门、急诊病历质量考评标准

湖北省门、急诊病历考核标准门、急诊病历质量考评标准㈠项目分数要求扣分标准扣分一般项目10分一般项目齐全。封面姓名、性别栏尽量要求患者本人或者其近亲属填写。急诊就诊时间填写具体到分。有过敏史写清致敏源（含药物），无药物过敏史则填写“无过敏史”。诊疗过程中发现新过敏药物时应增补，注明时间并签名。一项不符合要求扣1分；未填写过敏史扣5分；诊疗过程中发现新过敏药物时，未填写过敏史扣5分首诊记录复诊记录疑难病例30分首诊记录主诉：症状、部位、时间完整、简明，不超过20个字。不用诊断或检查结果代替主诉。现病史：简述入院前疾病发展诊疗过程，有重要的鉴别诊断资料，叙述层次清楚。诊治经过涉及其它医疗机构的，应记录其它医疗机构名称及诊疗经过。既往史：既往健康情况，有无传染病、手术、外伤等。与本科相关疾病家族史。复诊记录书写要求在初诊要求上适当简化；突出病情变化与疗效；转录每种检查结果；记录新出现的症状与体征及诊疗反应。疑难病例同一医师接诊同一病症三次未能确诊者，须请上级医师或专科医师会诊。不完整一项扣5分；超过20个字扣3分。不能反映主要疾病发展及诊疗过程扣5分；无重要鉴别资料扣5分；叙述层次不清扣3分。应该有而缺项者，每缺一项扣5分，书写不足之处酌情扣分。未须请上级医师或专科医师会诊扣10分。体格检查20分T、BP简明记录阳性体征、重要阴性体征及检查；复诊体检重点检查体征变化及新出现体征。缺一项扣2分。辅助检查10分记录就诊前在其它或者本医疗机构已行的检查。包括：医院名称、检查时间、项目、检查编号（CT、病理检查）结果，有无报告单等。缺体检项目扣20分。初步诊断10分诊断正确、主次排列有序，诊断用语规范。诊断不确切，依据不充分扣5分；主次排列颠倒扣2分；诊断用语不规范扣3分。诊疗意见15分根据初步诊断决定需要进行的检查、治疗。处理意见、所用药物要写明剂型、剂量和用法，每种药物或者疗法各写一行。对患者拒绝的检查或治疗应予以说明，必要时可要求患者签名。应注明是否需要复诊及复诊要求。不合理、不正确、不及时各扣3分。签名5分正楷、签全名。试用期医务人员书写后须有上级医师签名。签名无法辨认扣3分；不签全名扣3分，无上级医师签字扣3分。不签名扣5分。门、急诊病历考核评分标准㈡特殊检查（治疗）及门（急）诊手术知情同意书60分特殊检查（诊疗）门、急诊手术前须履行知情同意谈话制度，要求患者或（代理人）在知情同意书或记录上签字，并记录。特殊检查、治疗（手术）谈话登记本项目填写完整。特殊检查（治疗）或手术前无知情同意谈话及签字者扣60分；无登记本扣50分；登记本项目不全已处扣2分；登记不全一例扣5分。留观、抢救记录40分应在续页中书写，包括时间、病情变化、诊疗处理意见等，遵照谁观察谁记录的原则，由留观护士或者医师书写并签名。急诊抢救病人应随时记录抢救情况，包括抢救日期与时间、病情变化及相应的抢救措施、检查结果、参与抢救医师的意见、姓名等。因抢救未能及时书写，抢救后6小时内应据实补记，并注明抢救及记录时间。危重病人应记录与家属谈话情况。记录医师签全名，如有上级医师参与抢救应冠签名。留观记录不完整一项扣5分；无记录扣10分；无签名、签名不全一处扣5分；上级医师无冠签一处扣5分。抢救记录未及时记录扣10分，记录不完整缺一项扣2分，无医师签名或签名不全扣2分。查5份留观记录，分数扣完为止。处方考核评分标准㈢项目分数检查内容及方法扣分标准扣分原因实际扣分基本要求1．处方书写要求由有处方权的医师书写，字迹清晰，药品易辨认。麻醉处方书写由有麻醉处方权医师书写；处方应按类别开据（普通处方、急症处方、儿科处方、麻醉处方）；处方中修改、增加、减少之处均需医师签名并注明修改时间。无处方权医师签署的处方扣10分；字迹不清、药品名不易辨认一处扣3分；处方未按类别开据者，一张处方扣2分，麻醉药品未用麻醉处方者扣10分；修改、增减之处无签名，或签名不全一处扣2分。一般项目2分姓名、性别、年龄、日期、住院病历号、科别、病区、床位、诊断。缺一项扣0.5分。处方内容及用法4分处方内容包括：药物名称（不得用两种文字，分子式，自编缩写，错别字）剂型、数量。