麻醉解剖学之颈部局部解剖的各种定位标志

-2011年5月三基三严学习麻醉解剖学之颈部局部解剖的“各种定位标志”主讲人：袁川颈部介于头与胸和上肢之间列间巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排。一、境界与分区（一）境界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。（二）分区颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区分为舌骨舌骨下区。二、表面解剖、舌骨hyoidbone适对第、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。2、甲状软骨thyroidcartilage上缘平第4颈椎上缘，即 编- -颈总动脉分叉处：前正中线上的突起为喉结。3、环状软骨cridcartilage环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作计数气管环的标志。4、颈动脉结节cdtubercle即第6颈椎横突前结节颈总动脉行经期前方平环状软骨弓向后压迫5、胸锁乳突肌sternocleidomastoid是颈部的重志其起端两头之间称为锁骨上小窝。6、锁骨上大窝greatersupraclavicularfossa是锁骨中1/3上方的凹陷窝底可门到第17窝位于颈触诊气管颈段的部位（二）体表投影1、颈总动脉及颈外动脉mmoncarotidarterydexternalcarotidartery下颌角与乳突尖连线的中点右侧至胸锁关节左侧锁骨上小窝的连两动脉的线甲状软骨上缘二者的分界标志2锁骨下脉subclainatey右侧自右胸锁关节、左上小窝向外上至锁骨点的弧线，最高点距锁骨上缘1cm。、颈外静脉externaljugularvein位于下颌角至锁骨中点的连线上。是小儿静脉穿刺部位。4、副神经accessorynerve自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上中1/3交点至肌中下1/3交点的连线5臂丛brachilplxus自胸锁肌后缘中、下1/3交点锁骨中、外1/3交点稍侧连线。、神经点是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点部。7、胸膜顶及肺尖cupulaofpleuraandapexoflung位于锁骨1/3上方，最点距锁骨上方2~3cm。二、颈部层次结构 一、浅层结构颈部皮肤较移动度较大，皮纹横向术时，常做横切口，以利。浅筋有脂，在颈前外脂肪层的深，有颈阔肌platysma。颈阔肌深面有浅静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛面神经颈支等。 编- -（一）浅静脉1、颈前静脉anteriorjgularvein2颈外静脉 支静而胸面垂直下行在锁骨上缘中点上方约2~5cm处穿颈深筋膜锁骨下静脉或静脉角该静外静脉穿筋膜处两者彼此紧密愈着当静脉壁受伤破裂时管腔不易闭合，可致气栓。（二）神经1、颈丛皮支（1）枕小神经（2）耳大神经（3）颈横神经

分布于耳廓及腮腺区皮肤。分布于颈前区皮肤。（4锁骨上神经分布于颈前外侧部胸上部及肩部等处的皮肤2面神经颈支支配颈阔肌。【颈筋膜及筋膜间隙】颈筋膜cervicalfascia可分为浅、中、深三层。（一）颈筋膜 编- -1层superficialayer即封套筋膜。转绕肌和形形成两腺的筋膜鞘。2、气管前筋膜pretracheallr又称颈深筋膜中层或脏筋膜。此筋状腺与气管食上端邻接腺鞘后层增甲状腺悬韧带3椎前筋膜prevertebrallayer 即椎前层又称颈深筋膜深层，该筋膜向下外方包绕锁骨下血管及臂丛，形成腋鞘4颈动脉鞘carotidsheath 是颈筋膜在颈部大血管迷走神经周围形成的筋膜鞘，有颈总动脉、颈动脉、颈外动脉、颈静脉及迷走神经等。（二筋膜间隙1胸骨上间隙suprastermalspace 是颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3~4cm处分为两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。气管前间隙pretrachealspace位于气管前筋膜与气管颈部之间。3、咽后间隙retropharyngealspace 位于椎前筋膜筋膜之间，位于咽壁侧方的部分为烟旁间隙。椎前间隙prevertebralspace 积向下至后纵隔。【颈前区】该区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。 编- -一、舌骨上区1。颏下三角颏下三角submentalriangle位于左、右二腹肌前腹与舌骨体。2。下颌下三角下颌下三角submandibularriangle位于二后腹与下颌骨体下缘之间二腹肌三角（）下颌下腺submandibulargland此腺呈“U”为浅深两部，下下腺管由腺深部的前端发出，经下颌舌骨肌与舌肌之间前行，开口于口底粘膜的舌下阜。（2：面动脉平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌入的舌动骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节submandibulargangliom上方连舌神经，向下发分支至下颌下腺及舌下腺，在下周围有下颌下淋巴结。二、舌骨下区（一）颈动脉三角1界 颈动脉三角carotidtriangle缘、和侧为咽侧壁及其筋膜2容 及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及颈深淋巴结等（）动脉1）颈总动脉momcaoidartery:

