呼吸机的分类及原理

呼吸机的分类(fēnlèi)及原理按使用对象分为(fēnwéi)１）成人型---不能实施较小的通气量或在小通气量范围内流量精确度低２）婴幼儿型---通气范围适合婴幼儿３）通用型---通气范围大第一页，共五十九页。精选课件按功能用途１治疗型

２急救(jíjiù)型

３麻醉型第二页，共五十九页。精选课件呼吸机的工作(gōngzuò)原理1全气动－气控气动－功能简单接上氧源即可使用不需电源(diànyuán)，适用于急救场合病人运输,如吉斯I第三页，共五十九页。精选课件2电动气控－外部提供压缩空气和氧气气源电源或后备电池,气路简单，控制部分复杂，先进电子技术(jìshù)，高精度流量，压力传感器和耐用控制阀等－适用于急救、麻醉、术后恢复、呼衰治疗．是当前呼吸机家族主流产品，如西门子300、PB760、PB840、Bear、newport、bird、EVITA系列第四页，共五十九页。精选课件３全电动－价格便宜风箱滚桶式结构，但功能比电控气动差，触发灵敏度差，吸气时间长－kontron、ABT-4000,国产(guóchǎn)简易呼吸机第五页，共五十九页。精选课件主要(zhǔyào)组成动力部分１）电动－马达、涡轮、活塞２）气动－空气压缩机、医用高压气体控制部分：通过机械、气体、电或电子原理调节各种输出控制阀（电磁阀、气动阀、比例阀），实现对呼吸机管路的控制，并对呼吸变量（压力、容量、流量(liúliàng)），波形及时相变量（触发、限制、切换及基础变量）进行控制，组成各种通气模式输出部分：以不同波形输出压力、容量、流速等变量报警系统：动力、控制管理系统、输出变量、吸入气体报警等辅助设施：湿化器、空氧混合器、呼吸机监护仪、二氧化碳监护仪、简易肺功能仪第六页，共五十九页。精选课件

条件(tiáojiàn)变量PressureVTMVVFlow控制变量压力(yālì)容量(róngliàng)流速时相变量触发变量限制变量切换变量基础变量吸气开始吸气维持呼气开始维持FRC控制部分切换部分第七页，共五十九页。精选课件压力限制通气(tōngqì)时的呼吸时相切换(qiēhuàn)限制(xiànzhì)基础状态触发压力第八页，共五十九页。精选课件呼吸机的触发(chùfā)时间触发:通气频率由呼吸机设定病人自主触发辅助(fǔzhù)/控制通气:时间触发与病人自主触发相结合压力触发:管路内压力降低,达到设定触发阈值时呼吸机开始送气流速触发:吸气努力产生气流,达到设定触发阈值时呼吸机开始送气第九页，共五十九页。精选课件

呼吸机的切换时间切换－到达预设吸气时间后即发生吸气向呼气的转化，吸气时间由操作者设定而不受吸气峰压、肺胸廓的顺应性及气道阻力的影响容量(róngliàng)切换－到达预设的潮气量的呼吸机由吸气向呼气转换（大多数情况下，即使存在肺部疾患，呼吸机也能保障潮气量的恒定．但达到此潮气量所需的压力因肺顺应性和阻力得增高而增大.)第十页，共五十九页。精选课件呼吸机的切换(qiēhuàn)三、压力切换:病人口部或上气道达到预设的压力时,吸气向呼气转换.切换压力＝肺泡内压力+消耗在气道上的压力优点：其应用低压和减速的方式通气，在气道中湍流减少缺点：肺呼吸力学有改变时不能保证恒定的潮气量四、流量切换：吸气流速降低(jiàngdī)到临界值时，吸气向呼气转换不同呼吸机转换标准不同ＰＢ７２００流速降低到５Ｌ／分钟ＰＢ７４０流速降低到１０Ｌ／分钟或降低到峰流速的２５％时切换第十一页，共五十九页。精选课件模式触发形式限制方式切换方式VCV时间流速容量PCV时间压力时间IMV时间流速容量PIMV时间压力时间APRV时间压力时间ACV病人流速容量PACV病人压力时间SIMV病人流速容量PSIMV病人压力时间ARV病人压力时间PSV病人压力流速PAV病人流速容量容量流速VS病人容量流速VAPS病人压力流速第十二页，共五十九页。精选课件机械通气(tōngqì)的目的

