中医诊断学八纲课件

中医诊断学（贾凡林）05八纲中医诊断学（贾凡林）05八纲中医诊断学（贾凡林）05八纲第五章八纲辨证目的要求：1、掌握八纲基本证候的要领及临床表现；2、掌握八类证候的鉴别要点；3、熟悉八纲证候间的关系。授课方式:CAI教学课堂讲授课时:6学时在四市统考后，英语阅读部分由30分变成35分，题型赋分上也发生改变，农村中小学英语教学阅读部分问题也凸显出来，如何在这一部分教学上有所突破，改变农村英语阅读教学落后的问题，这是我们目前必须解决的问题。一、英?Z阅读存在的问题（一）英语阅读次数不多调查发现，在农村中小学时常进行英语阅读的学生只占总数的8.5%，有时阅读的只占18%，而从不阅读与较少阅读英语的学生所占比大于70%。纵观英语阅读的持续时间，我们发现，大部分学生阅读的持续时间在30分钟左右，其中，有大约55%的学生阅读持续时间不超过15分钟，每次进行1～2小时英语阅读的学生只占5%，大于2小时的学生几乎不存在。（二）英语阅读资源单调据统计数据显示，在农村中小学由于受条件的限制，在挑选阅读材料方面，最受欢迎的课外辅导书是与教材相配套的课外辅导书。整体上说，农村学生英语课外阅读的资源比较单一。因为中考的影响，学生更多地倾向于把与教材有关的辅导书作为自己的课外阅读材料。（三）英语阅读的目的非常功利在大部分农村学生看来，提高考试成绩考进好的高中，改变自己的命运，是进行英语阅读的最终目的。若阅读不具备提高考试成绩的作用，则无阅读的必要。有大于85%的学生觉得，英语阅读有利于应对考试试卷中的阅读理解题以及学生对词汇题、写作题的了解。从整体上讲，学生进行英语阅读的出发点与落脚点就是应付考试。二、英语阅读存在问题的原因（一）新教材在农村遇到的困惑1.新教材包含的知识多，教学进度安排紧凑从设计上看，过渡教材在处理教材知识的过渡上做得并不好。自一开始，学生可以接触到许多词汇，其中还包括很多长单词。农村学生的学习环境不大好，再加上基础差、起点低等因素的影响，一堂课下来，学生习得的知识根本不多。2.新教材的词汇量大，起点比较高如今，初中英语教材是我国教材使用与改革方面的一个新的突破。但是对农村学生而言，英语入门教材知识的词汇量要求很高，知识难度也比较大。3.在新理念的反映上，新教材和农村教材的实际相脱离新教材在设计上坚持了“与现实生活相联系”的理念，采用了很多新颖、与生活贴近、具有现代化色彩、趣味性比较强的题材。但也存在一些缺陷，比如，新教材的内容大部分选取城市的现实生活为背景，而农村学生并不熟悉。新教材内容的设置脱离了农村实际，城市化味道浓郁。（二）农村学生自身的劣势农村的教师、英语课堂教学、学生以及学校均有各自的独特性，最为突出的是，农村学生相较城市学生有劣势。（三）家庭因素1.在家长意识方面，农村家长不如城市家长城市家长具有超前意识，他们往往会通过选报培训班、请家教、鼓励学生参加英语竞赛等方式，让孩子从中学到更多的东西。所以，在英语学习方面，城市学生的成绩比较好也是可预见的事情。2.一些农村学生对学英语的目的与知识的认识不够他们认为，学习英语纯粹是为了应付考试。一些学生甚至认为，英语阅读是一件浪费时间的事情，不愿意在英语阅读上花费时间。3.农村学生比较胆怯，怕开口说英语相较于城市学生，农村学生受家庭教育与附近特定环境的影响较大，因此时常会使他们不善于语言表达，缺乏自信心，怕被老师批评。（四）语感培养不足当学生在培养言语技能、训练语言知识达到一定程度后，学生会产生一种语言感悟能力。（五）缺乏适当的阅读指导英语阅读教学是一种学和教的双边活动。要想提高学生的学习成绩，一方面，教师要结合农村学生实际情况在阅读过程中给予正确的指引，有计划地训练英语阅读能力，讲授科学有效的阅读方式，不断开发学生智力。另一方面，学生自身要克服客观因素的影响，通过自身努力不断提升其阅读能力。（六）缺乏英语阅读氛围尽管目前农村学生不会因家庭经济困难的影响而不买书，也不会由于家务劳动等原因没有时间阅读英语，但是，他们没有良好的文化环境与学习氛围，就算有钱也很难买到合适的阅读题材。同时，农村学校图书馆储存的中学生英语读物的数量不多，这无疑会扩大文化背景等知识。综上所述，提高农村学生的英语阅读能力是一个漫长而又艰难的过程。