儿科病史及体格检查课件

人的差异在于业余时间儿科病史及体格检查儿科病史及体格检查人的差异在于业余时间儿科病史及体格检查教学目的掌握】儿科病史询问及体格检查方法熟悉】病史及体格检查内容【重点】儿科病史记录和体检方法难点】体格检查,书写儿科病历病史内容一般内容辅助检查主诉初步诊断现病史既往史个人史家族史体格检查专科检查叶圣陶先生在论及语文教学方法时曾指出：“关键在于学生的学习由被动变为主动，务必启发学生自觉性、能动性，引导学生积极思考”，从而尽可能地达到让“学生自能读书，不待教师讲，自能作文，不待教师改”的境界。如何提高学生写作水平，一直是语文教师探究与实践的重要命题，笔者尝试作文“互动式评改”多年，取得了一点成效，这里作简单介绍。一、明确要求学生互批作文时，教师要提出具体详细的十项常规性要求：（1）审题是否准确，立意是否正确。（2）书写是否规范，卷面是否整洁。（3）句子里有无错别字现象。（4）通篇是否有语病现象。（5）标点符号是否规范使用。（6）文章主题是否鲜明、突出、凝练。（7）文章选材是否典型、详略得当（这条批语包含三方面：①是否紧扣中心；②是否符合学生生活实际；③是否具有典型性）。（8）看文章的结构：就结构而言，可以列出三点批语：①结构是否完整、层次是否清晰；②开头是否简洁，开门见山，直接点题；③开头和结尾是否照应。（9）表达方式：主要看其是否符合文章体裁的要求，初中阶段作文一般以记叙为主，综合运用多种表达方式。（10）看语言是否用语简练、语句通顺、用词准确，记叙或描述是否形象生动。将以上十项要求进行量化评判，有利于学生依照标准进行评分，这样有据可依，促进批改的公平公正。当然具体评改作文时这十项要求不是面面俱到，而是根据《课标》对不同年级段作文的要求，制定出如下各实施阶段的实验侧重点。1七年级作文自改互评内容（1）是否规范使用修改符号；（2）能正确评判哪些字是错别字；（3）判断标点符号使用正确与否；（4）学会诊断句子是否存在语病（有能力时可以订正病句）；（5）能准确画出文中的美词妙句（可以写出赏析感悟）。2八年级作文自改互评内容（1）是否规范使用修改符号；（2）判断是否有错别字；（3）判断是否有用词不当之处，哪些句子存在语病现象（有能力时可以订正病句）；（4）标点符号的运用是否正确（对错误的要会修改）。3九年级作文自改互评内容（1）熟练使用修改符号；（2）修改遣词造句的瑕疵或错误，在“增删、修改”的基础上进行润色完善，使文章内容更加生动、形象；（3）能对文中的美词妙句进行自我赏析感；（4）能写出多角度、全面的、中肯的个性评语并提出合理的、建设性的意见等。二、教师范改教师初步阅读学生作文，找出一两篇带有普遍性的、典型的作文用多媒体展示出来，把需要修改的地方用符号标出来，并把本次作文中存在的问题归纳成几点出示给学生，然后引导学生参照教师的修改意见，逐条逐项地检查修改，教给学生自改互评作文的基本方法，让学生获得修改这些共性问题的有关知识和技能。这样，教师的改与学生的自改和互改就形成了一个有机的统一体。如：“增、换、删、调”。增：即充实作文内容。对句子进行生动形象的润饰、完善或对重点段落写得不具体，细节描写不到位的习作，教师要指导学生充实重点段落的内容，扩写重点段，增加一些新内容。换：即换掉文中的错别字、不当的词语、病句和不正确的标点。删：即精简语句，删减多余的或与中心无关的语句；对与中心没有关联、累赘的语段也要进行删除，使文章结构严谨，中心明确。调：即指导学生调整词语、句子的语序或段落，使文章层次分明、条理清晰、衔接自然、结构完整等。这种点评具体、直观、仔细，也能通过示范评改让学生学会如何评改作文。三、互评互改1个人评改每位学生批改其他同学的一篇习作。按十项常规要求进行逐项批改，并写出分数和评语。2小组评议组长组织大家传阅、讨论，交叉阅读习作，按十项常规要求对习作进行修改，评判，每个组员把对某篇习作的评分与评语写在纸上签名交给组长。组长对所有人的评改进行综合评估，得出均分，得出某篇的最终得分，同时写好综合评语，填写评改记录表并推荐佳作。各小组评改可分侧重点：看立意或格式，或结构、材料、语言、表达方式等。学生评价同学作文要把握一个标准：“四个高一点”：（1）全文语言优美，语言功力深厚、驾驭能力强的作文分数也应给高一点；（2）对于某些作文水平不高的学生，要以发展的眼光看人，对其确实优秀的作文分数相应给高一点；（3）就这篇文章而言，如某一方面写得特别出色的，出现亮点的作文分数也应给高一点；（4）对于文章的形式新颖、富有创意、立意合理、层次分明的，分数也给高一点。