市妇幼保健院超声科临床技术操作规范2022版

STYLEREF"标题1"错误！文档中没有指定样式的文字。STYLEREF"标题2"第二节超声检查超声科临床技术操作规范2022版第一节一般规范 第二节超声检查 一、颌面部 二、颈部 三、胸背部 四、心脏大血管、心脏 五、腹部脏器 （一）肝脏 （二）胆囊与胆道 （三）脾脏 （四）胰腺 （五）胃肠道 六、泌尿、男性生殖系统 （一）肾脏 202（二）输尿管与膀胱 （三）前列腺与精囊（四）阴囊与睾丸 七、妇产科 （一）妇科 （二）产科 八、其他部位检查 （一）周围血管（二）腔内超声（三）小儿超声检查（四）婴儿颅脑

第一节一般规范【仪器基本操作】1.超声仪由稳压器提供220V稳压电源。开机前必须先接通稳压器电源，待指示电压为工作电压范围后方可打开仪器电源开关。2.仪器正常通电后，稳压器电源稳定在工作电压范围，仪器功能菜单显示正常，调节好显像条件，便可进行检查操作。3.需检查部位涂适量中性耦合剂，轻巧拿放探头和按压功能键盘。查完病人，冻结仪器，擦净探头上耦合剂。单位时间工作完后，下班前要先断开仪器电源开关，再关掉稳压器电源，并用湿软纱布清洁探头，切勿用腐蚀剂涂擦探头。4.中途突然停电，应立即断开仪器电源开关。再次通电，应5～10分钟后启动仪器电源。发现故障要及时报告主管部门。5.仪器工作时间按要求恒温恒湿，注意防尘，定期保养。【常规检查】1.明白申请检查的内容与目的，熟悉好病情和各项检查结果，并了解清楚受检者按就诊须知的准备情况。2.根据需要，遵循各脏器诊疗规范的要求，仔细认真地进行检查。3.扫查脏器要观察其位置、轮廓、切面形态、内部结构与毗邻关系，以及频谱特征和某些功能状况，并进行必要的量化测定。4.病灶区域必须从形态、解剖部位、内部特征、周边表现、血流频谱与其大小等全面观察和检测，并且对病灶可能累及的范围或转移的途径都应周密顾及与扫查。5.倘若病情需要引导诊治，必须向病人及家属说明超声引导可能出现的并发症与危险情形，并得到病人或家属的同意与签字后方可实施。6.一般检查的诊断意见，检查完病人后一小时内发出报告（疑难病与特殊检查者除外）；急诊病人的检查报告应于查完病人后立即发出。7.急症病人，要在医院规定的时间内应诊，并在检查前与检查中仔细观察好病情，必须在病情允许的情况下进行检查；倘若病情危急，应是抢救在先，检查在后，或待病情稳定后，再行检查。8.检查中遇有疑难复杂病人，难以作出有把握的诊断时，需请上级医师、科主任会诊，或与临床医师共同研究与讨论，确保检查质量。9.做好登记建卡工作，统一保管资料，定期追踪病人，不断提高诊断符合率。10.认真做好消毒隔离，预防院内感染。【报告书写】1.一般资料必须写全，包括病人姓名、性别、年龄、住院号、超声号与报告日期等，必要时写上病人的工作单位或地址。2.写清楚扫查部位、范围、方法与过程，用超声医学的术语，抓住重点，简明扼要地描述好异常声像表现。3.根据形态、大小与结构的声像特点以及功能等方面的各种基本病征，结合临床资料，综合分析与鉴别，写出诊断意见。4.诊断意见应有诊断名称、病变部位和范围、病程阶段及有关并发症，有的还要写上脏器的功能状况。5.超声显像诊断可以是肯定性、否定性与可能性，对于难以确立的诊断，还应写出合适的建议意见。根据需要，分报告可附上有探头扫查体标、脏器名称与解剖方位的图像照片。6.检查医师或报告者要签全名。