用法包括：标记、每次用量、应用方法、次数、时间、皮试。缺一项扣1分，一处不合格扣1分；处方未注明诊断扣1分；麻醉处方未注明诊断扣2分；麻醉处方未注明身份证号2分。合理用药2分根据病情合理用药。有配伍禁忌扣1分，不利相互作用者扣1分。其它2分审核、调剂、核对及发药者应签全名。少一项扣1分，签名不清、不全扣1分。门、急诊病历考核办法门、急诊病历考核由《门、急诊病历考核评分标准㈠》、《门、急诊病历考核评分标准㈡》、《处方考核评分标准》共三部分组成，总分计100分。其中《门、急诊病历考核评分标准㈠》抽查四科室，每科室5份，共计100分，占总分的60%；《门、急诊病历考核评分标准㈡》100分，占总分的30%；《处方考核评分标准》100分，占总分的10%。处方示范（以下几种处方均为合格处方）Rp：药品名（剂型）单位×总量Sig.单次剂量用法每日次数例：Rp速效伤风胶囊10粒Sig.1粒po.bid.复方甘草合剂200ml×1瓶Sig.10mlpo.tidSyrMixtBrown.200ml×1瓶Sig.10mlpo.tid中文处方Rp：速效伤风胶囊10粒Sig.1粒po.bid.四季润喉片40片Sig.1片含化q2h抗毒合剂200mlSig.30mlpo.tidRp：脑溢嗪片25mg×100Sig.25mgpo.bidRp：月见草油胶囊0.3×200Sig.1.5gpo.bid拉丁文处方Rp：Inj.penthidiniHydrochloridi5omg×1Sig.50mgst.im.亦可写:Rp：Inj.Dolantin.50mgSig.50mgst.imRp：Inj.Penicilini80万u×6支Sig.80万uim.bid(皮试)Inj.Streptomycini0.5×6支Sig.0.5im.bid亦可写:Rp：Inj.Penicilini80万uInj.Streptomycini0.5Sig.Im.Bid(皮试)Rp：Tab.Aminophylini0.1×10／0.1po.bidTab.BromhexiniHydrochloridi8mg×40／8mgpo.tidTab.ABOB0.1×30／0.2po.tid.Tab.Nitrazepami5mg×10／10mgpo.hs.Mist.Browns200ml／20mlac.tid.4.Rp：1%Narist.Ephedrini10.0×2Sig.2gtt.inNaresprn0.5%Aurist.Neomycini10.0SAuribusbid或写S.2gtt.pr.aur.bidAerosIsoprenal.co.20.0×2Sig.inhal..prn.qs5.Rp：0.5%Ocust.Chloromycetini10.0×2Sig.pr.os.tid0.5%Ocul.Erythromycini4g×2Sig.pr.ou.qn0.025%Ung.Fluocinoloni10g×2中拉合写处方Rp：Tab.Nitrendipin.10mg×100／10mgtidTab.Vit.P.20mg×100／20mgbidTab.H.C.T.25mg×40／25mgq12h中药处方：Rp：清热解毒口服液10ml×20支用法：20ml一日三次口服鲜竹沥油30ml用法：10ml一日三次口服2、Rp：达原散6g牛黄三2g用法：混匀2g一日三次口服3、Rp：川贝10g炙桑皮15g炒杏仁15g全栝楼15g酒黄苓10g炙紫苑15g百部10g化橘红12g桔梗10g金银花（后下）15g生石膏（先煎）30g甘草6g朱砂（冲服）0.5g，三付用法：每日一付，水煎服1、Rp：Inj5%Glucose500mlInj10%sodchloride15mlInj10%Potchloride10mlInjATP40mg ivdrip辅酶A针100u 40gtt∕min维生素C注射液3.0g Qd×3天2、Rp：美普清片25mg×1盒（20片）Sig.12.5ugpoBid或美普清片12.5ugpoBid×3天