批改时，小组成员可进行合作探究、讨论修改。老师巡回指导，了解批改情况，帮助学生解决批改中的疑难问题。四、师生点评师生集体点评并作“升格指导”，可以遴选优秀习作5～10篇进行展示，特别要用多媒体展示佳作中的精彩语段、语句和评语，展示出来的习作者本人在全班朗读，大家共同欣赏；从习作中筛选3～5篇或材料陈旧，或有抄袭现象，或错别字、病句、逻辑混乱的文章匿名展示，给学生以警示；有时也可对有争议的习作进行点评，而且形式应该多样。要以肯定小组意见为主，抓住习作的主要优缺点进行评议。五、升格作文作文本返还给作者后，作者要认真阅读评语及修改意见，修改作文。学生自改时要求反复吟诵，通过慢速阅读、快速默读等形式发现问题、分析修改。升格作文在学生自评，小组总评、教师讲评的基础上，就显得水到渠成，学生乘热打铁，利用空隙时间在1～3天内进行修改完善，这样升格作文完成了。同时可以写出评后记，总结写作得失。也可针对评语提出自己的不同意见，与评改者进行讨论。这一环节是成品作文的最终实现，即变“他人改自己的”为“自己改自己的”。这样做，教师可以从繁重的批改中解脱出来，同时也锻炼了学生自我评判、自我鉴赏、自我修改，自我完善的能力。六、交流分享互动式作文评改适应了学生的心理特点，加快了评改的节奏，缩短了信息反馈的周期，加大了反馈的容量，正好适应了学生的渴求心理，使他们的兴致始终保持在最佳状态，从而激起了学习兴趣，促进了写作能力的提高，同时也提高了评价能力和鉴赏能力。当今各种大众音乐文化借由媒介迅速而广泛的传播，人们耳朵和眼球中都被各种音乐充斥着，潜移默化地影响着人们的精神需求。其中不可否认的是各种选秀节目对青少年的影响，初中生逃学报名选秀或者因为参赛减肥而饿死的新闻出现在各种新闻媒体中，因此我们有必要重新审视大众音乐文化现象从而更好地为初中音乐教育服务。一、大众音乐文化的特征大众音乐文化的最重要的特征是音乐的大众化。建立在大众情感和大众生活之上的大众音乐是面向全体大众，能够深入影响大众的精神文化的音乐。要想得到全体大众喜欢并支持的大众音乐，就需要把音乐表演形式大众化、音乐创作内容大众化，这样才能成为扎根于人民大众的音乐，才能够得到大众的广为流传与发展。要使大众音乐变为人人都能参与用之于民的好音乐。大众音乐文化的第二个主要特征是音乐的自由化。无论从创作过程，还是创作内容以及创作者本身来说，亦或者是创作成果所带来的社会影响和大众参与性，都表明了大众音乐具有充分的自由化，没有受到任何约束和束缚。这个自由化的特征也充分表现了大众音乐文化的魅力所在，大众音乐没有高低之分，它是雅俗共赏的，只要你是热爱音乐的人，能够通过音乐充分表达自我真实感受，并且给予我们足够的自由、民主及平等。二、大众音乐文化视角下初中音乐教育教学方法1.音乐文化的正确引导。初中生因其年龄及经验的限制容易使得他们盲目地或者片面的理解音乐文化，他们往往会对目前社会主流的音乐现象做出一些错误的理解与判断，不可否认初中生的思想非常活跃，但他们缺乏一定的理性思考，往往不合理的心理需求会导致他们行为出现各种问题。在具体的教学过程中教师应该选择不一样的教学方式，将常用的教学方式进行整合，丰富教学内容，可以选择国内外各种优秀音乐来充实音乐文化，这样可以使得学生觉得很有新鲜感，有利于达到良好的教学效果。教师们也可以从外国优秀的音乐教育体系中吸收一些先进的部分，比如可以通过以节奏见长的奥尔夫音乐教学法来教学爵士乐，这样可以让学生避开一些具有暴力倾向的街头音乐。教师将这些优秀的音乐教学方式真正运用到教师实际中，让学生们了解到了音乐文化的多元化，从而从中辨别出什么音乐更为适合自身发展，能够让自己更快乐，而不是选择一些所谓的潮流音乐而影响了自己的身心，应该让更多更好的文化来感染自己，塑造自己。2.建立教师资源共享平台。初中音乐教育教学不需要用单一的方法和体系来完成教学任务，它是一门综合性较强的艺术教育教学，通过教学让学生能够享受音乐并喜爱音乐。音乐教育过程中的引导者主要是教师，每个教师的教学特色以及言行举止都是不同的。不同的教师在教学过程中都有自我创新，目前在教师之间很少相互听课、相互沟通、评价。要多学习其他教师的教学风格好的一面，取长补短，还可以采用交换班级的方式，让学生能够感受到不同教师的教学风格，教师也能丰富自己信息量储存量。然而，如果真的建立了教师资源共享平台，这样就能不断促进教师之间相互学习，还能提升教师的教学能力，更能提升教学效果。3.学会释放大众音乐文化。