第二节超声检查一、颌面部【适应症】1.颌面部囊肿（上颌窦囊肿、腮腺囊肿、腮裂囊肿、舌下腺囊肿、甲状舌骨囊肿、口底囊肿）。2.颌面部淋巴结肿大。3.颌面部淋巴管瘤。4.颌面部血管瘤（多为海绵状血管瘤）。5.涎腺结石。6.涎腺炎症（腮腺炎、颌下腺炎）。7.涎腺区淋巴结核。8.恶性肿瘤（腮腺癌、颌下腺癌、上颌窦癌、口底癌、颊粘膜癌）。9.颌骨肿瘤。10.其他肿瘤。【操作步骤】1.检查前准备（1）选用实时超声诊断仪，探头频率为7.5MHz或5～10MHz超宽频探头。（2）动态聚焦，使焦轴调节至最表浅处。2.体位坐位或仰卧位。3.检查方法（1）直接探查法：在肿块部位作横纵斜行切面扫查。（2）双侧对比扫查法。【正常参考值】1.腮腺厚度：1.0cm。2.颌下腺：3.4×2.0cm。3.舌下腺：1.7×0.6cm。【注意事项】颌面部的病变部位较表浅，在检查时探头要轻放在病变部位，不宜重压。二、颈部【适应症】1.甲状腺肿。2.甲状腺炎。3.甲状腺肿瘤。4.甲状腺囊肿。5.甲状旁腺腺瘤。6.甲状旁腺增生。7.多发性内分泌腺瘤。8.甲状舌骨囊肿。9.颈部淋巴结肿大（反应性增生性淋巴结、淋巴结肿瘤、淋巴结结核）。10.颈部病变的彩色多普勒检查。【操作步骤】1.检查前准备（1）使患者保持安静，勿急噪。（2）患者颈部的饰物取下。（3）采用高频探头，增益调至适中。（4）熟悉病史，了解检查部位。2.体位仰卧位，用枕头将颈部垫起，头向后仰，使颈部充分暴露。3.检查方法（1）先检查一侧，然后检查另一侧。（2）从上至下，从外至内行横切和纵切扫查。【正常参考值】1.甲状腺长径：4～5cm。左右径：2～2.5cm。前后径：1～1.5cm。峡部前后径：0.4cm。2.甲状旁腺：5×3×1mm。【注意事项】做彩色多普勒检查时，嘱患者浅呼吸和不作吞咽动作。三、胸背部【适应症】1.乳腺炎及乳腺脓肿2.乳腺囊肿3.乳腺囊性增生症4.乳腺纤维腺瘤5.乳腺癌6.胸膜间皮溜7.胸膜腔积液（见其它部位检查）8.肺炎性病变及肺不张9.肺占位性病变10.纵隔占位性病变11.横膈病变【操作步骤】1.检查前准备（1）选用高分辨力的线阵或凸阵超声诊断仪，显示不同层次及脏器的病变，选用不同频率的探头。（2）增益调节和聚焦以不同层次脏器的病变进行增补。2.体位（1）乳腺疾病检查常规采用仰卧位，暴露双侧乳房。（2）胸腔病变根据病灶部位选用仰卧位、侧卧位或俯卧位。（3）纵隔病变常规仰卧位。3.检查方法（1）乳腺病变用7～10HMz高频探头直接放在乳房上，采用纵断、横断扫查及以乳房为中心作放射状扫查。（2）胸腔纵隔病变，肋间扫查，患者双手抱头，顺肋间滑行移动或在肋间行扇形扫查。（3）胸腔纵隔病变，两胸骨由内向外纵行扫查。（4）锁骨上窝、胸骨上窝及剑突下扫查。（5）横膈病变经肋下肝、脾扫查。（6）在可能情况下尽量嘱病人在屏气状况下扫查。四、心脏大血管、心脏【适应症】1.检出心脏结构及心脏结构关系的异常（1）瓣膜性心脏病（2）先天性心脏病（3）心肌病（4）冠心病（5）肺心病（6）心包疾病（7）心脏肿瘤（8）心脏外科手术后2.利用多普勒超声检验心脏血流动力学改变（1）狭窄病变的压力阶差。（2）狭窄口的面积。（3）返流的程度。（4）分流的程度。（5）心脏和大血管中的压力情况。3.检查心肌功能及心脏泵功能（1）心肌收缩性。（2）心脏泵功能。（3）心室及心肌舒张功能。【操作步骤】1.检查前准备（1）患者接受检查前应短暂休息，以避免紧张和活动影响血流速度。（2）调节好仪器灵敏度及有关功能状态。（3）仔细阅读申请单，了解检查目的，全面熟悉病史。