胎儿及附属物超声诊断

关于胎儿及附属物超声诊断第1页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

羊水与脐带第2页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三羊水第3页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三羊水来源妊娠早期羊膜上皮细胞的膜含有小孔的液态相嵌结构，允许水和小分子通过。此时羊水与血清透析液十分相似，可以认为羊水是母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。胎儿循环形成后，胎儿体内的水份及小分子物质，可通过未角化的胎儿皮肤，亦为羊水的来源之一。

第4页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三于孕11周开始有泌尿功能且80%胎儿超声可以观察到膀胱。妊娠13周所有胎儿均可以看见充盈的膀胱，尿的生成率25周3.5ml／h39周增加至26ml／h第5页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

妊娠中期后

胎儿尿液进入羊膜腔，是羊水主要来源胎尿的排出及羊水被吞咽，被认为是羊水转运的两个重要途径第8页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三超声测量羊水各项测值羊水平段3-8cm羊水少<3cm羊水多平段>8cm

指数>20-24cm第9页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三羊水指数第10页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三羊水指数的测量方法第12页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三羊水少临床及超声诊断标准

技术标准作者染色稀释法200mlHorsager,12作者研究318mlMagannetal最大平段(超声)<0.5-3cmMerceretal羊水指数(超声)<5.0cmPhelanetal<7.0cmDizon-Townson<8.0cmJengetal第13页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三羊水少临床病因胎儿泌尿系畸形胎儿宫内生长迟缓双胎妊娠第14页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎儿畸形合并羊水多疾病中枢神经系统无脑儿脑积水小脑畸形水脑消化系统食道闭锁膈疝12指肠狭窄或闭锁环状胰腺脐膨出腭裂第15页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎儿畸形合并羊水多疾病呼吸系统先天性肺囊腺瘤畸形乳糜胸泌尿系统胎儿肾错构瘤一侧输尿管与盆腔连接处梗阻心血管系统瓣膜关闭不全瓣膜狭窄Ebsein’s畸形心律失常双胎输血综合征第16页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三羊水多临床与超声诊断标准羊水量>1500-2000ml超声羊水平段>8cm

羊水指数>20-24cm第17页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三超声可对羊水多少提示重要的诊断信息但不能提示羊水量第18页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三羊水中光带回声我们所见到羊水中光带与胎儿没有联系关系，没有合并羊水过少，没有临床意义。第19页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐带第20页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐带是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。脐带外被羊膜、内含体蒂分化黏液组织、闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉.第22页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管网和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液，经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎。胎儿出生时，脐带长40—60cm，粗1.5—2cm。第23页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐带是连接胎儿与母体之间的生命线，由脐带引起的围产儿的死亡与神经系统的损害，己引起临床医生高度重视第24页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三国内学者对死胎原因分析发现，因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占27.9％，其发生在分娩之前，产科保健不能预防。第25页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三超声可对羊水多少提示重要的诊断信息但不能提示羊水量第26页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三羊水中光带回声我们所见到羊水中光带与胎儿没有联系关系，没有合并羊水过少，没有临床意义。第27页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐带第28页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐带是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。脐带外被羊膜、内含体蒂分化黏液组织、闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉.第30页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管网和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液，经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎。胎儿出生时，脐带长40—60cm，粗1.5—2cm。第31页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐带是连接胎儿与母体之间的生命线，由脐带引起的围产儿的死亡与神经系统的损害，己引起临床医生高度重视第32页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三国内学者对死胎原因分析发现，因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占27.9％，其发生在分娩之前，产科保健不能预防。第33页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三超声可对羊水多少提示重要的诊断信息但不能提示羊水量第34页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三羊水中光带回声我们所见到羊水中光带与胎儿没有联系关系，没有合并羊水过少，没有临床意义。第35页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐带第36页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐带是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。脐带外被羊膜、内含体蒂分化黏液组织、闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉.第38页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管网和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液，经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎。胎儿出生时，脐带长40—60cm，粗1.5—2cm。第39页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐带是连接胎儿与母体之间的生命线，由脐带引起的围产儿的死亡与神经系统的损害，己引起临床医生高度重视第40页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三国内学者对死胎原因分析发现，因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占27.9％，其发生在分娩之前，产科保健不能预防。第41页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三超声是产前观察脐带结构及脐带血流变化，安全、无创的首选方法，产前认真仔细观察脐带血管结构，为临床诊断提供脐带及脐带血流的信息，对减少围产儿死亡率，优生优育十分重要。第42页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