宝贝计划专卖店创业计划书企业名称：__宝贝计划婴儿用品专卖店创业者姓名：_________________________________________日期：__________________________________________通信地址：_________________________________________邮政编码：__________________________________________电话：____________________________________________传真：__________________________________________电子邮件：__________________________________________目录一、项目介绍------------------------------------3二、市场分析------------------------------------3三、成本预算------------------------------------3四、盈利状况------------------------------------4五、市场风险预测----------------------------------4六、人员机构配置----------------------------------5七、市场营销策略----------------------------------5宝贝计划婴儿用品专卖店计划书项目介绍：项目名称：宝贝计划婴儿用品专卖店经营范围：以出租和出售婴幼儿童车、童床、儿童玩具、婴儿日常用品和孕前孕后的孕妇培训为主，兼做婴儿游泳馆和家政服务信息等。项目投资：10—14万元回收成本期限：15个月（预计）样板店地址：桂林市兴安县（具体地址待定）项目概况：先组建宝贝计划婴儿用品总店，在此基础上，创办一个以片为依托的婴儿用品连锁店。企业宗旨：一切为了宝贝计划。二、市场分析：(一)市场需求分析：1、玩具是孩子的天使，孩子是父母的心肝宝贝。父母对自己孩子的投入是心甘情愿的，但由于各种原因，又不能完全满足孩子对玩具的占有欲望。同时，由于孩子的天性，对玩具喜新厌旧，一个几百元的玩具玩几天就不感兴趣了。而市场上层出不穷的高价玩具，都是孩子永不满足的需求，这样促使了儿童玩具出租行业的萌芽和发展。比如婴幼儿大都需要童车，低档童车价格大约在60—100元，中档童车价格大约在150～300元之间，高档一点的在500元以上，而一部质量较好的童车起码可以用三五年，家庭购买的童车平均使用期为一年左右，不买童车不行，买吧，用完后又很难处理，而且又浪费，所以本店的特色是——既可以出租而可以出售的方法。相似的用品不仅仅局限于童车童床，还有学步车等等。如果开一间婴幼儿童童车童床出租出售店，可以给消费一般的家庭带来实惠，生意肯定兴隆。2、孕前孕后培训也是一个新兴的行业，据市场调查，在此之前没有任何商家以店的形式对准爸爸和准妈妈进行。因为现在的准妈妈准爸爸无法科学的照顾自己的孩子和孕妇，通过培训后，使其能够正确的操作。(二)目标群体分析：儿童车、童床、婴儿日常用品0～2岁的婴儿。由于出售的儿童车、童床、婴儿日常用品品种繁多，档次繁多，适合于各种不同层次的家庭孩子。选择在县级以上城市开店，可以说明该城市的人均家庭状况一般在小康水平或小康水平以上，对出租玩具的承受能力均没有任何问题。孕妇的孕前孕后培训主要是针对现在准妈妈准爸爸开设的课程，主要是产前的身体锻炼，饮食合理搭配及科学的锻炼；产后的小孩护理及营养搭配，常见的小孩注意事项等方面知识，让准妈妈准爸爸们科学的呵护自己的小孩。(三)竞争对手的分析：目前兴安县出售出租婴幼儿童车、童床、儿童玩具、婴儿日常用品为一体的公司或店铺寥寥无几，现在的店一本是单一性的，不是集中为一体的，而且这样做也是一个新兴的行业，我们应该有一种先人为主的优势，特别由总店然后发展成一片区为分店的一家连锁店。