运动功能评定

关于运动功能评定第1页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三一、人体运动的种类1、按部位分类：（1）全身运动（2）局部运动2、按用力方式分类：（1）被动运动：自助被动运动（2）主动运动：

1）助力主动运动

2）主动运动

3）抗阻力主动运动：A、等张抗阻运动

B、等长抗阻运动

C、等速抗阻运动第2页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三3、按肌肉收缩分类：（1）静态收缩：

1）等长收缩：适用于早期康复

2）协同收缩：类似等长收缩（2）动态收缩：

1）等张收缩：A、向心性收缩或等张缩短

B、离心性收缩或等张延伸

2）等速运动：：是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变，而张力与速度一直在变化的一种运动方式。第3页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三二、运动功能评定1、肌力评定肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。常用的测定方法有：（1）徒手肌力检查（MMT）（2）应用简单器械的肌力测试（3）等速肌力测试。第4页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三徒手肌力检查——MMTManualmuscletesting。肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应用广泛。第5页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三MMT肌力分级标准级别名称标准相当正常肌力的％0零(无可测知的肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引起关节活动102差在减重/去重力状态下能作关节全范围运动253尚可能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力运动755正常能抗重力、抗充分阻力运动100注：每一级还可以用“”和“-”号进一步细分，以补充分级的不足。

本量表适用于5～6岁以后儿童或能理解和合作的儿童。第6页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三MMT分级标准第7页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三MMT的特点不需检查器具，简便易行不受检查场所限制以自身重量作为肌力评价基础，有较强的实用价值可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只适合3级以上结果可靠、有效有一定局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力，且定量分级较粗，难以排除测试者主观评价的误差要。第8页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三应用MMT的一般原则在学习前应对如下问题加以明确：大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。第9页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三MMT评定程序正确的体位固定被测肌肉肢体近端检查受测试肌肉轮廓让受试肌肉做标准的测试动作。第10页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三MMT评定时的注意事项采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定第11页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三2、关节活动范围测定关节活动范围（ROM）：是指关节运动时所通过的运动弧。常以度数表示，又称关节活动度。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围对于两个长骨构成为关节而言，关节活动范围是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。（1）主动关节活动范围：指作用于关节的肌肉随意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧。（2）被动关节活动范围：指由外力使关节运动时所通过的运动弧。第12页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三引起关节活动范围异常的常见原因：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等第13页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三ROM测定的目的：发现关节活动范围障碍的程度；分析可能的原因；选择治疗方法；评价治疗效果第14页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三

测量工具通用量角器方盘量角器电子量角器第15页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三测量工具

通用量角器第16页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三

主要关节的测量方法手上肢第17页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三

下肢第18页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三主要关节的测量方法肩关节屈曲、伸展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲0-1800

伸展0-500

第20页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三肩关节内收、外展

ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：内收0-750

外展0-1800第21页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三肩关节内旋、外旋ROM测量：仰卧，肩外展90°，肘屈90°，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。

正常值：内旋

0-900

外旋

0-900第22页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三肘关节屈曲、伸展ROM测量：仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴心肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与桡骨纵轴平行。正常值：屈曲0-1500

伸展00

过伸展0-100第23页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三前臂旋前、旋后ROM测量：坐位,上臂置于体侧,肘屈90°,前臂中立位，轴心尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）

正常值：旋前

0-900

旋后

0-900第24页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三腕关节掌屈、背伸ROM测量：坐或站位,前臂完全旋前，轴心尺骨茎突固定臂与前臂纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行。

正常值：掌屈0-900

背伸0-700

第25页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三腕关节桡偏、尺偏ROM测量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，轴心腕背侧中点，固定臂前臂背侧中线，移动臂第三掌骨纵轴。正常值：桡偏

0-250尺偏

0-550第26页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三上肢主要关节活动度的评定

关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂肩屈伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上0～180°内旋外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0～90°肘屈伸仰卧或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0～150°桡尺旋前旋后坐位,上臂置于体侧,肘屈90°,前臂中立位尺骨茎突与地面垂直腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0～90°伸0～70°尺侧偏移桡侧偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴

桡偏0～25°尺偏0～55°第27页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂掌指屈伸坐位，腕中立位近节指骨近端与掌骨平行与近指骨平行伸0～20°，屈0～90°（拇指0～30°）指间屈伸同上远侧指骨近端与近侧指骨平行与远指骨平行近指间为0～100°远指间为0～80°拇指腕掌内收外展同上腕掌关节与食指平行与拇指平行0～60°手部关节活动度的评定

第28页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三下肢主要关节活动度的评定

关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0～125°伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上0～15°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各0～45°内旋外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0～45°膝屈伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘膝关节或腓骨小头与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：0～20°跖屈：0～45°内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0～35°外翻0～25°第29页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三髋关节前屈ROM测量：仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，轴心股骨大转子，固定臂与身体纵轴平行，移动臂与股骨纵轴平行。正常值：前屈0-1250

第30页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三髋关节内旋、外旋ROM测量：：仰卧，两小腿于床缘外下垂，轴心髌骨下端，固定臂与地面垂直，移动臂与胫骨纵轴平行正常值：内旋0-450

外旋0-450第31页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三膝关节屈曲、伸展ROM测量：俯卧、侧卧或坐在椅子边缘，轴心膝关节或腓骨小头，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。

正常值：屈曲0-1500

伸展00

过伸0-100

第32页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线头顶与耳孔连线0～60°后伸同上同上同上同上0～50°左旋右旋坐或仰卧，于头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节的连线各0～70°左侧屈右侧屈坐或立位，于后方测量第7颈椎棘突第7颈椎与第5腰椎棘突的连线头顶中心与第7颈椎棘突的连线各0～50°胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突通过第5腰椎棘突的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线0～45°后伸同上同上同上同上0～30°左旋右旋坐位，臀部固定头顶部中点双侧髂棘上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线0～40°左侧屈右侧屈坐位或立位第5腰椎棘突两侧髂嵴连线中点的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线各0～50°脊柱活动度的评定

第33页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三胸腰椎前屈ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂通过第5腰椎棘突的垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。

正常值：前屈0-450第34页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三胸腰椎后伸ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂通过第5腰椎棘突的垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。正常值：后伸0-450第35页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项1、严格操作，专人负责，提高准确性。2、采用正确的测试姿势，防止邻近关节的替代动作。3、应与健侧相应关节对比测量。

4、选择好测量工具和参考点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。5、不宜在关节活动锻炼后检查。6、先检查主动活动度，后检查被动活动度。7、注意不同年龄、性别、职业关系的差别。8、注意疼痛、肿胀、手术后不理解、不合作的因素对关节活动度有影响。第37页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三3、上下肢功能的评定上肢功能的评定：主要评定拇指、示指、中指运动功能的，以及肩、肘、腕、指的整体功能和触觉、深感觉、两点分辨觉等感觉功能。下肢功能的评定：

主要有步行功能、步态和髋、膝、踝关节和稳定性。第38页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三4、肌张力评定肌张力：是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肢体时感知的阻力作为判断依据。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。肌张力改变包括：肌张力增高、肌张力降低第39页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三肌张力改变肌张力改变包括：肌张力增高、肌张力降低1、肌张力增高：（1）痉挛：在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。（2）强直：屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。第40页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三2、肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（paralysis)，见于周围神经