脐带缠绕发生率占分娩总数20％～25％，脐带缠绕可发生在胎儿颈部、胸部、腹部或肢体第44页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三影响脐带内血流循环的重要因素是脐带过度绷紧，如果胎盘和脐带缠绕的部位之间的距离太短，胎儿在分娩过程中，经产道下移时，这段脐带可过度绷紧，而使血管管腔高度狭窄第45页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三一般无法解释的胎死宫内，可能是胎儿的运动使缠绕在颈部或一个肢体上的脐带挽得过紧而引起。脐带缠绕可累及胎儿，压迫颈静脉回流发生脑膜脑充血，颅内出血。第46页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

脐带缠绕脐带绕颈、绕胸、腹、肢体超声描述“U”形压迹（绕颈一圈）“W”形压迹（绕颈二圈）第47页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

脐带缠绕发生率占分娩总数20％～25％，脐带缠绕可发生在胎儿颈部、胸部、腹部或肢体第48页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三影响脐带内血流循环的重要因素是脐带过度绷紧，如果胎盘和脐带缠绕的部位之间的距离太短，胎儿在分娩过程中，经产道下移时，这段脐带可过度绷紧，而使血管管腔高度狭窄第49页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三一般无法解释的胎死宫内，可能是胎儿的运动使缠绕在颈部或一个肢体上的脐带挽得过紧而引起。脐带缠绕可累及胎儿，压迫颈静脉回流发生脑膜脑充血，颅内出血。第50页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

脐带缠绕脐带绕颈、绕胸、腹、肢体超声描述“U”形压迹（绕颈一圈）“W”形压迹（绕颈二圈）第51页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

单脐动脉

单脐动脉，又称脐带双血管（twovesslescord），是较少见的脐带血管数目异常，与多种畸形，胎儿宫内生长迟缓(intrauterinefetalgrowthretardationIUGR)早产、双胎、染色体等因素有关，且病死率高，第52页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

单脐动脉的病理特征

脐动脉的发育过程中，两条尿囊动脉变成脐动脉，右侧尿囊静脉退化，左侧尿囊静脉变成脐静脉，由于一条脐动脉发育不良或萎缩或在早期(3.4～4.0mm胚胎体蒂)暂时出现的单脐动脉期(即左、右脐动脉，合并成一条血管)持续下去，形成单脐动脉。第53页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐动脉在16世纪首次报道，直至1955年Bcnirschkc和Brocon详细报道后才引起大家的注意。Fox认为必须连续观察1000例以上的分娩才能代表真正的发生率，他收集了35篇包括各个国家的分娩数都超过1000例以上的文献，其发生率在0.2％～1.1％，多数在0.5％～1.0％。第54页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三上海连续观察1018例新生儿脐带肉眼及显微镜检查发现单脐动脉6例，发生率0.59％北京对1412例连续胎盘脐带检查，发现单脐动脉3例，发生率0.21％湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观察2541例胎儿脐血管，发现单脐动脉9例，发生率0.35％，7例有致死性畸形第55页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三近年观察单脐动脉没有合并其他器官畸形。没有超声染色体异常征象。唐氏筛查结果正常这类胎儿应继续妊娠，出生亦多数是正常婴儿第56页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

脐带脱垂的因素

脐带过长、脐带纤细、臀位、羊水过多、早破水、多胎、胎儿畸形、子宫宫颈功能不全等。第57页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐带脱垂是临床问题，而非病理问题，脱垂主要影响胎儿血液循环，严重者可使胎儿突然死亡，存活者后遗症少。第58页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三脐带脱垂的类型脐带下移至胎儿耳朵水平，称隐性脐带脱垂。脐带下移至胎头前部，称脐带先露或脐带前置。早破水、宫口己开，脐带脱入阴道称为脐带脱垂。第59页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三超声可提示脐带缠绕脐带脱垂、前置，彩色多普勒增加了诊断的准确性可诊断脐带结构的异常，如单脐，脐带囊肿等。对脐带打结、脐带短或脐带长不宜提示诊断第60页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