（4）对难于合作的小儿患者，须遵儿科医师医嘱，适量使用镇静剂。2.体位（1）平卧位。（2）左侧卧位，左上肢外展，充分暴露左侧胸部，心功能减退者可取左侧半卧位。3.检查方法（1）应用二维切面超声心动图检查，明确心脏的解剖结构和功能状态。常规检查胸骨旁左室长轴切面；大动脉短轴切面；左室短轴系列切面；心尖左室长轴切面；心尖四腔心切面；心尖五腔心切面；心尖左室两腔心切面；剑下四腔心切面；剑下下腔静脉长轴切面。（2）利用二维超声心动图首先获得各个标准切面，适当调整彩色多普勒血流显象的增益，充分显示各切面内各种血流的起源、方向、流速、性质、途径、和分布，以便检出异常血流。（3）利用二维超声心动图和脉冲多普勒或连续多普勒测量经心瓣膜和大血管的血流速度及血流量以进行血流动力学的定量分析。【正常参考值】1.成人左室内径、室壁厚度、主动脉内径：舒张末期左室内径：男性：45～55mm女性：35～50mm舒张末室间隔厚度：男性：9～11mm女性：7～10mm舒张末左室后壁厚度：男性：8～12mm女性：7～11mm主动脉内径：男性：23～33mm女性：23～31mm正常人左房内径与主动脉内径大致相等。2.心脏泵功能：每搏输出量：35～90ml每分输出量：3～6L/min每分心排指数：2～3L/min/m2（体表面积）射血分数：45%～75%【注意事项】超声心动图检查为一无创、安全的检查项目，但在进行心脏手术术后检查时，由于胸腔含气量多，透声窗减小，图像质量欠佳，此时应多个方位，多个切面，进行检查。注意心包、瓣膜、瓣周、大血管周围及纵膈周围有无积脓、积血的情况。五、腹部脏器（一）肝脏【适应症】1.肝脏占位性病变（1）原发性肝癌（2）转移性肝癌（3）肝血管瘤（4）肝囊肿（5）多囊肝（6）肝脓肿（7）肝包虫病（8）肝脏其他实质性良性肿瘤2.肝脏弥漫性病变（1）肝硬化（2）血吸虫病肝（3）华枝睾吸病肝（4）脂肪肝（5）肝淤血（6）Budd-Chiari综合征3.肝外伤4.门静脉病变（1）门脉海绵状变性。（2）门静脉血栓、癌栓。（3）门脉血流动力学的改变。【操作步骤】1.检查前准备检查前应禁食12小时，减少肠气及最大地充盈胆囊。对传染性肝炎患者采取相应预防措施。2.体位：（1）仰卧位。（2）左侧卧位。（3）右前斜位。（4）半卧位。（5）坐位或站立位。3.检查方法：（1）右侧肋间扫查。（2）右侧肋缘下向上斜向扫查。（3）剑突下纵向扫查。（4）肋缘下纵向扫查。（5）右侧冠状扫查。【正常参考值】1.肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。2.肝右叶最大斜径：12～14cm。3.肝右叶前后径：8～10cm。4.左半肝厚度及长度：分别为5～6cm、5～9cm。5.门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25cm/s、血流量：约900±217ml/min。6.肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s、阻力指数：0.6～0.75。【注意事项】1.探头应置于扫查区连续滑动进行观察，避免作点状跳跃扫查。每一肋间均作扇扫。2.肋缘下扫查时应让患者深吸气，以便观察到极大部分肝脏，特别是肝上缘近横隔区。3.当病人较胖或胃肠胀气明显时，应嘱病人左侧卧位，让肝脏尽量向左向下移位，以便扫查。4.