心脏病人的非心脏手术麻醉课件整理

心脏病人的非心脏手术麻醉46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。心脏病人的非心脏手术麻醉心脏病人的非心脏手术麻醉46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。心血管病人非心脏手术的麻醉心脏病人行非心脏手术其麻风险大大增加,良好而充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症将确保其渡过围术期,因此,麻醉前全面评佔和围术期正确处理对减少心脏病人非心三班手术的并发症和死亡率具有重要意义一、背景描述：王某，73岁，男性，因脑出血入院，经治疗后，病情得到控制。目前患者意识清醒，但患者体质较弱，仍不能说话及正常吞咽。医嘱要求给予鼻饲，补充营养。请判断这位病人是否适合鼻饲。二、教学原理：根据学校和学生的现状，本项目具备实施条件。本节内容运用案例教学的优势，能使学生理论与实践操作相结合，帮助学生掌握知识要点，让学生从亲身的感受中说、做、学、优化教学过程，通过自己的讨论交流进行探索和实现问题的解决，并最终解决实际临床护理问题。三、教学目标：1、知识目标：能正确概述鼻饲术的适应症，禁忌症和注意事项。2、技能目标：能熟练掌握鼻饲术的操作过程和要点；能正确实施对昏迷病人的鼻饲术；准确判断胃管是否在胃内，在整个操作过程中保持清洁和病人安全。3、情感目标：操作过程中通过护士的解释，病人能主动配合护士操作；培养学生与病人的交流沟通能力。四、教学重点、难点：1、教学重点：熟练掌握鼻饲术的操作流程和注意事项。2、教学难点：灵活运用各种知识，使操作过程更加人性化。五、实施条件：1、要求具有模拟临床环境的实验中心和操作用物。2、学生以小组形式完成学习任务。3、教师参与到学生的小组讨论中去，特别是决策和评价过程，在学生有困难时给予正确的引导，使之顺利的完成学习任务。六、教学策略1、学生能力基础分析：学生已经经过了临床基础课的学习，已掌握了相关的解剖生理知识，对于运用护理程序进行护理工作的方法已有一定的概念，掌握了医院感染防护技术的重要性，原则和正确的操作方法，以及医院饮食和病人的一般饮食护理的要求。2、教学理念和教学方式：护理教学，要紧密联系临床实际。采用案例教学可以利用问题情境的设计，尝试点拨和引导学生学习。在这过程中学生是学习的主人，在教师的帮助下，小组合作交流中，利用动手操作探索，发现新知识，自主学习。教学评价采用多样化的方式，包括师生评价，学生评价，小组评价等多种方式，采用案例教学法，教师可以让学生把分散的知识的各个知识点综合起来，运用到实际工作中，贴近临床，能更快的使学生适应今后的临床工作。七、教学设计：1、导入新课课前预习，和学生共同复习消化系统解剖知识。2、讲授新课为一位清醒病人进行鼻饲，演示整个操作流程。3、课堂练习创设情境，提供案例给学生，学生分组，每组4-5人，教师参与到学习小组中，及时发现问题，给予指导。教师可以提出以下要求：运用护理程序的方法给病人做鼻饲，操作中要严格执行查对制度，操作步骤严谨，注意清洁，病人安全，操作过程中体现人性化护理，注意与病人多沟通，多次反复练习，做到熟练掌握。4、课堂提问要求学生思考以下几个问题：如何判断病人适不适合做鼻饲？鼻饲时病人采用什么体位比较合适？胃管插入的长度是多少？如何证明胃管插入胃内？插管时发生特殊情况如何解决？给病人注入鼻饲液时需要注意哪些事项？操作完后要做哪些终末处理？5、课堂小结让学生总结归纳本节课的知识点，并进一步突出重点知识。八、评价不断完善教学方法。在完成教学设计后，我们按照“工学结合”的精神，遵循“基于工作过程的课程体系”，采用“项目导向，任务驱动，教师引导，学生主体”教学模式进行教学。