血液透析的并发症及处理

关于血液透析的并发症及处理第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

一、血压改变

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1.主要病因(1)不恰当的除水,如除水速度过快,除水量过多,或低于基础体重(干体重)以下的除水。(2)血管调节功能失常(3)心脏病

(4)全身状态不良(5)贫血第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

2.临床表现(1)头晕目眩,视物昏花或有黑蒙,心悸,脉数,哈欠连连等症状。(2)颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

3.预防措施(1)初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2)透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。(3)除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。(4)避免基础体重以下的除水(5)原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。(6)注意及时改善贫血。(7)透析时避免突然坐起或站立,使血液下流,脑心缺血,血压下降。

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4.紧急处理(1)采用去枕头低脚高位,吸氧。(2)减慢除水速度或停止除水(3)减慢血流量(4)生理盐水100~500mL,iV快速点滴;和(或)给予高渗液,如10%NaC120mL,iv注射或50%葡萄糖100mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者)。(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

二、肌肉痉挛：

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血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛

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(一)主要原因

血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚,但是与以下几方面关系密切。1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少,肌肉兴奋性增强。3.低血压。第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

(二)预防措施和紧急处理1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。2.减慢除水量,降低血流量。3.局部热敷、局部按摩4.若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。5.补液,如生理盐水。6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射7.透析液制作时,注意Na+、Ca2+的浓度8.透析前可予小量镇静剂,如安定5~10mg,im或

iv10.针灸第10页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

三、恶心呕吐

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血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐

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(一)主要原因1.透析过程中低血压2.失衡综合征。3.高血压脑病。4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应第13页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

(二)预防措施和紧急处理1.避免低血压。2.减慢血流量。3.首先按低血压处理(见上)4.对症处理。5.若因透析液中毒所致,停止血透。6.治疗高血压。7.除外消化道疾患

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四、腹痛

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透析中腹痛是透析的主要并发症之一,但是需要注意除外其他原因所致的腹痛

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(一)主要原因1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。

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（二)紧急处理1.首先按血压下降处理(见上)2.腹部热敷3.特殊情况所致腹痛,对因治疗。

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六、出血

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透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向

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(一

主要原因①

血小板质量下降。②

高血压透析中使用抗凝剂如肝素

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(二)出血部位痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血,肾上腺出血、腹膜后出血等

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(三)预防措施及紧急处理1.具有出血倾向的病人,减少肝素用量,或使用小分子肝素或元肝素透析。2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血第23页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

七、穿刺部位血管痛

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(一)主要原因1.穿刺针翼固定不良。2.血管收缩,由于透析液温度低下,特别是冬季气温低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引起血管收缩疼痛3.血管内异物剌激。4透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激5.血管狭窄,血流不畅6.血管炎。第25页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

(二)预防处理1.重新调整穿刺针翼固定位置。2.若因透析液温度低,重新设定透析液温度,单纯超滤与血透交替进行;注意机体保温。3.血压下降时,补充盐水。4.复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消毒程序操作5.穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位

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八、皮肤瘙痒

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血透过程中患者出现顽固性瘙痒,其原因较为复杂,应对因治疗,必要时对症治疗

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(一)主要原因

1.药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药(环氧乙烧)创可贴及其他药物。2.尿毒症毒素蓄积。3.汗腺功能萎缩,出汗减少。4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。

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(二)治疗处理1.对症治疗服用抗过敏药2.选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。3.使用碳酸氢盐透析液。4.血液透析配合血液滤过(一月一次)。5.选择高压蒸气或γ射线消毒的透析器。6.更换抗凝药,使用小分子肝素,或其他抗凝方法。7.充分血液透析(一周三次,每次4h)。8.局部皮