生理方面避免(bìmiǎn)对肺的过度牵拉改善气体交换动脉氧合肺泡通气增加肺容积呼气末肺容积吸气末肺容积减少呼吸功

临床方面避免医源性肺损伤逆转低氧血症和组织供氧改善严重的呼吸性酸中毒控制过度通气，降低颅内压，减轻呼吸困难症状改善低血氧，防止低容积(róngjī)肺损伤，预防和纠正肺不张，固定胸壁使呼吸机恢复疲劳降低心肌耗氧量第十三页，共五十九页。精选课件机械通气(tōngqì)模式控制模式CMV：无条件的设定(shèdìnɡ)的流量（或气道压)水平和控制频繁的强制送气，但由患者触发的送气仍被允许,由呼吸机完全控制通气辅助控制模式ACM：在设定的流量或压力触发水平下如患者能触发，呼吸机同步送气，潮气量不小于设定值;如不能触发则转入控制模式，按设定的潮气量和控制频率送气间歇指令通气IMV：呼吸机按设定的频率和流量指令送气，在指令送气间歇允许患者自主呼吸间歇指令通气SIMV：IMV的指令通气常与患者的自主呼吸发生冲突，所以由患者触发使I的指令送气与自主呼吸保持同步时即为SIMV持续气道正压CPAP第十四页，共五十九页。精选课件持续控制(kòngzhì)通气

适应症１严重(yánzhòng)呼衰开始阶段２颅内高压３机械通气初期存在明显人机对抗时降低呼吸(hūxī)功，减少呼吸(hūxī)功耗使患者在短期内得到休息４严重胸外伤在自主呼吸时出现反常胸壁运动VCVPCV工作原理流速恒定压力恒定优点通气容量恒定流速可变患者舒适性较好气道压可控制在安全范围缺点气道压力随肺顺应性的降低或气道阻力的增高而增高，有致气压伤危险潮气量随肺顺应性降低或气道阻力的增高而降低第十五页，共五十九页。精选课件辅助／控制(kòngzhì)通气