脐带的真性肿瘤指血管黏液瘤，在胎盘肿瘤中有过描述，血管黏液瘤和绒毛膜血管瘤一样由正常绒毛内血管的许多毛细血管组成。第61页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三这些肿瘤常由胎盘向脐带伸延，内含与正常脐带相似的多少不等的黏液组织。肿瘤的直径可达15mm，多在脐带近胎盘端，是良性的，可合并羊水多。第62页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三畸胎瘤也可能发生在脐带，但极为罕见为良性。发生原因可能是生殖细胞由卵黄囊穿过胚胎肠系膜在结缔组织柄内到生殖嵴，发生变异或停止移行，在脐带内发展为畸胎瘤。第63页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

脐带囊肿

脐带囊肿可来自尿囊残留，或由卵黄卵肠系膜管残留形成。囊壁有上皮细胞。另一种来源为华顿(Whartonjelly)退变形成的囊腔内黏液，没有上皮。第64页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三声像图特征

脐带内见无回声暗区，彩色多普勒暗区内无血流信号，脐血管内有红、蓝血流信第65页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

小结脐带黏液瘤黏液瘤体均位于脐带与胎盘连接处。黏液瘤声像图特征最初为纯囊性表现，随着孕周增长，瘤体囊性成分内逐渐出现有形成份走行在瘤体周围脐血管可见血流信号。这是与脐静脉扩张鉴别要点。第66页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三小结脐带囊肿脐带囊肿则可以发生于脐带的任何部位而脐带囊肿则在整个孕期均为无回声。脐带沿囊肿或瘤体走行，彩色多普勒在瘤体内没有血流信号第67页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三小结脐静脉扩张扩张的管腔内见血流信号，这是与脐带黏液瘤与脐带囊肿鉴别的重要点第68页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘湖北省妇幼保健院陈欣林第69页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘形成结构与循环第70页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘功能胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎起保护、营养和排泄等作用物质交换氧二氧化碳营养物质相当与出生后小肠、肺、肾脏的功能内分泌功能孕激素、雌激素、HCSHCG第71页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三（二）胎盘(placenta)

1．一般结构圆盘状，重500g±，直径15~20cm，厚2.5cm，有胎儿面与母体面之分。胎儿面光滑，被覆羊膜，附有脐带；母体面粗糙，可见15—30个胎盘小叶，胎盘小叶之间有胎盘隔，为残存的基蜕膜。第72页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘母体面

母体：基蜕膜，残存的基蜕膜即胎盘隔第73页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三第74页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三4．胎盘膜（胎盘屏障）

⑴定义：是胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构。⑵组成：早期（6层）：血管内皮+基膜+薄层结缔组织

+基膜+合体滋养层+细胞滋养层

晚期（3层）：合体滋养层+基膜+内皮

⑶功能：屏障及物质交换功能⒌胎盘的功能

⑴物质交换⑵内分泌功能HCG：受精后第2周开始分泌，第8周达高峰

HCS：受精后第2月开始分泌，第8月达高峰

孕激素及雌激素：受精后第4月开始分泌第75页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘胎儿面构成丛密绒毛膜，40--60个绒毛干，绒毛间隙含母体血细胞滋养细胞绒毛合体滋养细胞绒毛胚外中胚层胎盘隔结缔组织胎盘血管第76页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘循环胎盘内有母体和胎儿两套血液循环网络，两者的血液在各自封闭的血管中循环，互不混淆，但可进行物质交换。第77页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘屏障是一种分子筛样结构，组成早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞，基膜，薄层绒毛结缔组织，毛细血管内皮及基膜组成。后期细胞滋养细胞在许多部位消失，合体滋养细胞变薄，成为一层薄壳，此时胎血与母血之间仅隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳，更加有利于母体与胎儿之间氧与营养物质交换，排泄有害物质胎盘屏障第78页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三可以通过母亲胎儿血屏障代谢气体氧与二氧化碳胎儿尿素，尿酸，胆红素水和电解质维生素,葡萄胎,氨基酸,游离脂肪酸胎儿和母亲红细胞(晚期)甾体类激素IgG免疫球蛋白第79页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三可以通过母亲胎儿血屏障有害物质一氧化碳多数病毒多数药物(酒精,可卡因,吗啡,麻醉药等)梅毒螺旋体等抗Rh抗体第80页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三不能通过母体胎儿血屏障的物质大多数细菌大多数蛋白质,蛋白类激素,胰素