用脉冲多普勒测门静脉血流速度时，应瞩病人屏气。（二）胆囊与胆道【适应症】1.先天性胆囊异常2.先天性胆管囊状扩张3.先天性胆管闭锁4.胆囊炎症5.胆囊结石6.胆囊肿瘤7.胆囊增生性疾病8.胆囊及胆道蛔虫9.黄疸的鉴别诊断10.胆囊功能测定11.胆囊血管血流多普勒检测【操作步骤】1.检查前准备（1）清晨空腹或禁食8～12小时。（2）调节好仪器灵敏度及有关功能状况。（3）仔细阅读申请单，了解好检查目的，全面熟悉病史。2.体位（1）仰卧位。（2）右前斜位。（3）俯卧位。（4）坐位或站立位。3.检查方法（1）腹直肌右上外侧缘纵行扫查。（2）右肋弓扫查。（3）右肋间扫查。（4）右上腹横断扫查。（5）右前斜位右肋缘扫查。（6）脂餐后一小时，在脂餐前同一切面上测量胆囊切面大小。【正常参考值】1.胆囊最大纵切面长径：约7～9cm、前后径：多不超过3cm2.胆囊壁厚：2～3mm3.左右肝管内径：约2mm、总肝管内径：3～4mm、总胆管内径：6～8mm4.胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s、阻力指数：0.5～0.675.脂餐一小时后收缩≥1/2【注意事项】1.充填或多发性结石时，结石声影后方的囊壁改变。2.“伪像”干扰和结石非典型的声像。3.颈部梗阻并急性胆囊炎或胆囊周围脓肿，切勿重压探头。4.已行X线消化道造影，2～3日后再做超声检查。（三）脾脏【适应症】1.脾先天性异常2.脾肿大3.脾囊肿4.多囊脾5.脾血肿6.脾包虫囊肿7.脾脓肿8.脾结核9.脾梗塞10.脾血管瘤11.脾恶性淋巴瘤12.脾转移癌13.脾外伤。【操作步骤】1.体位（1）右侧卧位。（2）仰卧位。（3）俯卧位。2.检查方法（1）左第7～11肋间扫查。（2）左肋下斜切。（3）冠状切。【正常参考值】1.脾脏厚度：不超过4cm2.脾脏长度：范围8～12cm3.脾的宽度：范围5～7cm【注意事项】1.正常脾大小随年龄及含血量的多少而变化，个体差异较大，脾肿大的程度可从不同声像图的观察和测量来确定。2.注意先天性脾缺如，副脾及游走脾等先天性脾异常。（四）胰腺【适应症】1.急性胰腺炎2.慢性胰腺炎3.假性囊肿4.真性囊肿5.胰腺囊腺瘤或囊腺癌6.胰腺癌7.胰岛细胞瘤【操作步骤】1.检查前准备（1）清晨空腹或禁食8～12小时。（2）必要时饮冷开水500～800m。2.体位（1）仰卧位。（2）侧卧位。（3）半卧位或坐位。（4）俯卧位。3.检查方法通过胃或吸气后通过肝脏横切、斜切及纵切扫查胰腺。【正常参考值】胰头前后径：小于3cm、胰体前后径：小于2.5cm、胰尾前后径：小于2cm、胰管内径：小于2mm【注意事项】1.为了清晰地观察胰腺轮廓，增益不宜过大。2.注意胰腺有三种形态：蝌蚪形，哑铃形及腊肠形。3.不要将肿大的肝尾叶，胰腺周围淋巴结，脾静脉等误认为胰腺。（五）胃肠道【适应症】1.贲门癌2.胃癌3.平滑肌瘤4.先天性肥厚性幽门狭窄5.胃息肉6.胃内异物7.胃粘膜脱垂8.肠癌9.肠套叠10.肠梗阻【操作步骤】1.检查前准备（1）空腹12小时。（2）必要时服轻泻剂或清洁灌肠。2.体位（1）仰卧位。（2）左侧卧位。（3）坐位。（4）立位。3.检查方法（1）直接检查法。（2）胃肠造影检查法。（3）超声内窥镜检查法。【注意事项】1.由于胃的位置个体差异较大，检查体位致使造影剂易流向该检查部位。2.有胃穿孔可能者，不宜使用造影检查法与大量饮水检查。六、泌尿、男性生殖系统（一）肾脏【适应症】1.