ＡＣＶ由病人自主呼吸触发机械通气触发形式可是(kěshì)压力可是(kěshì)流量

机械通气初期，呼吸驱动稳定但不能产生足够自主通气量的患者呼吸中枢抑制或神经肌肉疾病所致呼衰可取得较好结果第十六页，共五十九页。精选课件容量为目标的ACVVt(8-10ml/kgARDS5-8ml/kg)吸气流速(60-80l/min)I:E(>1:2)流速波形,压力为目标的ACＶVt压力水平根据肺顺应性的不同,一般为20-30cm/H2O吸气时间指令通气的次数触发灵敏度注意事项由病人控制呼吸频率和分钟通气量如果病人有很强的自主呼吸时,患者每次呼吸均能出发呼吸机,易导致过度通气呼吸性碱中毒COPD患者在ACV模式有加重气体在肺内陷闭的可能,如吸气流速和触发灵敏度设置不当,在患者呼吸驱动强时可增加病人呼吸功,应用压力控制通气较容量通气可减少(jiǎnshǎo)呼吸功,由于辅助/控制通气可以设订最低备用频率,当患者无自主呼吸或自主呼吸不足以触机械呼吸时呼吸机可按照设定的参数控制通气第十七页，共五十九页。精选课件间歇指令(zhǐlìng)通气IMV和同步间歇指令(zhǐlìng)通气SIMV两种通气模式均允许呼吸机指令期通气期间存在患者的自主呼吸，分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主通气两部分(bùfen)组成IMV预设机械通气频率不受患者自主呼吸影响SIMV与患者呼吸同步，避免人机不协调现象避免减少镇静剂肌松剂的应用减少呼吸性碱中毒的发生预防肌萎缩加速撤机过程减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率与CPAP／PEEP联合应用保持肺开放肺内气体分布更加均匀减少发生对呼吸机依赖的可能适应症：呼吸机撤机优点第十八页，共五十九页。精选课件IMV与SIMV注意事项患者呼衰严重自主呼吸功能(gōngnéng)不良时，IMV／SIMV不能提供有效通气量此时应用该模式通气，由于插管呼吸IMV机管路按需阀及单项阀阻力易使患者呼吸肌疲劳和呼吸困难由于呼吸机性能决定，提供IMV的持续气流储存系统和的按需阀供气有时落后于病人的自主吸气努力，易增加呼吸功和导致患者疲劳第十九页，共五十九页。精选课件压力支持(zhīchí)通气ＰＳＶ患者触发呼吸机后,呼吸机按预设压力给患者提供吸气帮助,气道压力迅速上升到设定的压力水平.当吸气流速降低至起始最大流速的25％或低于5l/min时,吸气转化为呼气,患者控制吸气时间,吸气流速,呼气时间及呼吸频率，随压力支持水平及病人的自主呼吸努力程度每一次的潮气量都不相同最大限度的发挥患者的自主呼吸功能,与呼吸机同步性好,患者感觉舒服吸气压力支持通过(tōngguò)减轻呼吸肌负荷和克服人工气道的阻力降低呼吸功第二十页，共五十九页。精选课件PSV有自主呼吸能力，但需机械通气者尤其是RR>20次/min且MVV＞10/min有自主呼吸的COPD患者或其他呼吸肌疲劳者需较长时间机械通气(>48/h)治疗且已使SIMVCPAP有自主呼吸功能但已有呼吸机疲劳的临床表现或COPD患者应用低频率ＩＭＶ及CPAP治疗后病人仍感呼吸困难应用PSV时最大潜在危险是病人窒息COPD和严重(yánzhòng)哮喘发作患者应用PSV时观察呼吸频率和通气频率注意无效触发和人机协调性问题应用PSV人机协调性差，可显著增大呼吸功，应换用控制模式通气适应症注意事项第二十一页，共五十九页。精选课件双水平(shuǐpíng)正压通气ＢＩＰＡＰ吸气压力适用于增加肺泡通气,降低呼吸功,促进CO2的排出呼气压力相当于PEEP,主要(zhǔyào)增加功能残气量改善氧合定义:是指在自主呼吸的吸气相和和呼气相分别施加不同压力的通气方式适应症:各类急性呼衰,特别是COPD导致的急性高碳酸血症性呼衰慢性通气功能衰竭者,如胸壁疾患神经肌肉疾病第二十二页，共五十九页。精选课件BIPAP调节方法:模式(móshì)有三:S、S/T、T依病人的需要和自主呼吸能力来选择如呼吸功能良好IPAP最初设置8-10cmH2O逐步提高到有效通气支持水平EPAP一般为3cmH2OS/T:RR应低于病人自主呼吸频率2-5次Ｔ模式备用RR应略高于患者的自主呼吸频率,IPAP百分率设为33%或50%使I:E为1:2或1:1BIPAP通气时ＶT取决与IPAP与EPAP的差值和呼吸系统的顺应性.增大IPAP或降低EPAP、降低气道阻力和改善肺的顺应性均可使潮气量增加EPAP=IPAP时相当于CPAP．IPAP与EPAP每次递增一般不超过2cmH2Ocm第二十三页，共五十九页。精选课件持续(chíxù)气道正压通气ＣＰＡＰ是始终保持气道正压的自主呼吸工作原理是患者自主触发按需流量筏开放，提供可满足通气需要的高速气流，流速一般为120L/min