IgM母亲甘油三脂,胆固醇,磷脂某些药物,如肝素,箭毒,甲基多巴第81页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三副胎盘和假叶胎盘副胎盘和假叶胎盘是在主胎盘之外出现的胎盘叶，两者的区别在于副胎盘与主胎盘之间有胎膜和血管相连。假叶胎盘无上述连接关系二维超声：在主胎盘之外又见一个或几个与胎盘回声接近的小胎盘叶的回声，与主胎盘有一定的距离，至少2cm第82页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘内血窦胎盘内出现一个或多个无回声区，其内可见滚动的光点回声。主要是胎盘发育过程中静脉扩张形成的静脉池，利用彩色多普勒可见无回声内片状的低速血流信号，测到静脉频谱，同时可见动脉及静脉血管开口于无回声内，并测到相应频谱第83页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三膜状胎盘（PlacentaMembranacea）

状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常。Aguero报道3300例产妇中遇见一例，美国曼彻斯特医院Fox15年未遇1例。陕西省妇幼保健院李秀芳17年中遇见两例，共查孕妇102，000例。据此计算发病率仅为5万分之一。第84页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三膜状胎盘结构的特点：在早期妊娠除胎盘着床绒毛外，其他部分绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩，如同早期胎囊周围都有绒毛一样。猪、驴的正常胎盘就是膜状胎盘第85页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三子宫内膜炎；蜕膜血管发育不良孕卵着床深；滋养细胞始基异常；子宫内膜发育不良等有关第86页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三使蜕膜血管丰富，平滑绒毛膜不退化或蜕膜血管发育不良，平滑绒毛膜持续存在以获得血供，在此情况下胚囊周围被一层功能绒毛膜缠绕，形成面积大而薄的胎盘，肉眼见胎盘可全部如膜状，薄如一张纸完全无绒毛，最厚处小于1cm，可部分为膜状，部分较厚。第87页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三二维声像图表现胎盘大，胎盘占宫腔2/3以上，宫内见一巨大的胎盘全膜轮廓回声。测量胎盘厚度正常或大于正常，实际胎盘绒毛回声薄而少。胎盘内见大片旋涡，喷泉状流动光点，极似一层薄膜包裹大量流动血液形成的血袋。胎儿各径线均小于同孕周正常值。羊水少。第88页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三彩色与频谱多普勒表现胎盘内显示丰富的片状彩色血流信号，由一层薄膜包裹着频谱多普勒低阻型、湍流型动脉频谱及静脉频谱。脐动脉频谱呈单峰，无舒张期血流，与早孕时的相类似第89页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三二维声像图表现胎盘面积广泛，占宫腔2/3甚至更多。中孕早期胎盘的实质回声相对地较多，内可见到成股的滚动或涌动象泥石流样血流光点回声。随孕周增长，泥石流区逐渐增大连成片状，片状的光点回声内可见涌动波。正常的胎盘回声减少，呈间断出现，它们之间见较粗的胎盘血管相联系。可见血管穿过滚动的光点区。第90页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三声像图上测量胎盘的厚度增加。胎儿体重早期可能与孕周相符，后期体重逐渐小于孕周。第91页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三中晚期妊娠胎盘绒毛部分水泡样变当水泡状变化是局限性的，低进展，并可见到胎儿或羊膜囊或胎盘。分类应归于部分性葡萄胎。第92页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三病理变化某些无血管的绒毛慢慢地进行发生水泡状肿胀，而其他有功能的胎儿-胎盘循环的血管绒毛未受累，滋养细胞的增生是局灶性的而不是广泛的。第93页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三其典型的核型是三倍体-69.XXX，69，XXY或69，XYY-有一个母亲但通常是二个双亲的单倍体成分。有报道86%部分性葡萄胎为三倍体，2%为二倍体。如胎儿为典型的三倍体第94页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三Verjerslev(1991)综合葡萄胎与胎儿共存的妊娠的结局，113例妊娠中，52例（60%）追踪到28周，70%存活第95页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三声像图表现