血尿2.肾结石3.肾积水4.肾囊肿与多囊肾5.肾肿瘤6.肾创伤7.肾先天性反常（肾缺如、重复肾、肾发育不全、异位肾等）8.肾下垂与游走肾9.肾显影不佳及不显影肾10.感染性肾疾病（急性肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾和肾结核等）11.肾功能衰竭12.肾血管疾病（胡桃夹现象、肾动脉狭窄、肾动脉瘤等）13.移植肾及其并发症14.肾介入性超声【操作步骤】1.体位（1）仰卧位。（2）侧卧位。（3）俯卧位。（4）坐位或立位。2.检查方法（1）肾冠7状断面扫查。（2）肾纵断面扫查。（3）肾横断面扫查。（4）肾斜断面扫查。（5）上腹部横断面扫查。（6）上腹部纵断面扫查。【正常参考值】1.肾脏长径：约10～12cm，宽径：约4～5cm，厚径：约3～5cm。2.肾实质厚度：约1～2cm，通常约1.5cm，肾皮质厚度：约8～10mm。3.肾静脉内径：约1cm，立位或坐位增宽，肾动脉内径：约5～6mm。4.主肾动脉收缩期峰值血流速度与阻力指数：

年龄范围（岁）峰值血流速度（cm/s）阻力指数<3030～4040～5050～60>6052.84～111.7149.79～104.1357.01～94.0750.94～99.2440.36～102.390.55～0.730.57～0.700.59～0.710.61～0.730.63～0.80【注意事项】1.探头应在各个断面全面扫查，以免漏掉肾上、下极或较为隐蔽的病变。2.仪器调节对显示肾血管非常重要。3.检查肾主动脉探头应适当加压，检查肾内血管，应嘱病人屏气，以免取样偏差，产生彩色飘移伪像。4.肾内小结石的声像特点。5.声像图改变与尿化验检查不一致时，超声诊断弥漫性肾病应十分谨慎。（二）输尿管与膀胱【适应症】1.血尿、脓尿2.输尿管与膀胱结石、异物的诊断3.输尿管与膀胱肿瘤4.输尿管先天性反常（重复输尿管、巨输尿管和输尿管囊肿等）5.尿路刺激症状6.尿失禁、排尿困难7.上、下尿路梗阻8.膀胱容量和残余尿量的测定9.下腹部创伤10.无功能肾的病因诊断11.可疑异位嗜铬细胞瘤12.下腹部包块的鉴别诊断【操作步骤】1.检查前准备（1）经腹部超声检查输尿管与膀胱时，需要适当饮水充盈膀胱。（2）输尿管检查必要时应做肠道准备，减少肠气和粪便的影响。（3）经尿道超声检查与膀胱镜检查的操作步骤基本相同，查前不需饮水但应了解病人有无尿道狭窄、膀胱挛缩和急性感染等检查禁忌症。2.体位（1）仰卧位。（2）侧卧位。（3）俯卧位。（4）经尿道途径取截石位。3.检查方法输尿管检查法：（1）下腹部经膀胱横向和纵向扫查（2）下腹部沿输尿管长轴纵向扫查（3）侧腰部作冠状切面扫查（4）经背部肾区纵向扫查膀胱检查法：（1）经腹壁途径：探头置于耻骨联合以上作横向和纵向扫查。（2）经尿道途径：先对会阴部消毒、麻醉，并铺无菌巾单，操作方法与膀胱镜检相同，膀胱镜检查后换入超声探头，自外向里移动扫查，可显示环绕探头的一系列膀胱横断面图像。【正常参考值】1.输尿管内径：约2～4mm。2.膀胱容量：约350～500ml。3.排尿后残余尿：小于50ml。4.膀胱壁厚度：约1～3mm。【注意事项】1.避免膀胱充盈过度或不够。2.膀胱内三种伪像的识别。3.输尿管结石的检查时机、检查顺序与手法。4.输尿管病变检查难度较大，滑动移行检查不应操之过急，以免漏诊较小的病变。5.经尿道途径检查动作要轻柔，以免引起尿道粘膜损伤。