自主呼吸功能良好的急性肺损伤患者ＯＳＡ心源性肺水肿的治疗(zhìliáo)撤机前自主呼吸实验时注意事项：不能给患者提供呼吸支持因而不能减少呼吸功呼吸驱动弱，呼吸肌疲劳最好不应用此模式适应症第二十四页，共五十九页。精选课件新模式(móshì)压力调节容量控制通气PRVC－－是一种压力控制，时间、流速或压力触发，压力限制，时间切换的通气模式．是Servo300A呼吸机特有通气模特点：呼吸机连续测定呼吸系统顺应性（受肺、胸廓、气道阻力影响），自动调整(tiáozhěng)压力切换水平，保证潮气量.其基本通气模式为PCV可用于控制性通气，适用于自主呼吸功能不良的患者PRVC主要应设置压力切换水平，压力水平过低则达不到预设潮气量，压力过高则安全性差第二十五页，共五十九页。精选课件VSV压力控制，压力或流速触发，压力限制，流速、时间、容量(róngliàng)切换的通气模式工作方式类似于ＰＲＶＣ，不同之处，操作者可以设置目标通气量，即具有ＰＳＶ的特点并保证潮气量的恒定第二十六页，共五十九页。精选课件BIPAP让患者的自主呼吸在双压力水平的基础上来进行，气道压力周期性的在高压力和低压力两个水平间转换，每个压力水平可独立(dúlì)调节，按患者瞬间努力吸气的大小成比例地提供同步压力，使患者舒适的获得由自身支配的呼吸形式和通气程度第二十七页，共五十九页。精选课件MVV分钟指令(zhǐlìng)通气是一种自主呼吸和机械(jīxiè)通气相结合保证达到预设分钟通气量的通气模式Hamilton,Veolar,BournsBrar-5,Ohmedacpu-1,advent,EmgstromErica等型号中有ＭＶＶ模式当病人自主呼吸达到预设分钟通气容积后，呼吸机不产生通气，否则呼吸机将自动补偿自主呼吸未完成的通气量．第二十八页，共五十九页。精选课件压力(yālì)增强模式是Bear-1000呼吸机特有的主要目的保证ＰＳＶ通气时潮气量恒定，也可以理解为具有容量保证特点的ＰＳＶ第二十九页，共五十九页。精选课件适应性支持通气ASV和适应性压力(yālì)通气APV－是GALILEO伽俐略特有的新的通气模式ＡＳＶ以最低的气道压力最佳的呼吸频率来满足病人的需求；是第一个自动撤机支持系统；提供最安全的低分钟通气量；维持最佳通气方式APV两种途径定压控制通气第三十页，共五十九页。精选课件PC-IRV压力控制反比通气是在压力控制通气时将时间明显延长(yáncháng)，Ｉ；Ｅ值增加２－４：１压力限制时间切换并产生减速气流的一种通气方式常用于婴儿肺透明膜病的治疗第三十一页，共五十九页。精选课件高频通气是一种通气频率超过正常呼吸频率４倍以上(60次/MIN，而潮气量近似解剖(jiěpōu)死腔的通气方式分为三种技术高频正压通气HEPPV，高频射流通气HFJV,高频震荡HFO第三十二页，共五十九页。精选课件无创通气技术及其临床(línchuánɡ)应用ＮＩＰＰＶ治疗(zhìliáo)呼吸衰竭的机制呼吸衰竭高碳酸(tànsuān)血症低氧血症ＶＴ下降通气／血流失调分流增加呼吸肌疲劳呼吸功增加IPAPEPAPEPAP第三十三页，共五十九页。精选课件«医生(yīshēng)

»模式:新病人一旦病人类型选定，会显示(xiǎnshì)如下模式选择界面:压力(yālì)模式容量模式双重模式一旦模式选定，会显示参数设定界面控制模式间歇模式自主模式第三十四页，共五十九页。精选课件通气(tōngqì)模式:P(A)CVP(A)CV=压力控制（辅助）通气

呼吸机周期性的以固定的吸气时间和压力通气PCV=呼吸机决定呼吸循环，吸气不依靠患者(huànzhě)努力，呼吸频率需要调节.PACV=吸气可以由病人触发驱动PCV转换成PACV依赖于触发灵敏度的调节在P(A)CV模式(móshì)里，用户可以设置recruitmentcycles

更多关于recruitment:第三十五页，共五十九页。精选课件通气(tōngqì)模式:P(A)CV在P(A)CV模式里,需要设置的参数是:保障潮气量吸气压PEEP呼吸频率吸气时间有创通气(tōngqì)时流速/压力触发灵敏度NIV时吸气触发灵敏度压力斜坡Recruitmentparameters可能需要(xūyào)设置:Recruitment周期Recruitment时间Recruitment压力或第三十六页，共五十九页。精选课件通气(tōngqì)模式:P(A)CV适应症

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由于压力被控制，P(A)CV模式Asthepressureiscontrolled,P(A)CVmodeisparticularlyrecommendedifthereisariskofbarautromaorlunginfectionthatcouldobstructrespiratorytract(inhalationpneumopathy)

由于吸气终止时间是以设定的方式强加给病人的，P(A)CV模式有时会因为不完全满足病人的需求而使病人不舒服。 这个模式经常用来(yònɡlái)锻炼患者来适应呼吸机recommendedatthebeginningofweaningtofacilitatetheadaptationofthepatienttotheventilator 第三十七页，共五十九页。精选课件通气(tōngqì)模式:(A)CV(A)CV=辅助/控制通气

呼吸机以设定的吸入时间和潮气量循环通气CV=呼吸机确定循环时间，吸入启动与患者努力无关。需要设定呼吸频率。ACV=吸气可以由病人(bìngrén)触发启动CV变成ACV需要调节合适的触发灵敏度In(A)CVmode,theusercansetrecruitmentcycles Moreaboutrecruitment:第三十八页，共五十九页。精选课件通气(tōngqì)模式:(A)CV(A)CV模式里,设置如下(rúxià)参数:潮气量PEEP

呼吸频率吸气时间或吸呼比或峰流速压力/流速触发灵敏度NIV触发灵敏度流速波形其他需要(xūyào)设定的参数:肺复张周期肺复张持续时间肺复张时压力或第三十九页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:PSIMVPSIMV=压控同步间歇(jiànxiē)指令通气

