中医推拿治疗肱二头肌长头腱滑脱

肱二头肌长头腱滑脱定义：由于长期反复或突然受到外力的牵拉、扭转、磨损以及肌腱的伸缩运动失调等因素，导致肱二头肌肌腱的位置发生移位，从而引起局部疼痛和功能障碍的一种病症。该病属中医“筋出槽”的范畴。为临床常见疾病之一。推拿治疗本病有显著疗效。解剖生理肱二头肌长头腱起于肩胛骨盂上结节，向下越过肱骨头，穿过肱骨横韧带和肱二头肌腱鞘的伸展部，藏于结节间沟的骨纤维管内。结节间沟的内侧为肩胛下肌，外侧的上部为冈上肌和喙肱韧带，下部为胸大肌覆盖。关节囊入结节间沟，肌腱受滑膜包围。解剖生理横跨结节间沟的韧带，称肱骨横韧带。肱骨横韧带为肱骨的固有韧带。该韧带有一部分与关节囊愈合。结节间沟与肱骨横韧带围成一纵行管道，管道内有肱二头肌长头腱。肱二头肌长头腱较长，可分为三部分。上部分称关节内部分，由肩胛骨盂上结节至结节间沟上界之间。中间部分称管内部分，走行于结节间沟内，外包裹滑膜鞘。下部分称关节外部分，由结节间沟下界至腱与肌腹的移行部。解剖生理肱二头肌长头腱的关节内部分和管内部分表面均覆有一层滑膜层。滑膜层在肱二头肌长头腱盂上结节附着处附近与关节囊滑膜层移行。肱骨横韧带对固定肱二头肌长头腱和其滑膜鞘起着重要的作用。病因病机正常情况下，肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟内滑动，并有滑膜保护，沟嵴上有横韧带覆盖。当保护肱二头肌长头腱的胸大肌、肩胛下肌抵止部发生撕裂，致使该肌腱在结节间沟的内缘之上滑动，即可发为本病。病因病机1.外伤性滑脱：肩部经常作过度外展、外旋位活动或突然用力外展、外旋时，胸大肌或肩胛下肌的抵止部发生急慢性损伤，致使肱二头肌长头腱滑动于结节间沟内缘之上，导致滑脱。因此，外伤性滑脱常为肩关节损伤的并发症，见于肩关节脱位，肱骨大结节或肱骨外科颈骨折后。也可因结节间沟上的肱骨横韧带撕裂，引起肱二头肌长头腱滑脱。病因病机2.习惯性滑脱(骨性因素)：主要因先天性小结节发育不良，结节间沟内侧壁坡度减小，或因中年以后，关节发生退行性变，结节间沟底部骨质增生，沟床变浅等，导致肱二头肌长头腱弛缓或延长，均可引起肌腱经常滑脱。临床表现1.有先天性肱骨小结节发育不良，结节间沟变浅，或长头腱本身及周围肌腱、韧带松弛、变性，肩部急、慢性损伤病史。2.损伤或肌腱滑脱后，局部出现肿胀、疼痛，活动功能受限。上臂无力，上臂呈内旋位，肘关节屈曲。患者多用健手托扶患肢前臂，以减少因活动或上肢重量所造成的疼痛。有时脱位的长腱发生绞锁，致肩关节不能活动。如将在外旋位上举的上臂放下或前屈外展时，可感知长腱在小结节上滑动之弹响。检

查1.肩关节各方向活动受限，尤以肩肱关节为主，仅肩胸关节活动存在。2.压痛点：局部压痛明显，主要在结节间沟处有明显压痛。3.肿胀：在疾病早期或损伤严重时，可因局部水肿等炎症变化而肿胀。常可触及滑脱隆起的肱二头肌肌腱。习惯性滑脱者，可无明显肿胀。检

查4.摩擦感：作肩关节被动外展、外旋活动时，可感知或触及长腱在小结节上滑动，且闻及弹响声。5.X线检查：严重外伤者应拍X线片以排除骨折及关节脱位等。诊断与鉴别诊断根据病史和临床典型体征，及相关检查，一般不难做出诊断。本病应与以下病症鉴别：1.肱二头肌长头腱鞘炎：由肱二头肌的收缩所产生的肩关节活动受到限制，叶加森(Yerzason)氏征阳性是诊断本病的重要依据。2.冈上肌肌腱炎：疼痛在肩外侧，肩外展的疼痛弧(60°-120°)是诊断本病的重要依据。3.肱二头肌长头肌腱断裂：使两肘同时屈曲，断裂侧肱二头肌肌腹移至上臂下部，肌力、肌张力均降低。手法治疗治疗原则：活血散瘀，理筋整复。取穴及部位：局部及肩内陵、肩髃、肩髎、肩贞等。主要手法：按揉、弹拨、擦法及被动运动。手法治疗操作方法1.推揉舒筋法：患者坐位，术者站于患侧，用一手托起前臂，将肩关节轻度外展内旋位。先用推揉、拿捏等轻柔手法在肩前及肩外侧治疗，同时配合按揉肩内陵、肩髃、肩贞、肩髎、曲池、手三里等穴，以达舒筋活血的目的。手法治疗操作方法2.牵拉回旋弹拨法：接上势，医者一手握住患者腕部，掌心向前，另一手扶住患肩前内侧，用拇指抵住肱骨小结节内侧缘，两手用力作对抗牵引，同时将患肩外展至60°左右，前屈40°左右，随即将患肩迅速内旋，同时另一手拇指用力向外上方弹拨滑脱之肱二头肌长腱，重复3～4次，指下有跳动感，即示筋复原位。如肱二头肌长腱向上嵌入于腱管内，则须在肱二头肌长腱联合处弹拨，将嵌入的肌腱向外拨出，再行复位。手法治疗操作方法3.局部固定，整复成功后，将患肢内收内旋，用三角巾把前臂固定于胸前2～3周，以减少肩部活动，有利于损伤组织的修复。注意事项1.在作整复手法时，双手动作要协调，患肩急速内旋与拇指弹拨动作须同时完成。2.肩关节脱位或骨折所致的肱二头肌长头腱滑脱，须在脱位或骨折整复后，方可施理筋手法使之复位。3.急性损伤致长腱滑脱者，手法复位后应配以冷敷2日(每日2～3次，每次3～5分钟)，而后改为热敷或中