（三）前列腺与精囊【适应症】1.有尿路刺激症状或有排尿困难、终末血尿者2.会阴部、腹股沟区及外生殖器等处有隐痛不适者3.血精4.前列腺增生症5.前列腺肿瘤6.前列腺炎7.前列腺脓肿或囊肿8.前列腺结石、钙化9.精囊疾病（精囊炎、结石及肿瘤等）【操作步骤】1.检查前准备（1）经腹壁扫查：需适当充盈膀胱。（2）经会阴部扫查：一般无需特殊准备。2.体位（1）经腹壁途径取仰卧位。（2）经会阴部途径取左侧卧位或站立弯腰体位。3.检查方法（1）经腹壁途径：矢状扫查和倾斜横向扫查。若与直肠指诊相结合，可使前列腺和精囊某些病变显示更清晰。（2）经会阴途径：先在探头涂少量耦合剂，再套上一极薄的塑料膜，然后将探头置于会阴后区作斜冠状扫查，探头置于会阴前区作冠状扫查，探头置于会阴正中作矢状扫查。【正常参考值】1.前列腺长径：3cm、宽径：4cm、厚径：2cm。2.内腺宽/全腺宽＜0.4。3.厚径/宽径=0.5。4.假定圆面积比（PCAR）：为0.65。【注意事项】1.经腹壁检查时，避免膀胱充盈过度，使用线阵探头时，更需注意。2.对肥胖病人，经腹壁检查困难时，应改经会阴部或经直肠进行。3.前列腺低回声结节的血流与硬度观察。4.及时对前列腺可疑结节在超声引导下穿刺活检。（四）阴囊与睾丸【适应症】1.阴囊肿大2.睾丸肿大3.睾丸肿瘤4.睾丸、附睾疼痛触及结节者5.精索静脉曲张6.阴囊、睾丸外伤7.隐睾【操作步骤】1.检查前准备（1）若行间接检查，查前应备好水囊袋。（2）用高频探头直接检查时，为避免可能发生的交叉感染，检查时先在探头上涂少量耦合剂，再套上一极薄的塑料膜。2.体位（1）仰卧位。（2）站立位。3.检查方法（1）检查者左手将阴囊向上托平，右手持探头行横断扫查。（2）检查者左手食拇二指轻巧固定睾丸，右手持探头行纵断或多平面扫查。（3）必要时，用指尖触及小结节部位，将探头从对侧对准该病变多断面扫查。【正常参考值】1.阴囊壁厚：2～8mm。2.睾丸长径：约4cm、宽径：约3cm、前后径：约2cm。3.附睾头厚：约0.8～1.2cm。4.精索静脉内径：小于2mm。5.睾丸动脉和睾丸内动脉峰值血流速度分别约：8～28cm/s和4～19cm/s。【注意事项】1.除检查隐睾外，检查前应先作阴囊触诊，大体了解有无肿块或肿块大小、硬度等。2.检查隐睾时，不宜先触诊，以防把隐睾推入腹腔给检查造成困难。3.睾丸扭转的早期超声诊断。4.阴囊、睾丸外伤的急症超声检查。七、妇产科（一）妇科【适应症】1.先天性子宫发育不良2.各类子宫畸形3.子宫肌瘤4.子宫肌腺病5.子宫体癌6.子宫体急性炎症7.子宫内膜异常增厚8.子宫内膜癌9.宫腔异常积液10.宫内节育器定位11.子宫颈疾病12.卵泡发育过程监测13.卵巢非赘生性囊肿14.卵巢赘生性囊肿15.卵巢肿瘤16.输卵管积水17.盆腔炎性包块18.宫外异位妊娠19.子宫动脉、卵巢动脉、盆腔静脉丛的彩色多谱勒血流检测。【操作步骤】1.检查前准备（经腹壁扫查）（1）排空大便。（2）充盈膀胱(以能显示子宫底为度)。（3）必要时直肠内放置水囊。（4）调节仪器使用妇科软件。2.体位（1）仰卧位。（2）侧卧位。3.检查方法（1）耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。（2）多角度弧形扫查。（3）经阴道扫查。（4）经直肠扫查。（5）子宫、输卵管声学造影法。【正常参考值】1.子宫纵径：5.5～7.5cm、前后径：3.0～4.0cm，横径：4.5～5.5cm。