颈总动脉末端和颈动脉始部膨大处为颈动脉窦，窦编- -节血压和呼吸的作用。2）颈外动脉externalcarotidartery：位于颈动脉前方垂直上行。从甲状软骨上缘大角间,依次向前发出甲状腺上动脉舌动脉及面动脉近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的侧发出咽升动脉，行向上方。3）颈动脉intermalcarotidartery：在颈部没有分支（）静脉：颈静脉internalugularvein：位于颈总动侧，其属支自上至下依静脉，舌静脉，甲状腺静脉（3）神经：1）舌下神经hyoglsslnerve：经二腹肌后腹深面进入三角，越过颈动外动2经accessorymerve3迷经vagusmerve在颈动脉三角的分支有喉上神经心支参与心丛的组成。（4）二腹肌后腹：是颈部与颌面部手术的主要标志。（二）肌三角1、境界 肌三角musculartriangle颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹神经，以及颈筋膜浅层；其深面为椎前筋膜。2、容（1）甲状腺thyridlnd1）形态与被膜：甲状腺呈“”形，有一峡部和两侧叶。气管前筋膜包绕甲状腺形成腺在侧叶侧和峡部后面与甲状软骨甲 编- -状腺悬韧带将甲状腺固定于喉及气管壁上状腺可随上动，为判断是否甲状腺肿大的依据之一。气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨。有时侧叶的下极可伸第4的侧和现吞咽困难和声音嘶哑现Hornr孔眼裂变窄及眼球陷等3甲状腺的动脉与喉的经1甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉superiorthyroidartery起自颈外动脉起始部的面前，上神经外支行向肌支等。喉上动脉与喉上神经支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉。2）喉上神经superiorlaryngealmerve在舌骨大角处分为两支分布于声门裂以上的喉粘膜；外甲状腺上动脉行向前下方在距侧叶上极约1cm及喉上神经外支而致声音低钝，呛咳等。3脉inferiorthyroidartery是甲状颈干的分支。4）喉返神经recurrentlarymgelmerve是迷走神分支。左喉返神经主动脉弓右喉返神经勾绕锁骨下动脉两者均上行于气管与食管之间的沟至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进行喉称为喉下神经inferirlaryngealnerve动支支配除环甲以外的所有的喉肌感觉支分布于裂以下的喉粘二者入经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志喉返神经多在甲状腺侧叶下极的甲 编- -结引甲脉arteriathyroideaima出现率约为10%甲状腺的静脉：甲状腺上静脉superilrhyroidvein甲状腺中静脉iddlethyroidveins甲状腺下静脉infrirhyridein（2）上、下甲状旁腺superiorandinferiorparathyroidgland：为两对扁圆形小体，直径表面光滑，呈棕黄或淡红色。位于甲状腺侧叶后面，真、假被膜之间。（3部cervicalpartoftrachea第6颈第7持正中位置，并尽量后仰，使气表，以利手术的进行。颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜（4）食管部lpartofesophagus：上端前平环状软骨下缘与咽相接；下端平颈静脉切迹平面处移行为食管胸部。【胸锁乳突肌根部】一、胸锁乳突肌区（一）境界胸锁乳突肌区stermocleidomastoidregin是指该肌在颈部所占据和覆盖的区域（二）容及毗邻、颈袢anacervicalis由第1~3颈神经前支的分支成。甲手术时，多平 编- -环状软骨切断诸肌，可避免伤及颈攀的肌支。2颈动脉鞘及其容颈动脉鞘上起自颅底续静脉和迷走神经长，颈动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。丛cervicalplexus第4颈神经。4干2颈动脉鞘及其容颈动脉鞘上起自颅底续静脉和迷走神经长，颈根部rootofneck是指颈部与之间的接壤区其标志是前斜角肌容骨下静脉临 可经行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测及毗邻1膜顶cupulaofpleura 是覆盖肺尖部的壁胸膜突入颈根高出锁骨侧1/3上缘2~3c2下动脉前斜角肌将其分为三段第1膜顶前上方第2段在前斜角肌后方，第3第1肋上面于第1肋外续于腋动脉。（1脉颈根部rootofneck是指颈部与之间的接壤区其标志是前斜角肌容骨下静脉临 可经行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测.颈外侧】颈缘前中1/3上缘围成的三角区；该胛舌骨肌下腹分为枕肩胛舌骨肌锁骨三角。一、枕三角（一）境界枕三角occipitaltriangle又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后