在新课程理念的影响下，农村中学生的英语阅读能力培养教育遇到了很多问题与挑战，如何才能满足课改新形势的发展需求，增强农村中学英语教学的质量水平，亟待处理。农村中学生英语学习有困难的学生很多，对英语学习不感兴趣。针对这种情况，应适时做好后进生的思想转变工作，平时多关心他们的学习和生活，帮助他们树立学习信心。一、激发兴趣，启发思维。爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师”。而后进生的共同特点就是对英语不感兴趣，课上懒得动脑思考，课后又不想下功夫。因此，教学中，教师应增加趣味性，使后进生时时有新发现的感觉，从而对学习英语产生兴趣，激发后进生兴趣的做法主要有：1.1密切师生关系，培养兴趣做到“三记”、“三多”，即记住后进生的姓名、性格特征、座位；多接触谈心、多面批作业、多做与教学有关的事情。在日常的教学中，本人经常利用课间课后时间找一些后进生聊天，了解他们的真实想法，引导他们吐露心扉，掌握他们的内心世界，让这些学生信任老师。尊其师，才能信其道。1.2有效利用课内外活动来激发兴趣根据英语课话题多，学生表演展示的欲望强的特点，对于简单的对话材料可以多让后进生表演，从而让他们获得成功的肯定。对于有一点难度的，可以把一个好生与一个后进生编成一个学习小组。让优秀的学生练习时加以指导帮助，以优补差。课外可以让一些有特长的后进生帮助老师制作教具、图片等，让他们感觉到自己对于老师是很有帮助的，以此获得巨大的成就感，从而增强了对于学习的兴趣，改变了先前的厌学不学的态度。1.3发现学生闪光点，巩固学习兴趣每位学生都渴望成功，都渴望自己能成为焦点。都有被肯定的心理。所以教师就要利用学生的这种心理，注意发现后进生的闪光点，每次作业、每次课堂中的良好表现，每次测验，都要努力的找出他们身上的闪光点，对这些同学大加表扬，热情鼓励，以激励别的后进生。同时可以开展下“战书”活动，让每一位同学都找一个成绩相近，但比他们略高的同学作为对手，让他们去挑战和竞争。对于成功的同学大加赞赏。想千方设百计为后进生创造成功机遇，激励求知欲不断上升，让他们从失败中看到希望，看到光明，提高勇气，增强信心。采用以上方法，能较好地形成“兴趣――成功――兴趣”的良性循环。二、分层教学，合理定标平时教学中不搞一刀切。因为一刀切往往会超越后进生的客观实际，超越后进生的心理和智力承受能力，结果欲速则不达。教学中采取分层教学，分类推进的原则，给后进生设置一个“跳一跳够得着的”教学目标，让每个后进生都能在原有基础上得到提高。对他们取得的成绩及时加以表扬和鼓励，帮助他们稳步提高英语成绩。比如在教学中，笔者经常在作业布置上采用分层的方法，每次作业都设计三层作业，对于基础弱的同学布置最基础的作业，中等的同学完成一般的作业，优秀的学生完成难度大一点的作业。让每一位学生都能切合实际的完成自己的作业。把每一层次的同学都按一定比例以通报的形式在班级的光荣榜上公示，进一步的让学生在平时获得成功的激励。三、指导学法，培养能力学会很重要，会学更重要。后进生往往由于学习方法不科学，事倍功半，因此授之以鱼，不如授之以渔。培养良好的学习英语的习惯很重要。平时，可从以下几个方面加以指导，培养：3.1有意识地培养学生下列良好习惯和学习方法：（1）勤开口，勤练朗读和对话，注意跟读模仿；（2）读书做到眼到、耳到、口到、手到和心到的协调活动；（3）集中精力上课听讲，学了就用，多做替换练习，运用情景说话；（4）善于思考发现问题并质疑，不懂就问；（5）预习所学内容，找出不懂的问题，上课集中解决，培养自学能力。3.2学习单词的基本方法：（1）根据音、形、义、性、用整体识记；（2）把同义词、反义词、构词法、词组搭配归类识记；（3）依旧带新，以新带旧循环复习识记。教师要不失时机地抓紧培养学生的学习能力，增强他们的“造血功能”，这样才能使他们的兴趣得到强化，持之以恒，并产生持久学习的毅力。四、结束语转化后进生是英语教学中的一个重要工作，也是一项艰巨而又长期的任务，只要根据后进生的不同情况，采取相应措施，帮助他们树立信心，改进学习方法，并耐心教育，辅导，是能将后进生转化好的。也只有将转化后进生工作做好了，才能大面积提高英语教学质量，实施好素质教育，全面提高教学质量。第一节表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。

