急性呼吸衰竭的诊断及急救之欧阳家百创编

欧阳家百创编欧阳家百创编欧阳家百（20210.07）【概述】呼吸衰竭是各种引起的肺通气和（或）功能严重障碍，以致不克不及进行的气体交换，招致缺氧或不伴）二氧化碳潴留，从而引起生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在平年夜气压下，于件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分和原发于心排血量降高等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg，或伴随二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg，即为呼吸衰竭（简称号衰。别称号衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭【诊断要点】一、病因1呼吸道病变支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气缺乏，气体散布不匀招致通气/血流比例失调，产生缺氧和二氧化病因碳潴留。2肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/碳。3肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，产生缺氧。4胸廓病变如胸、手术创伤、气胸和胸液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，招致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血、脑炎、脑外伤、药物等直接或间接抑制呼吸中枢；脊炎以及多发性神所致的肌肉神经接滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气缺乏。二、临床表示欧阳家百创编欧阳家百创编1分类（1按动脉血气阐发分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留或伴CO2（Ⅰ气功能损害和肺静态脉样分流的病例②Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气缺乏所致的缺2和2缺O2和CO2的潴留的水平是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，需要时加氧疗来纠正。（2）按病程分类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发，引起通气，或换气功重损害，突然产生呼衰的临床表示，如意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。2症状除原病发症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表示，如呼吸困难急促精神神经症状等并发肺性脑病时还可有消化道出血。3查体发明可有口唇和甲床意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。4帮助检查⑴血气阐发）（2（竭，纯真动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭⑵电解质检查呼吸性酸中毒合并代谢性伴随高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。⑶痰液检查痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。⑷其他检查如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原病发的不合而有相应的发明。5诊断欧阳家百创编欧阳家百创编本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病性阻塞性肺疾病等。结合临床表示、血气阐发有助于诊断。【治疗要点】1首先积极治疗原病发合并细菌等感染时应使用敏感抗生素去除诱发因素。2坚持呼吸道通畅和有效通气量可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸溴索（沐舒坦）等药物祛痰。需要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3纠正低氧血症可用鼻导管或面罩吸氧严重缺氧和伴随二氧化碳潴留，有严重意识障碍，呈现肺性脑病时应使用机械通气以改良低氧血症。4纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。【预防】1减少能量消耗解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管排泄物，降低气道阻力，减少能量消耗。2改良机体的营养状况增强营养提高糖、卵白及各种维生素的摄入量，需要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白卵白。3坚持熬炼每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。急性呼吸衰竭抢救惯例1建立通畅的气道。在氧疗和改良通，必须采纳各种办法，使呼吸道坚持通。坚持呼吸道通畅的办法：（1）患者昏迷，应将其仰卧，头后仰，托起下颌并将口掀开。（2）清除气到内异物及排泄物。（3）需要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。2、氧疗。Ⅰ型呼衰患者无C02潴留可采纳不限制给氧或按需给氧使Pa02达到8.0kPa（60mmHg）以上。装置：鼻导管、鼻塞或面罩。Ⅱ型呼衰患者有C02潴留氧疗原则为低浓（<35续给氧。因为Ⅱ型呼衰呼吸中枢对C02的敏感性降低主要靠缺氧安慰外周欧阳家百创编欧阳家百创编化学感器兴奋呼吸若不限制给氧氧分压医学教育网搜集整理迅速达到较高水平，低氧对呼吸的兴奋作用减弱或消失，呼吸被抑制。3改良通气：建立和坚持通畅的呼吸道是改良通气的先决条件。（1）呼吸兴奋应用：一般来说，对中枢为主的患者，呼吸兴奋剂有较好的疗效对神经传导系统和呼吸肌病变以及肺炎、肺水肿和广泛间质纤维化的医学教育网搜集整理换气功能障碍者，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。（2）机械通气：当一般治疗办法不克不可采纳机械通气治疗。4控制感染：抗菌素联合应用。5纠正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒是因为肺泡通气缺乏，二氧化碳潴留所致，只有增加肺泡通气量才地纠正呼吸性酸中毒。呼吸性酸中代谢性碱中毒，后于应用机械通气时二氧化碳排出过快、补较多碱性药物、用皮质激素和年夜量利尿剂等所致。治上应首先预防或减性因素，机械通气时通气量不要过年夜使PaC02渐缓下降同时注意弥补氯化钾呼吸性酸中医学教育网搜集整理毒合并代酸中毒时，后者由于缺血容量缺乏、心功能障碍、周围循环不良等因素使固定酸如乳酸等增加，当pH<7.22时除提高通气量，纠正二氧化碳潴留外，可以考虑应用少量碱剂，补碱使pH坚持在7.30～7.5之间。呼吸性碱中毒时要去除过度通气的原因，充分给氧、需要时可予重复呼吸。6.肺性脑病的治疗：治疗肺性脑病时，除给予相应处理呼衰办法外，还应给予降低颅内压、减轻脑水肿的办法，并控制精神症状。（1）糖皮质激素：常选用地塞米松或琥珀酸氢化可的松。（2）脱水剂：一般选用20%甘露醇。（3）镇静剂：必须严格掌握应用指征。可酌情选用对呼吸中枢影响小，作用时间短的镇静剂。7.防治消化道出血：对严重缺氧和二氧化碳潴留的患者，