三、成本预算(一)样板店的成本预算15000元样板店启动资金大约在7万元左右，具体安排：(1)办理工商、税务登记等费用：200元(2)店铺租金及押金：9000元(3)装修：20000元(4)工资(1个月)：8000元(5)购买产品及维修保养费用：50000元(6)咨询顾问及资料费：5000元(7)公司其他开支：10000元(水费、电费、管理费、卫生费及流动资金得等)总计：12000元左右（估计）注：总预算里面还包括员工的首期上岗培训费用。四、盈利状况(一)、连锁总店业务收入来源：A、出售婴幼儿童车、童床、儿童玩具、婴儿日常用品。现在很大部分的家庭里面只有一个小孩，不管是男孩还是女孩，都是家长们的掌上明珠，家长们都舍得为自己的子女花钱，针对这一现象，本店采取了出售其婴幼儿童车、童床、儿童玩具、婴儿日常用品，来满足每一个小孩家庭的需求，相对这样出租婴幼儿童车、童床、儿童玩具来说，这样显得奢侈，但是很多家长为了孩子，还是舍得花钱。B、出租婴幼儿童车、童床。现在很多家庭出生的小孩只有一个，如果购买一个童车或者童床势必会造成浪费，本店将为准妈妈们准备了童车童床的出租，这样相对来说，就要节省一点开支，这也是资源的合理利用。C、孕前孕后的孕妇培训。现在的准妈妈准爸爸对孕前的营养饮食搭配、孕前的护理和孕后的营养饮食搭配、小孩的照顾等各方面的培训，培训费是按每节课多少钱来计算，顾客如果使用会员卡，可享受月底结算和打折优惠的特权。D、婴儿游泳馆。婴儿游泳是国内兴起的一个行业，在国外非常常见。因为婴儿在游泳时，可以对其全身的肌肉关节韧带均得到运动，心理放松，神情喜悦，运动所带来的外周刺激反馈至大脑皮层，对脑神经的发育有着良好的作用。E、家政服务信息。本店与当地的家政信息公司进行合作，为各位需要家政服务的家庭提供家政信息服务，盈利在于与家政公司合作的提成。（二）、连锁店业务收入的次要来源：A、本里本店的会员卡是本店次要收入来源，会员卡有效期为1年，然后经过续费后，方可继续使用，会员卡办理卡费是20元，续费费是10元，本卡将采取实行实名制，实行一卡专用。B、赔偿金收入(因顾客归还玩具时，有些玩具可能会由于关键部位的断裂，重要配件的丢失损坏等原因，按照我们的赔偿比例表，按比例赔偿)。五、市场风险预测：(一)竞争者的出现，是本店主要的市场风险当一个项目被发现巨大市场空间时，必会引来竞争者，为了能让企业在市场中生存和壮大，因此在推出玩具出租加盟样板店时，要实行五个统一的管理模式(即统一形象设计，统一宣传资料，统一会员卡销售，统一营销管理，统一售后服务)建立自身的品牌。提高服务质量和准确掌握市场行情也是增强竞争力等办法。(二)玩具、童车、童床是对儿童的伤害最大，是本行业的最大风险所在。为了避免此类风险，可采取以下三种方法：(1)进货渠道严格把关，明确与进货商或厂家的责任关系。(2)向小孩和家长详细说明玩具的使用说明；(3)明确与被租方的责任关系。(三)对玩具损害程度的鉴定，是处理客户关系的一大风险必须从日常的经验和生产厂家，逐步完善玩具损害程度的鉴定标准，明细化与客户的责任关系。（四）、产品售后服务：产品售后服务是关键。本店将对购买和出租童车、童床的用户建立客户信息档案中心（信息档案中心将属于自愿原则，顾客有权不建立）。将定期派遣技术人员为顾客购买的产品进行定期检查或者接到客户的产品故障报告后派遣技术人员进行上门服务维修，保证其产品质量（质量保修解释：凡在本店购买或者出租的童车、童床，在购买2个月内，免费更换其配件，超过2个月后，免费维修，但收取材料费用，超过4个月，收取维修费和材料费）。六、人员机构配置职员及岗位职能(1)总店经理1名：负责整个店的管理及玩具的采购工作及后备人员；(2)店员5名：负责与顾客的各项工作，2人各兼出纳与会计；(3)玩具维修保养员2名：负责玩具维修保养工作；(4)孕妇培训员（育婴员）5名（上午9：00—14：30开课学习孕前孕后培训，下午15：00—19：00进行婴儿游泳馆的负责，晚上：19：30—21：00进行孕前孕后班培训）。清理员：2名，专门负责婴儿游泳馆的清洁及配合育婴员进行游泳馆的消毒工作。(5)老板1名：统筹全盘，负责战略性规划。总共16名，除孕妇培训员（育婴员）要求具备其专业技能，同时要求持证上岗。如店员及维修人员必须要求高中以上学历。七、市场营销策略(一)市场营销的基本策略以新