表里的相对性：

表－－躯壳、腑、经络

里－－内脏、脏、脏腑

表里的狭义性：

表－－身体的皮毛、肌腠、经络

里－－脏腑、骨髓一、表证概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现：

发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。表证的两个特点：1、外感时邪；2、邪浅病轻。

二、里证概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因：

1、表邪失治，内传入里；

2、外邪直中，侵犯脏腑；

3、七情、饮食、劳倦等。里证临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）

壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。

特点：1、病位深在；2、有内脏各系统的功能障碍。附：半表半里证概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病证”。临床表现：

往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。四、表里证的关系（一）表里同病（二）表里出入1、表邪入里：失治，误治；2、里邪出表：如发热中的出疹等。第二节寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也。”《素问•阴阳应象大论》“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问•调经论》“阳虚生外寒，阴虚生内热。”一、寒证概念：是疾病的本质属于寒性的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒内寒：寒邪直中脏腑－－实寒自身阳虚－－－－虚寒临床表现：

恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。冷白稀润静畏寒喜暖，肢冷蜷卧面色苍白，舌淡苔白痰涕清稀，大便稀溏，小便清长口不渴，舌润滑精神萎靡，脉迟二、热证概念：是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火－－阴虚生内热－－虚热临床表现：

恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

实热热赤稠燥动发热、恶热喜冷面红目赤、舌红苔黄、痰涕黄、尿赤痰涕稠口渴、舌干燥、大便干、小便少烦躁不安、出血、脉数三、寒证与热证的鉴别寒热口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷大便稀溏小便清长舌淡苔白迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热大便干结小便短赤舌红苔黄数四、寒证与热证的关系（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状。1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证。“胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。”2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频尿痛，小便短赤。

3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证。“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证。“外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。”（二）寒热转化1、寒证转化为热证2、热证转化为寒证（三）寒热真假

1、真热假寒－－内有真热，外现假寒。

产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。

临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。证候真假2、真寒假热－－内有真寒，外现假热

产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。

临床表现：

身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力。寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别要点：①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。寒热真假的鉴别②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色

白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。五、表里与寒热的关系表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结

治则简介表寒证－－辛温解表表热证－－辛凉解表里寒证－－温里散寒里热证－－清泄里热第三节虚实辨证

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问•通评虚实论》

“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”《景岳全书•传忠录》

“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”《通俗伤寒论》一、虚证概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。临床表现：

面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。二、实证概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。成因：外邪入侵人体；内脏功能失调，病理产物堆积。

（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现：

发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。三、虚证和实证鉴别表虚证实证病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按胀满时时自减不减发热五心烦热壮热恶寒得衣近火则解添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力四、虚实的错杂、转化和真假（一）虚实错杂1、实证夹虚2、虚证夹实3、虚实并重（二）虚实转化（三）虚实真假1、假实：“至虚有盛候”2、假虚：“大实有羸状”五、虚实与表里寒热的关系表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便清长，

（阳虚证）舌质淡嫩，脉沉迟无力虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌

（阴虚证）红少苔，脉细数实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡，舌苔白润，脉紧实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实第四节、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阳证－－表、热、实阴证－－里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

《素问•阴阳应象大论》“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”

《景岳全书》一、阴证与阳证（一）阴证概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。

临床表现：

面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩一、阴证与阳证（二）阳证概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。临床表现：

面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。二、亡阴证与亡阳证