2.宫颈长：2.5～3.0cm。3.宫体/宫颈＝2：1。4.卵巢：4×3×1cm。5.输卵管内径：＜0.5cm。6.绝经期子宫内膜厚度：＜0.3cm。【注意事项】1.膀胱不要充盈过度。2.直肠内粪块易产生伪像。（二）产科【适应症】1.早期妊娠期间（1）肯定妊娠（2）推算胎龄（3）流产（4）葡萄胎及恶性滋养叶细胞肿瘤（5）子宫肌瘤及盆腔肿瘤合并妊娠（6）多胎妊娠2.中期妊娠期间（1）肯定胎龄（2）胎儿是否存活（3）葡萄胎（4）多胎妊娠（5）羊水估测（6）胎儿先天畸形（7）胎儿宫内发育迟缓（8）胎儿水肿（9）胎盘定位（10）宫颈机能不全3.晚期妊娠期间（1）死胎（2）多胎妊娠（3）确定胎位（4）胎儿宫内生长迟缓（5）巨大胎儿（6）羊水估测（7）胎盘定位定级（8）胎盘疾病（9）胎儿畸形（10）脐带异常（11）产科介入超声（12）胎儿、胎盘及脐带血管的彩色多谱勒血流检测【操作步骤】1.检查前准备（1）中期妊娠需确定胎盘位置时要适度充盈膀胱。（2）调节仪器使用产科软件。2.体位（1）仰卧位。（2）侧卧位。【检查方法】1.经腹壁法。2.经阴道法（用于早期妊娠）。【注意事项】1.早孕时要注意区别真假孕囊。2.过度充盈膀胱易产生假象。3.对孕三个月前的胎儿持续检查应少于10分钟。八、其他部位检查（一）周围血管1.颈部血管【适应症】（1）颈动脉硬化性闭塞症。（2）颈动脉瘤。（3）椎动脉型颈椎病。【操作步骤】（1）颈后垫枕、头后仰、探头5MHz～10MHz。（2）颈动脉：自近心端开始，跨过颈动脉分叉处，探测颈内外动脉、然后探头转90度，沿血管作横切显示。切勿加压。（3）椎动脉：体位同前，置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈动脉纵切面，然后稍向外侧移动，显示椎动脉颈段，观察管腔内膜和管内有无异常回声。（4）脉冲多普勒：将取样容积置于要检查血管中心。超声束与血流方向夹角应该＜65°，冻结图象测量：Vmax、Vmin、TAV。（5）彩色多普勒：血流相掺呈镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向，流速及狭窄部位。【正常参考值】（1）颈动脉内径、峰值血流速度、阻力指数：内径（mm)峰值血流速度（cm/s)阻力指数颈总动脉6.6±0.491.3±20.70.7±0.5颈内动脉5.4±0.567.6±14.30.59±0.06颈外动脉4.3±0.470.9±16.10.74±0.09（2）椎动脉内径、峰值血流速度、舒张最低速、平均流速：内径（mm)峰速(cm/s)舒张最低速(cm/s)平均流速(cm/s)左：3.8±0.460.1±13.423.4±5.320.7±4.3右：3.6±0.361.2±15.222.7±7.021.0±4.8【注意事项】（1）颈内动脉为低阻血管，颈外动脉为高阻血管，颈总动脉具有两者之特征。（2）椎动静脉伴行有时分辨十分困难，最可靠方法是观察血流频谱。2.四肢血管【适应症】（1）动脉硬化性闭塞症（2）血栓闭塞性脉管炎（3）真、假性动脉瘤（4）静脉血栓形成（5）动静脉瘘【操作步骤】（1）选用7.5MHz或更高频率探头，并选用相应软件包。（2）仰卧位或俯卧位，尽量选用距探头近的“靶”取样。（3）二维显示长轴，选择取样部位进行多普勒分析，探头压力适度，双侧对比。静脉加作挤压远端肢体，作深呼吸、Valsavl