可见存活的胎儿。胎盘一部分为正常胎盘组织的回声，一部分呈典型的葡萄胎样声像图改变。两部分组织分界清楚。

第96页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分布。

水泡样变的胎盘组织应用高档彩超亦可见血流信号显示，可记录到静脉频谱或低流速动脉频谱第97页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘绒毛膜血管瘤通常位于胎盘实质内，发生率1％。胎盘绒毛膜血管瘤是良性血管性新生物，单发多见，亦可多发，瘤体大小不一，0.14～16.5cm。以细胞型血管瘤多见，海绵状型血管瘤偶可见到。第98页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三声像图表现胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块，多突向胎儿面，肿块内可呈低回声，部分呈无回声及部分呈强回声。部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功能不全等。第99页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块，多突向胎儿面，肿块内可呈低回声，部分呈无回声及部分呈强回声。部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功能不全等。超声多普勒表现彩色多普勒可在肿块内，测到血流信号。静脉性频谱较多见第100页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘早剥与前置胎盘的早期诊断陈欣林湖北省妇幼保健院第101页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三产科出血的原因异常胎盘低置胎盘胎盘早剥胎盘粘连/植入/穿透异位妊娠葡萄胎分娩创伤产科低血容量其他因素宫缩乏力凝血缺陷第102页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三产前出血异位妊娠胎盘早剥前置胎盘第103页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三产后出血

宫缩乏力和软产道损伤胎盘滞留中晚期妊娠合并出血的早产和围产儿病死率至少提高4倍（Jouppilla1979）第104页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘早剥在胎儿分娩前胎盘从其附着部位剥离英国被命名为突发性出血拉丁语胎盘早剥意为胎盘撕裂性分开表明为突法事件是绝大多数病例的临床特征，尽管现在孕妇合并胎盘早剥导致死亡的不常见,但孕期发病率却很高,而且可能很严重.第105页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘早剥的定义

指正常位置的胎盘，从妊娠20周至胎儿娩出前，出现部分或全部与子宫壁发生分离，称为胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重的并发症。（国内妇产科学）第106页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘早剥可突然发生在任何时间,有时离预产期很远,使得以后的妊娠处理很困难（williams）第107页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三发病率胎盘早剥的发病率平均为1/150国内报道0.46-2.1%（妇产科学1994）湖北省妇幼保健院1997-2002年分娩14256，胎盘早剥97例（0.68%）第108页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三发病率Karegard和Cennser（1986）调查了在瑞典出生的849619人，合并胎盘早剥的3959（0.44%或1:225），围产儿的死亡率为20%。Tennessee大学胎盘早剥的发生率1:90,其中围产儿病死率30%,其中死胎与新生儿的死亡各占一半.Krohn等报道,在华盛顿州884名合并胎盘早剥的孕妇,围产儿病死率为20%.第109页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三发病率Saftlas等(1991)查阅了国家出院调查局的资料,发现美国从1979-1987年胎盘早剥的发生率显著上升.Parkland医院各种程度的胎盘早剥发生率1:200,1956-1967年严重的胎盘早剥导致胎儿死亡的发生率为1:420(pritchard和Brekken,1967)第110页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘早剥引起的死胎死产1992-1998年parkland医院分娩40000人中,胎盘早剥引起的死产占全孕期胎死宫内的12%.1996-1998年MontrealVictoria医院89000孕妇,胎盘早剥显得十分突出,是死胎的主要原因,占15%.第111页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘早剥可能留下婴儿

