimprovementfocus，optimizeworkflowofinfusioncardsignature，soastoimprovethequalityofcare，reducemedicaldisputes，strengthentheawarenessoflaws.

【keywords】

infusioncard；defect；fishbonediagram；plato；analysisandevaluation

first-author’saddress：thecentralpeople’shospitalofji’ancity，ji’an343000，china

doi：

10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.031

输液卡作为患者静脉输液全过程的原始资料，是护士用于输液核对的重要工具，为减少医疗纠纷提供了有利证据，输液卡签名的完整性，确保患者药物输入的准确性和安全性，提升了护理质量，减少了护理纠纷的发生[1-4]。静脉输液卡的使用，可以满足患者及家属知情权，让患者及家属了解用药、治疗的过程，消除患者对输液不及时、漏输液体、用错药、空气栓塞或拔针不及时、输液速度过快和观察不及时而产生的一系列紧张心理[5]。本文旨在分析如何降低病房输液卡的漏签率，规范输液卡的签名流程，现报告如下。

1资料与方法

1.1确定改进项目通过2021年4月1日-2021年5月30日查检表数据分析，输液卡应签名项目总计6845瓶，实签名项目总计5411瓶，漏签名项目总计1434瓶，通过公式输液卡漏签率=漏签项目/应签名项目，目前输液卡漏签率为1434/6845=0.21，因此输液卡的漏签率为21%。

静脉输液卡的漏签名不仅增加了护患纠纷的发生，也给患者带来一种不信任的态度，输液卡的签名重在护士责任心要强，法律意识要强，而输液卡签名的完整性是每个护士很容易做到的，因此，确定降低病房静脉输液卡的漏签率应作为重点改进项目。

1.2成立项目组本项目确定以神经外科为试点，由全体护理人员组成，由护士长担任项目指导老师，提供质量改进的技术支持，几名护士骨干负责收集资料，由另一名护士负责统计。神经外科于4月12日-5月30日输液卡漏签名总瓶数为894瓶，再次对这894瓶未签名进行分析，明确项目的质量关键点为静脉输液卡漏签名的缺陷，以输液卡未签名或签名不及时、不正规定义为缺陷。

1.3分析原因和整改动员项目小组成员，通过头脑风暴得出鱼骨图，对患者、护士、管理、环境等各方面原因进行分析讨论，寻找影响输液卡漏签名的因素[6-8]，见图1。

再次分析输液卡未签名瓶数总结讨论，得出以下5个主要原因：护士责任心不强、工作繁忙、忘记带签名工具、标记不明确、法律意识不强。根据原因设计专门的数据采集表，由项目小组成员收集2021年4月12日-5月30日未签名瓶数的缺陷和相关的影响因素，并对所收集的数据进行统计汇总，为确保数据的真实性和有效性，在采集数据前根据表格内容对项目小组成员进行统一培训，规范缺陷标准。

图1影响输液卡漏签名因素的鱼骨图分析

1.4数据分析根据测量阶段收集的数据，总结出引各种缺陷原因所造成的漏签，并计算所占百分比。

1.5确定项目目标，提出改进措施通过2021年4月1日-5月30日本科室统计的输液卡漏签率为21%，本科将输液卡漏签率定为7%。通过神