组织学生自评，是否完成了教师的要求，各小组根据操作评分标准，组长进行打分并点评，小组互评，总结本次课的所得和感悟，比较本组与其他组的练习效果，教师了解各小组的互评情况，师生评价，教师对本次课进行总结，修正学生练习中的细节，提出修正意见，学生根据教师的评价进行改正。九、结论经过工学结合和校企合作的实施，构建了基础护理学的课程体系，精心选择并组织进医院以真实的病人为载体的教学，采取现场演示的教学方法和手段，使学生对基础操作有了生动、直观、全面的认知。尤其是在教学过程中采用“项目导向、任务驱动、教师引导、学生主体”的教学模式，使学生在自主学习的过程中完成操作，达到“学中做、做中学”的效果，不仅培养了学生的综合能力，实现了与医院的零距离对接；而且还节省了医院的二次培训，因此使得护理系毕业生深受用人单位的好评。新课改在全国范围内铺开，城市教学发展较快。但是在农村教学中，因为受各种因素的影响，教学质量始终得不到有效的改善和提高。从农村教学来看，学生的学习基础不高，学习的主动性不高，而且许多教师未完全了解先进的教学理念及方法，导致教学质量不高。因此，探究农村数学教学问题具有时代价值。一、农村数学的教学现状分析随着数学教学的不断推进，农村数学教学得到极大改革。但是从数学教学现状来看，还存在许多不足之处，主要体现在如下几个方面：1.课堂上以教师讲授为主从农村数学教学来看，许多教师课堂上满堂灌，担心学生学不会，一个主题讲解许多实例，总是担心学生不懂。因此课堂上，教师总是满堂灌，而学生根本无法吸收。当一堂课结束时，教师非常累，而学生也听得累，根本没有达到教学效果，尤其在讲解数学概念时，这方面就更加突出。2.教学手段单一农村数学教学中，许多教师为了提高教学效果，在课前都做了大量的准备，比如图片、大小黑板、课件及测量工具等等，课前精心准确，但是一堂课下来却效果不高。根本原因就在于教师仅仅按照课件上课，根本没有依据课堂实际情况及时进行调整，在课堂上仅仅是教师单方面将知识信息传递给学生，但是学生却没有接受、运用及理解，同时也没有接收到信息的反馈。3.课内问答比较枯燥如今的时代是一个具有个性而又开放的时代，虽然农村学生处于偏僻区域，但是在各种因素影响下，大多学生活泼开朗，思想比较前卫，而很多教师进入经验误区，但是在教学手法上比较传统，依然采用过去的传统手法。以前农村的学生较为含蓄和内敛，不善表达，因此课堂上教师通过提问来活跃课堂氛围。但是现代教育下，教师数次追问学生，极易引起学生反感，一些叛逆学生在课堂上还会故意和教师对着干，这样不仅不利于活跃课堂的氛围，还会导致师生间出现情绪矛盾。4.小组合作流于形式虽然一些农村数学教师在不断探讨教学方式，尤其是小组合作学习能够引导学生参与，有效激发学生的学习主动性及兴趣。但是从教学实践来看，很多数学教师都犯下形式主义错误，并未将小组教学落实到教学活动中。在教学中，教师仅仅将学生分组，然后简单进行讨论，并未有深刻、实质及实践性的讨论合作，活动虽有形式但没实质。因此并没有真正激活学生的思想与情感，导致数学课堂教学低效。二、提高农村数学教学的对策从农村数学教学现状来看，在教学中还存在许多不足，因此就必须要结合农村实况采取有效的提高对策。1.转变教师数学教学的理念在教学课堂上，教学即教师教、学生学。教师必须要不断探索课堂改革，只有学生自主学习才能让所学知识更加牢固。因此，数学教师必须要转变观念，有效激发学生的创造性，激发他们主动探索，让学生从探索中去体验成功的喜悦，激发学生学习兴趣，不断创新。2.培养学生的合作能力随着不断深入素质教育，小组讨论、合作交流也走进农村数学教学课堂，在这种教学模式中，学生可畅所欲言，能够与其他同学交流沟通，取长补短，体现学生个人的独到见解，互相启发分享彼此的知识、智慧及经验。将合作学习真正落到实处，互相倾听、补充及交流，充分展示自身的才能，让不同层次学生在原有基础上提高知识水平。3.提升数学课堂的提问技巧是否能够激发农村学生的积极性，提问技巧非常重要。因此，课堂上提问就必须要有针对性，只有问题明确具体，才能真正给学生明确思维方向。