糖尿病视网膜病变的防治

糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)的防治安徽医科大学附院李寿玲第一页，共三十二页。精选课件糖尿病是严重危害人类健康的主要疾病发病率逐年(zhúnián)上升，近10年增长最快中国是糖尿病患者最多的国家之一印、中、美中国居民的患病率已达2.4%~3.21%，总量已达3100万人，全球糖尿病患者﹥1亿第二页，共三十二页。精选课件常见(chánɡjiàn)的糖尿病眼部并发症糖尿病性视网膜病变——最严重(yánzhòng)

白内障

1.真性糖尿病性白内障2.糖尿病患者的老年性白内障屈光不正青光眼视神经病变虹膜炎眼肌麻痹第三页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)﹙DR﹚DR是视网膜微血管系统的损害所致(suǒzhì)视网膜的一系列病理改变DR是糖尿病的主要并发症DR是眼科主要的致盲原因，严重影响患者的生活质量第四页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)的眼底表现微血管瘤出血斑—小、中、大渗出—硬性、软性(ruǎnxìnɡ)静脉扩张视网膜新生血管视网膜前纤维膜视乳头上新生血管玻璃体积血视网膜脱离第五页，共三十二页。精选课件正常(zhèngcháng)眼底第六页，共三十二页。精选课件正常眼底荧光(yíngguāng)血管造影第七页，共三十二页。精选课件视网膜出血第八页，共三十二页。精选课件视网膜出血第九页，共三十二页。精选课件视网膜出血第十页，共三十二页。精选课件视网膜出血(chūxiě)+硬性渗出第十一页，共三十二页。精选课件视网膜出血(chūxiě)+硬性渗出第十二页，共三十二页。精选课件视网膜出血(chūxiě)+棉绒斑第十三页，共三十二页。精选课件视网膜出血(chūxiě)+棉绒斑第十四页，共三十二页。精选课件DR眼底(yǎndǐ)荧光素造影第十五页，共三十二页。精选课件视网膜出血(chūxiě)（新生血管）第十六页，共三十二页。精选课件增殖性视网膜病变(bìngbiàn)第十七页，共三十二页。精选课件增殖性视网膜病变(bìngbiàn)（牵拉性视网膜脱离）第十八页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)的分期非增殖性DR（单纯性或背景性）Ⅰ微血管瘤或合并小出血点ⅡⅠ期病变合并硬性渗出ⅢⅠ或Ⅱ病变合并棉绒斑增殖性DRⅣ新生血管(xuèguǎn)或并有玻璃体出血Ⅴ纤维血管增殖膜Ⅵ牵拉性视网膜脱离第十九页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变的相关(xiāngguān)因素糖尿病分型

1型糖尿病患者更易发生DR，特别是PDR糖尿病病程呈正相关，病程越长，DR发病率越高。病程10年以上较5年以下者患病危险度增加了4倍血糖

高血糖是DR微血管并发症发生和发展(fāzhǎn)的重要危险因素，呈正相关第二十页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)的相关因素血压

DM合并高血压较单纯DM有显著高的DR发生率血脂

DR患者血清中甘油三酯、总胆固醇、脂蛋白α及低密度脂蛋白等均较高，高密度脂蛋白较低

肾病(shènbìnɡ)

DR与糖尿病肾病同属微血管病变,有着相似的发病机制，DR与糖尿病肾病密切相关，DM患者蛋白尿的出现可预示DR的发生

第二十一页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)的相关因素胰岛素治疗

研究表明胰岛素治疗与DR有关,并随着使用量的增大,患DR的危险性增大。(Wisconsin前瞻性流行病学研究)妊娠

妊娠可加快(jiākuài)DR的自然病程

基因

DR的发生、轻重和进展有着极大的体差异,遗传因素起到一定的作用第二十二页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)的相关因素其它

发病年龄(niánlíng)种族吸烟肥胖第二十三页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)重预防首先同时要严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现早期发现，早期治疗

糖尿病患者应每年(měinián)散瞳检查眼底如有眼部异常，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次眼底检查，眼底荧光素造影第二十四页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)治疗DR的治疗应根据不同时期和病情进行(jìnxíng)药物、激光、手术治疗。药物治疗仅为辅助治疗，迄今无一种药物能有效控制DR的发展第二十五页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)治疗药物治疗的作用：

保护血管，抗氧化，减少活性氧所致(suǒzhì)微血管渗漏，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等

如：导升明，多贝斯、安多明、怡开等第二十六页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)治疗激光治疗（氩激光）

激光的光凝作用可以封闭病变血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑及其周围的渗漏血管破坏眼底(yǎndǐ)新生血管；消除毛细血管梗塞区，改善视网膜病变区的缺氧状态，阻止新生血管的发生与发展；可与脉络膜血管形成侧枝，改善视网膜的缺氧第二十七页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)治疗激光治疗（氩激光）

适应症：

DR增殖前期

FFA示大面积毛细血管无灌注，新生血管形成—全视网膜光凝

（PRP）黄斑水肿(shuǐzhǒng)

—可行格栅状光凝第二十八页，共三十二页。精选课件视网膜光凝第二十九页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)治疗玻璃体切割(qiēgē)术适应症：增殖性视网膜病变

严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离

第三十页，共三十二页。精选课件糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)治疗玻璃体切割手术适应症：增殖性视网膜病变严重的玻璃体积血，纤维增殖膜、牵拉(qiānlā)性视网膜脱离等谢谢(xièxie)第三十一页，共三十二页。精选课件内容(nèiróng)总结糖尿病视网膜病变的防治。印、中、美。出血斑—小、中、大。病程10年以上较5年以下者患病危险度增加了4倍。DM合并高血压较单纯DM有显著高的DR发生率。DR