泌尿外科手术患者常见引流管的护理

泌尿外科手术患者常见引流管的护理引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛,常用于各种泌尿外科手术后的患者,它可影响患者手术成败和术后康复,而护理是其重要方面。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征,掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理,以提高手术成功率,帮助患者早日康复。现将泌尿外科常见引流管的护理报告如下:一、泌尿外科常见引流管1.留置导尿:是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三:①带气囊的二腔导尿,标准结构包括排液腔对开排液一对、排液漏斗、注水腔、注水一个、注水漏斗、单向阀、气囊。②三腔导尿:常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术,其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡,主要增加了侧开注药孔或称冲水,以便于持续膀胱冲,防止血凝块堵塞管道。③硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿:常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留,其末端弯而细,且较硬,容易通过狭窄部进入膀,给予留置导尿。2.膀胱造瘘:留置位置一般在耻骨,常用蕈状导尿管以充分引流尿,适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,如尿道断裂的患者等。3.肾造瘘:根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的位,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2cm或稍偏内行肾成型术时留肾造瘘管,也适于某疾需终带肾瘘管者,如无法正的尿系阻。4.肾周流管:为肾盂手术时放置在肾周围的引流,引流术中残留在肾周围的积血积,一般在术后5-7d拔除。5.输尿管支架管:临床常用双J管,一端通输尿置于盂内,一端在膀内,起到内架作。用肾盂引流,输尿管切开石、尿管型、尿管再或同种异肾移等手时放的管。能效地防切口瘘和口感染,缩短住院时间,临床应用来越广。输管内架管般术保留1月左右拔除,可根据情况当调。6.尿道支管:指留置在尿道内用于支撑尿道的管,适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术,一般术后3周拔管。二、引流管的一般护理1.心理准备:术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要,并解释带管期间会有些不,同时活动会受到一定限,让其有充分的心理准备。2.生活护:患者置管后活动受,因此,护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动,协助翻身、拍,避免拖、拉、推等动,做好基础护理。3.妥善固定引流管、保持管道通:根据手术名称及各种引流管特征正确辨认各种引流,并注明名称和日,引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。妥善固定各种管,防止脱落,引流管的高度应适,防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染。同时防止引流管扭曲、受,保持通,保证有效引流。4.病情观察和记:严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状,及时准确记录引流液的颜色、量、性,对肾功能损害的患,应严格记录尿量及24h出入量,如有异常,及时通知医生并配合处理。5.预防感:随着各引流管放置时间的延,引流管逆行感染的机会增,尤其是在尿路留置导尿管的患者,有2%4%的患者发生菌血症和败血症,一旦发生,其病死率可高达13%30%。因此,在做各项操作时应严格遵循无菌操作原,定期消毒病房空,减少病房人数,正确倾倒引流液,适时更换引流袋和伤口敷料,遵医嘱正确使用抗生,防止感染发生。6.健康指导:长期带管的患,应指导其养成良好的卫生习,每天清洗会阴,保持会阴部清洁干,必要时用0.5%洗必泰稀碘液清外阴,每天更换内。指导患者正确药,尽量避免使用磺胺药,减少尿结晶成分,预防尿路结石成。同时如无疾病制,指导患者多饮水,以达到内冲洗作用。三、不同引流的特殊护理1.留置导尿管1预防感染和管堵塞:保留导尿管时间较长,尿液中可见较硬的结石样物,有的附着在导管表,易导致感染和管道堵塞。预防措:①饮食指:鼓励病员多饮,无疾病限制者每天饮水量为1500至200m,以增加尿量达到内冲洗尿管的作;少喝或不喝浓茶减少尿液中的有形成,预防尿路结石形成。②尿道口护:在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。③正确放:当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿,倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感;尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600,夹尿管15~30min,慎防膀胱反应性充血出,此后应开放尿管以引流尿液,畅,留,。2理:①正确调节冲洗速:膀胱冲洗速度为100~140滴/min,如冲洗速度为250滴/min,会引起患者心率和血压增快及血压增,同时膀胱冲洗速度过快,增加对膀胱壁的机械损,大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,引发膀胱痉挛,因此,应根据出血情况调整冲洗速,滴速可调至100~140滴/min,出血多时可大量冲洗,液体流量可直线滴入,最快可达300~650滴/min,同时应密切察患者命体征和腹部况;引流液呈浅红,滴速调至80~100滴/min;尿液转清后4080滴/min,持续8~24。②采取20~30℃温度的冲洗液冲洗膀,有效地减少了膀胱痉挛次,从而减少了感染机会。③预防堵管:术后1~2天内血尿严重,冲洗管路易被血块堵塞,故应多巡视患者,密切观察冲洗滴管内滴速与引流管口滴出速度是否一,发现引流管口无液体滴出或滴速较冲洗滴管滴速慢或切口处有渗液渗血提示有堵塞,可挤捏管,必要时用冲洗器冲洗管,促使冲洗管路通畅,若血块填塞膀胱致尿潴留应立即报告医生处理。④准确记录冲入量和流出量以判断尿量。⑤停止冲洗时,取下冲洗管道,将冲洗液的流入管腔堵塞,流出管腔连接尿袋进行引流尿液。2.膀胱造瘘管:①皮肤护:永久性膀胱造瘘,须保护造瘘口周围皮,每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护,覆盖造瘘口的纱布经常更,需保证其干燥、清洁和固定。②更换造瘘:每隔34周在无菌条件下更换造瘘管1次。③正确拔管:拔管前先夹闭管,观察能否自行排,如有排尿困难或切口处漏,则需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出为暂时现,35d可自愈。为了保证切口尽早愈,拔管的同时从尿道置保留尿管引流尿,待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管,又有留置导尿,主张先拔除导尿,再夹闭造瘘,试行从尿道排,排尿通畅后再拔造瘘管。3.肾造瘘:①正确处理堵:原则上不冲,如有梗阻或血块阻塞需冲洗时,则在无菌条件下用无菌生理盐水冲,每次注入量以5L为宜,反复冲洗冲力不可过大。②适时拔管或更换肾造瘘:肾盂成型手术的肾造瘘,一般术后保留3周,拔管前夹闭引流管观察1天,无明显憋胀,可拔管。对终身带管的患者,肾盂造瘘管在7d之内不能更,术后3个月左右更换肾造瘘,隔个月更换1次。4.输尿管支架双J管理:预防尿液返,由于有双J导在,输尿消失,当膀时,膀尿双J导管返流至肾,可出现置管侧腰部胀