要达到这个目的，教师在备课时就必须要咨询考虑每个问题，这个问题要解决啥问题，是否该问，什么地方问，应该怎样问等等。在课堂上提问必须要留给学生探索的空间，教育应该面向所有学生，自然提问也应面向全体学生，教师设计提问时就要激发学生不断思维，课堂的问题要符合学生的想象能力和认知水平。假如问题过于肤浅、过于简单，学生不思考都能对答如流，必然不利于学生发展思维能力。因此，教师设计问题时要难易适中，必须要考虑到学生实况，教师一定要把握课堂上提问的度。4.联系实际生活，激发学习兴趣数字源自生活，必然会回归到生活。数学教学中，就应该紧密联系实际生活，从生活中去寻找数学题材。只有接近生活的案例，才能够让学生深入掌握数学知识，不断摸索数学。应该将生活中各种鲜活题材融入数学大课堂。比如，学生学习完乘法的数量关系后，教师应该安排学生在休息日跟随父母一起到菜市场购物或者买菜，按照每道菜价计算总价钱，自然学生具有浓厚的兴趣，比如一斤猪肉14元，购买3斤猪肉应该多少钱？因此，必须要重视学习数学的应用性操作，要探索学数学及用数学二者的联系，让学用二者密切结合，这样才能够真正提高农村数学的教学质量。心血管病人非心脏手术的麻醉心脏病人行非心脏手术其麻风险大大增加,良好而充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症将确保其渡过围术期,因此,麻醉前全面评佔和围术期正确处理对减少心脏病人非心三班手术的并发症和死亡率具有重要意义班病人非心脏手术麻醉前评估病史询间和体检重点了解心肺功能状态呼吸系统2循环系统3,重要合并症:高血压糖尿病心脏病人非心脏手术麻醉前评佶二辅助检查1心电图2胸部X线及肺功能检查33,脉搏氧饱和度4超声心动图5.其它心脏病人非心脏手术麻醉前评佶麻醉危险性评估一般评估方法对能维持正常日常工作和生活的患者,般可良好耐受麻醉的体能状态重要的指标,通过对病人日常活动能力的了解,从而估计当量水平(metabolicequivalentlevels,MES氧消耗,如40岁男性、体重60活动一般可大于7METS:中等体4~7METS。若METS小于4则提示病人体能状态差体力活动METS休息户内行走吃、穿洗激平地行走100-200米轻体力活动、如用吸尘器清洁房间等3.50整理园林如耙草、锄草等4.50性生活5.25上楼或登山5.50参加娱乐活动如跳擗、高尔夫、保龄球、双打网球、投掷垒球、足球参加剧烈体育活动,如游泳、单打网球足球、蓝球重体力活动如搬运重家具、擦洗地板知跑亡脏病人非心脏手术麻醉前评佶伴有下列疾病则危险性明显增加a近期发生过心梗或不稳定型心绞痛b主动脉狭窄c心脏传导阻滞合并预激综合征d,未经治疗的高血压e.心肌炎或心肌病班病人非心脏手术麻降前评佔三麻危险性评借量化评估方法L心脏高危因素评分(Goldman指数)2心功能分级法简单易行a,体力活动试验b射血分数的测定c.屏气试验3起立试验1.Goldman心脏高危因素计分1)年龄>70岁(2)6个月以内心肌梗死3)S和颈静脉怒张4)明显主动脉狭窄(5)ECG显示非窦性心律或房性早搏5:377(6)室性早博5次min(7)全身情况差:PaO2<8kPa(60mmHg)或PaCO2>6.7kPa(50mmHg),血钾<3mmol/L,HCO3<29mmol/L,BUN>50mg/d或Cr>3mg/d,慢性肝病或SGOT升高8)腹腔、胸腔或主动脉手术(9)急症手术共计术时间和血流动力学不稳定的病人更危险GGoldman计分共分5级,1级:0-5分,死亡率为0.2%,2级:612分,死亡26分,死亡率为>56%3级表22.2心脏功能分级及其临床意义心脏功能屏气试验体力活动试验临床意义麻醉耐受力1级30s以上普通体力劳动,负重快速步行上下楼梯,心功能正常一良好无心慌气短感Ⅱ级20~30s胜任正常活动但不能跑步和进行较用力心功能较差麻醉处理恰当耐受的工作,否则会出现心慌气短感力仍好Ⅲ级10-20s只能静坐、卧床休息,轻度体力活动后即心