学生自我引导的关键是对全面吸收进来的大众音乐文化有选择性的进行“释放”，“取其精华，弃其糟粕”，这种正确的释放，对于学生把握音乐的主动脉，起着关键性的作用。学生依据各自喜好，对音乐有了优劣之分，从而释放了一些对身心发展没有帮助的音乐现象，比如，音乐商业化炒作现象、彩铃音乐以及一些口水歌等，我们仅仅只是把这些音乐当作闲暇时光的娱乐，这些音乐的发展以及对初中生音乐的发展没有起到任何促进作用。我们当代的青少年，作为社会发展的储备军，更加应该分清楚音乐文化的本质和价值，我们要看到有价值的音乐文化，并让他们长久保存，随着时间历史的推移，社会音乐文化在历史的沉淀中更显珍贵。4.充实大众音乐文化的教学内容在大众音乐文化的背景下，根据当前的大众音乐文化的教学内容，加入一些时代的产物，来符合社会的发展规律。大众音乐的教学内容应该用音乐教材作为基本载体，抓住教学内容的关键部分。然而，其他音乐也会不可避免的进入到学生的生活中去，作为当代的音乐老师，就需要适当的结合社会音乐，来平衡教学中的音乐。例如，我们在提到西方古典音乐的时候，我们的教学内容可以选用流行音乐作为开始，为学生打开知识的大门，不断激发学生的学习兴趣。举个例子来说，台湾人气组合SHE演唱的《不想长大》这首歌中，就是选用了莫扎特的第40号交响乐作品，通过精心改编有了这首歌。当听到这首歌时，就要适当引导学生去探索莫扎特在那个时代创造这首歌曲的时代背景和心理表现以及当时的音乐题材的特点，把古典与现代进行比较，既能发现学生的兴趣爱好，又能让学生学到古典音乐文化，还能同社会流行的大众音乐紧密联系，收获最佳的学习效果。因此，根据不同的教学内容，教师在教学方式上也做了相应的调整来适应学生的现实需求。在中学音乐课堂上，通过吸取高品质的大众音乐把它渗透到课堂里来，被所有学生所接受、所吸引，达到生活、文化及音乐的和谐统一。四、结束语初中音乐教学并不是独立于社会之外的世外桃源，学生在课外之余会自然受到大众音乐文化的影响，因此作为学生音乐文化培养的重要课程的初中音乐教学，也应该顺应时代发展，在课堂教学中有意识的引入大众音乐文化教学，引导学生正确的音乐文化修养，促进学生全面健康发展。教学目的掌握】儿科病史询问及体格检查方法熟悉】病史及体格检查内容【重点】儿科病史记录和体检方法难点】体格检查,书写儿科病历病史内容一般内容辅助检查主诉初步诊断现病史既往史个人史家族史体格检查专科检查温州医学院附属第二医院儿科住院病历(一)入院记录民族:汉族单位或住址:温州市新城巨江东路94号院日期:2010年0病史陈述者:患儿母亲嗽20余天,加重伴端息1天天前无明显诱因下出现咳嗽无末鸣样区声,无声硬,几。需欠安,胃纳差,二便正常,体重无明显下降既往史分甲签括史,言试手木伤曰认孕期有感冒病史,有口服药物(具体不详),否认毒物、放射物接粒史足月顺产,新法接生,否认产伤,室息史,出生体重3.4kg患儿生后母乳喂养至今尚不会拍头地计划进行疫苗接种,已接种“乙肝、卡介苗”等疫苗家族史父母体健,否认近期类似咳嗽病史近亲婚配史,否认“结核、肝炎”等传染病史,否认家族肿瘤病史,否家族史,否认两系三代家族性及遗345:00州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医住院病历(二)体格检查住院病历(二)体格检查科A04A佳院号一量:体温37.3℃温脉在左第N同左中线外1厘一情况心律:规时开,左铁骨中线至前中线距离2.5厘米巴结:未触及登静脉曲张:无等大反跳福:不压:不合作气过水声:无体大:未发育外生殖器官:形四关节航维右侧骨中线第学院附属第二医院住院病历(三科别A04元童1CU床号A04007住院号00328941专科检查:(Bx,分,分神满对际,两吸,可见易动及三回证,全身未易辅助检查(外院检查注明该医院名称、日期!):378,二氧化碳分压58.0mg,氧分压43495×109/L,中性粒细胞相对值0.511,淋初步诊断修正诊断,补充诊断上级医师签名/医师签名张松跃/郑炜日期:2010年01月20日5儿科病史特点小儿常不能正确叙述病情,需通过成人向医师表达观察到的现象,因此往往是代主诉。小儿体检不够合作,要由耐心,检查顺序有其特殊性,注意不要遗漏和补充。小儿处于生长发育过程中,其疾病有其特殊性,其一些生理值和体格检查正常值也和成人不同。一般内容患儿姓名、性别儿科住院病历(一)年龄生日记录年龄时应填写实足年龄1个月内写几天,1岁内写几月,1岁以上写几岁几月,号,无年,是要出生地、职业差,二使正常,体重无明是