急性胸痛诊治流程图

目录一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程六ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二STEMI患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十.急性胸痛鉴别诊断流程图二十.急性肺栓塞的筛查流程图二十.院内发生ACS的诊治流程图1/3一．急性胸痛的分诊流程士胸者命征A．态B．呼吸况C况

5in成危重12联G测心率压 n成血饱和度是医读电为SE、新发LBB、T低是叫时者诊、监护及紧急救如I者病间2h诊PCI治疗，直接送入导管室E：T段抬高性LBBB；

否医师续诊治PI术2/3二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图EI的症状12hES系统院紧治至室

和院 诊基医院科有急诊PCI能力的心90min内完成 否立即溶栓D-oN<30min 运间<mnD--B是 导室直接PCI DI<30min 是 否成否 立即栓D-N<30min功 败FMC后3hG 补救PCI根据迟PCIEI性T段抬高型死PCIGS；D--N：；D-o-B：DID-转；FM。3/3．先诊治后收费流程图EI的症状12h内患者生命是定是 否应治用者家选择物疗收入U

立即入抢救室紧急救治者家选择急诊PCI键动管室术备进入导管室急诊PCI住续收入CU4/3四．急性胸痛患者就诊床位安排方案患诊护诊速排诊床检床 检床，生征 排运架床in内完成18导联心电图成12联图实测，生征 吸氧生征A EI急医 通知内科急诊科医立诊送救室

否定定定心内医治5/3五．急性胸痛网络医院调度流程图胸痛救0电或要车所置

网络医院要求出车转诊科负度

络出诊科负度市及市内远区

市内(5里内)

否定否 是 关情者打 无当地10近院

问者名症位置急科出车无辆有

地院定者命征

1、传输患者相关资料及12导联心电图至胸痛中心2预计120min可完成转胸痛中心，即可转运；若不；3者治疗方案，与患者家属签疗议

及步诊断病的时、地点出诊院院进步联系

启动动IU转运患者，告知救护车大概的到达时间接本医院痛心6/3．诊治流程图提示心肌缺血或梗死的状叫ESS：生征(P；、

行院 外院来诊我院派车抢(R)，

外院派车嚼服阿林300替格瑞洛180mg；3、含服硝酸甘油(S<90mmg或较基础血压下于30mmHg必要给予吗4接2导联心电图远程时传输系统5诊

单问史2林30mg替格瑞洛180油(B0g或较基础血压下降大于30mmHg时慎用必要时予啡4、获取8导联心电图5、6查cI、

了心，网络医用2导心输统生命体征是 否否稳定 是

凝血功能常能(2mn内完成)；7接2导程实时8、通科急诊

否

否稳体征稳是否定是STEMI或LBBB预计FMC-to-B<120min

NSTEMI/UACU

命征 U稳定TI NSTEMI/ EIUA是 否S完前备启动院前启导管室 栓程

险层必要时6-1h后重复

完成CVI/溶前准备 CCU完成PCI溶前准备行诊溶栓备忘表科知情同意

高组高组中危组危组计Bn导管室失溶栓败PCI 补救PCI

2h内 24h 72h紧急内内PCI PCI PCI成功 阳性CCU CG

72h内负荷试验导管室阴性院 PCI级防

动栓流程ED或CCU栓7/334AG

败 功救PCI 34hCAG七．院前院内无缝连接救治STEMI流程痛间12h）行2导输疑诊STEMI1、电话通知胸痛中心会诊专家查看远程实时12导图2、建立静脉通路，采血、嚼服阿司匹林300g及替格瑞洛180g为SI急家话诊PCI术否 是心CU， 心准备根据情况转运途中可先栓疗室8/3．SI患者救治流程图SIEMI的症状<12hES系统 和院 就诊于基层医院院前断，紧急救治救车送至管室有急诊PCI能力心n内成D--B 否立即溶栓D-N<30min 运<12min是直接PI 是 否是功 立即栓D-N<30min成功 失败FMC后3hG 补救PI根据迟PCIE急性T段S：医；C术；；D--N：门溶时D--B：进门至囊张间DIO：C：触9/3九．流程改进的方法未的S者会因制定改进策略或新流程程施每月检查流程的执行情况，必要时每6个流程订案10/23十．疑似患者初始评估流程图痛>200min(可为因))胸心)10min内完成12导联0查)图脏正可为AS痛后10-12h后6h，痛，观察时间

心图异T或T波置记诊I

心电脏异可为AS入I疗程)没有复发胸痛，重复心肌物，者

复发缺血性胸痛伴心电图异常或心脏标记物阳性，诊ACS出后h或A者A性者A性复痛复图肌物 收入院，者胸重估 照I理ACS：急性冠状脉综合症UA/NSTEMI：不稳定型心绞/非ST段抬高性心肌梗死STEMIT段；ACT血管成像LBBB：完全性左束支传导阻；11/23十一．运动负荷试验流程图验)否动否 是药验症 心动试症有 无 无行心电图运动负荷试验验)可否确诊