神经系统后遗症重要的是即使胎儿存活,仍可能留下很多后遗症.Abdella等(1984)调查了182名婴儿,其中25例在出生后第一年确诊为神经系统缺陷.第112页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三病因胎盘早剥的基本原因不明,但有几个相关因素,发病随年龄的增加而增加多产妇多见妊娠高血压或慢性高血压,parkland医院报道408例胎盘早剥,大约1/2有高血压,高血压孕妇中1/2有慢性血管病,另一半为妊娠高血压.第113页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三病因外部创伤吸烟增加胎盘早剥的危险性,Vogit等(1983年)报道,吸烟与40%的早剥有关可卡因成瘾与早剥可能有关子宫平滑肌瘤尤其是位于胎盘附着的部位易导致胎盘早剥胎盘早剥的复发率在随后的妊娠中是增高的,可以到1:8第114页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎膜早破可能是胎盘早剥的

一个重要原因胎膜早破Majoy等(1995)描述了756名孕20-36周的妇女胎膜早破,胎盘早剥的发生率为5%.143名孕妇<34周的胎膜早破,破膜超过24小时早剥的发生率为5.6%.第115页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三由于胎盘早剥可突然发生在任何时间,有时离预产期很远,使得以后的妊娠处理很困难。在绝大多数病例胎儿的状态起初是正常的。第116页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘早剥的声像图表现显性剥离胎盘的形态可无变化彩色多普勒显示剥离的胎盘基底部血流第117页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三隐性剥离

剥离区的胎盘增厚，向羊膜腔膨出，胎盘厚度＞5cm。胎盘与子宫壁之间回声杂乱，剥离时间长者，血液凝固成血块可呈强回声或光团回声。如仅部分血液凝固，回声强弱不均，部分是低回声。胎盘刚剥离，血液尚未凝固，呈无回声区。第118页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘剥离面过大，出现胎死宫内。如血液破入羊膜腔，羊水内可见漂浮的光点或光团回声。

第119页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘基底部与子宫剥离面部位，无血流信号显示。胎盘剥离处的异常回声内无血流信号显示。而未剥离的胎盘基底部及胎盘实质内均有血流信号显示,二者之间形成明显的分界。

第120页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三超声造影在胎盘早剥胎盘植入的临床应用第121页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

CPS可明显显示胎盘未剥离部分有造影剂充盈。胎盘剥离部分造影剂充盈缺失二者之间分界清楚，明显优于二维及彩色多普勒CPS与2D及CD比较诊断

胎盘早剥临床价值第122页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三

胎盘梗死可发生在胎盘任何一个部位

2D与CD常常难以分辨,超声造影显示胎盘穿插式的微泡灌注缺失可能与胎盘梗死有关CPS与2D及CD比较诊断

胎盘早剥合并胎盘梗死第123页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三CPS诊断胎盘早剥临床价值

症状典型的胎盘早剥,临床与超声诊断均不困难

CPS的临床应用价值,在于对不典型胎盘早剥进行早期诊断因它在勾画剥离与非剥离面胎盘远较二维与彩色多普勒清楚,因此随着CPS

临床深入与普及,它将是一项非常有希望和前景的诊断方法。第124页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三需要和胎盘早剥鉴别的情况第125页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三临床提出影像学检查确诊率仅为25%。重要的是超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥。同样影像学确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿。因而超声对于诊断胎盘早剥有局限性，在大多数病例中必须一临床为基础来确诊或排除胎盘早剥第126页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三超声造影作为一项最前沿最新的诊断手段,随着造影剂普及和将在产科临床应用,它将有望成为对胎盘早剥与胎盘梗死敏感而适用的诊断方法第127页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三前置胎盘湖北省妇幼保健院陈欣林第128页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三对于中央性的前置胎盘TAS与TPS判断胎盘与宫口的关系没有显著性的差异对确定部分性、边缘性、低置胎盘与宫口的关系，在多数情况下TPS优于TAS第129页，讲稿共143页，2023年5月2日，星期三胎盘的迁移现象自从King（1973）报道以来，胎盘的迁移已被广泛的认识。Muclure和Domal（1990）在18周时对1490例妇女超声检查，发现25%的胎盘前置，而在分娩时385例低置者只有7例持续存在。第130页，讲稿共143页，2023年5月2日，星