在这个模式里由病人驱动交替使用压力辅助控制通气和压力支持通气。当选择PSIMV时，可通过选择“压力(yālì)支持”调节进行参数设置适用于脱机或病人复苏!第四十页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:PSIMVPSIMV模式里,调节如下(rúxià)参数:吸气压PEEP呼吸频率吸气时间压力斜坡压力支持(zhīchí)可调节的参数:支持压压力斜坡压力/流速触发灵敏度NIV触发灵敏度呼气触发灵敏度最大吸气时间或第四十一页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:PSIMV适应症:

PSIMV模式可实现呼吸机与患者之间的很好的工作分配

是理想(lǐxiǎng)的脱机和复苏模式（逐步恢复患者自主呼吸）

适于治疗慢性呼吸能力不足第四十二页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:SIMVSIMV=同步间歇指令通气

在这个模式里有患者(huànzhě)交替启动流速辅助控制通气和压力支持通气当选择(xuǎnzé)SIMV时，可通过选择(xuǎnzé)“压力支持”调节进行参数设置第四十三页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:SIMVSIMV模式时，如下参数需要设置:潮气量PEEP呼吸频率(pínlǜ)吸气时间或吸呼比或峰流速流速波形压力支持时调节的参数:压力支持压力斜坡压力/流速触发灵敏度NIV触发灵敏度呼气触发最大吸气(xīqì)时间或第四十四页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:SIMV适应症:

SIMV模式可实现呼吸机与患者之间的很好的工作分配

是理想的脱机和复苏模式（逐步恢复患者自主呼吸）

适于治疗(zhìliáo)慢性呼吸能力不足第四十五页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:PS.VsPS-Vs=容量支持(zhīchí)/压力支持(zhīchí)通气

这是一个用来辅助病人自主呼吸的压力模式原理

:

吸气开始和结束由病人(bìngrén)驱动。Elisee150设定一个最低保障频率，一旦患者呼吸频率低于设定频率，呼吸机启动支持通气.第四十六页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:PS.Vs如果患者没有自主呼吸，PS.Vs模式通过设定窒息时间启动(qǐdòng)窒息后备通气只有当“Fmini=NO”时，才能设定窒息后备通气如果患者触发，呼吸机转换回压力支持通气压力模式窒息通气容量模式窒息通气窒息通气=Elisée150独有!第四十七页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:PS.VsPS.Vs模式,设定如下参数:保障潮气量支持压PEEP压力斜坡最小呼吸频率压力/流速(liúsù)触发灵敏度NIV触发灵敏度呼气触发

最大吸气时间或第四十八页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:PS.Vs压力支持时，调节参数:窒息时间吸气(xīqì)压力频率吸气时间容量支持时，调节参数:窒息时间潮气量频率(pínlǜ)吸气时间或吸呼比或潮气量第四十九页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:PS.Vs适应症:

独特的机能(jīnéng)使得PS.Vs模式最大程度降低患者呼吸肌负荷

因此，它常用来进行术后恢复和物理治疗 也常用于脱机第五十页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:PS.TvPS-Tv=容量(róngliàng)保障压力支持通气

这是一种压力容量双控制模式:设定支持压和单此呼吸必须满足的目标产气量原理

: 使用压力支持方式通气.每十分钟,Elisée150自动计算目标潮气量是否能够达到,根据(gēnjù)已经提供的潮气量和保持的吸气时间如果目标潮气量能够达到，Elisée150在以后工作在正常的压力支持模式下如果目标潮气量在设定的支持压下不能达到，Elisée150通过恒流补足潮气量第五十一页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:PS.TvPS.Tv模式同样设定窒息时间，当患者没有呼吸时启动窒息后备通气只有当Fmini=NO时才能设定窒息通气如果(rúguǒ)患者呼吸恢复，呼吸机切换回压力支持通气窒息通气=Elisée150独有!后备窒息通气压力模式后备窒息通气容量模式第五十二页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:PS.TvPS.Tv模式,设定参数(cānshù):目标潮气量压力支持PEEP压力斜坡最低保障频率压力/流速触发灵敏度NIV触发灵敏度呼气触发

最大吸气时间or第五十三页，共五十九页。精选课件呼吸(hūxī)模式:PS.Tv压力支持(zhīchí)时，调节参数:窒息时间吸气压力频率吸气时间容量支持时，调节参数(cānshù):窒息时间潮气量频率吸气时间或吸呼比或潮气量第五十