有心肌MI验否诊否或运荷验

是随访院否诊否 是无脉A症否 是脉CTA 脉影12/23十二TEM患者急救治疗流程图院前传输12心电图断为STEMI计FMC--B<120min

网络医输2导电断EMS完术前备动管室绕急诊科

EI溶程溶备忘,意栓院内首份心电图诊断为SI心内急成PCI备计FMC--B<90min溶程失败

成功CCU室导管室

失败

成功 室324h内PCI 补救PCI CGPCI 补救PCI

324h内CG

PCIEMS:急救医疗服务系统SEM:ST段抬高性心梗U:心脏监房PCI:经皮冠状动脉入治术；FMC-to-B:首次医疗触到球扩张时；CAG:冠状造术13/23十三．心导管室启动流程图院前急救的S者

救师 内派医师 送入CCU评估 或班医师

溶或其他治施否急诊的ACS者

心内、介术室当诊师负责人责人

管可用否管可用

是是准否备畅组员

联畅10min内是否回复

人给否叫心用医术院组救是 员 小组是术队器材收病人到达备者到达成术送入CCU14/23四.远程会诊及转运流程图网络医诊ACS患者1、记录18导图2血cTnC-B等3、填写电子历2导图 话知输心危 当医观察 负试科远诊I NSTEMI 层危 至心n可中心是 否

网医院与家谈转院事宜I 即栓

否运否 是通胸痛中 通知痛中心心出车医护人员及导管室备转车到达前30min启导管室

入院入室行PCI或CCU15/23十五．区域协同救治STE患者流程图EI的症状12hES系统 和院 诊基医院紧治至室有急诊PCI中心90min内完成D--B 否

即栓 运间<mnD--N<30min是导室直接PCI DI<30min 是 否溶是否成功成功功FMC后3-24hCG根据迟PCI

即栓D--N<30min失败功补救PCISTEI性T段SIG脉造影术D--进栓D-o-BDID：C次医疗接触。16/23十六．低危S及无法确定病因病人的评估流程止电检查怀疑S症状n后或症状复发时心检查，次I

RE评险询问发病12h入院6h胸痛发612h复物 作情况心图行GAE评分否走

检查评

I或RE低危

I性或E危

I或RE高危

TINEA入门诊访院能 否 估 是运动心电图

冠脉A态核素显像

心科医师评估是

荷素显像

常是.胸膜炎.肋软骨炎3.胃食道疾病：胃食管反流、胆囊炎4神障碍、恐发作5.带状疱诊是

否常 常 入心科/痛察否 室应请科诊否诊诊17/23或多个高危因素十七NSTEM-AC治或多个高危因素评估下列因素GE评分*抗应*心肌生化标记物（ID-P）*续T测*估紧急介入治疗（n）1.在药物治疗下持续或复发性心绞痛伴或不伴心电图改变2.心力衰竭或血流动力不稳定3.威胁生命的心律失常

早入（<2h） 延迟介入治疗1.GACE评分>140或个（<72）高危因素（1）cTnI阳性 E评分<140（2性T段或T波变化（3）DM（4）肾功能不全（GFR60mI/min*1.73㎡）(5心功能不全EF小于40%）（6）早期梗死后心绞痛（7）心肌梗死病史（8）近6个月内PCI史（9CAB（冠状动脉旁路移植术）病史

早期保守治疗1.无复发性胸痛2.无心力衰竭指征3.入院及6-12h无新的心电图变化4.入院后6-12hcTnI（-）18/23十八．低危S发生病情变化时重新评估流程新发严重症状、心电图血改变或严重心律失常收入急诊抢救室给予相应急救处理20min完成心脏标记物、-查STEMI NSTEMI/UA 非ACS进入STEMI流程按照危险分层给予相应救治

于抢救室继续查找病因：如行主动脉CTA或肺动脉CTA明确诊断与相应治疗程序19/23十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图急诊诊断为胸痛但是心脏标志物及心电图阴性的住院或门诊患者需行负荷试验否主治医师制定出院带药和门诊复查治疗方案

是见心肌负荷试验流程图出院出院后72h内主治医师随访20/23二十.胸痛院前急救模式流程图患者及家属呼叫120急救指挥调度接听急救电话确定急救信息和记录信息来源根据患者位置查看地图找到最近胸痛中心的急救单位

电话指导心肺复,救,系通知院前急救队伍院前急救队伍车辆启动到达急救现场院前医师于救护车上做心电图，确诊STEMI启动胸痛中心的流程STEMI口服一包药，绕行急诊科直达导管室与导管室医师交接病人 完成任务,归位21/23二十. 性肺动二十. 性肺动 流程图示气胸 缩骨折等胸者122，建立静脉阿林300mg,如BP>9/0mmHg,每5分

T段抬高或新发LBBB 按照I救钟舌油2多3血气析、 治流程操作规功凝否死 是否 肺苏体定否是 心苏状示AS是否 按照ACS流救治源痛 是 观察68h否危及生命的胸痛（心率