胸腔引流管的护理

关于胸腔引流管的护理第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

内容提要关于胸膜腔的相关知识胸腔闭式引流的原理关于胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流的护理第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三胸膜腔解剖知识少量浆液B封闭腔隙A呈负压C第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三胸膜腔独特的生理特征

负压是胸膜腔独特的生理特征负压是胸膜腔独特的生理特征A正常平静呼吸时吸气压为-0.8~-1KpaB呼气时-0.3~-0.5KpaC第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三胸内负压形成的主要原因是()A．肺回缩力B．肺泡表面张力C．胸廓弹性阻力D．吸气肌收缩E．胸膜腔浆液的内聚力A第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

负压如何形成的呢？第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三负压形成与肺和胸廓的自然容积不同有关。01

胸廓的自然容积大于肺的自然容积，因为两层胸膜紧紧贴在一起，所以从胎儿出生后第一次呼吸开始，肺即被牵引而始终处于扩张状态。03在人的生长发育过程中，胸廓发育比肺快。02胸膜腔便受到两种力的作用，一是使肺泡扩张的肺内压；二是使肺泡缩小的肺回缩压。腹膜腔内压=肺内压—肺回缩压04第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

胸腔积液是如何形成的呢？第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。第13页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸.

正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口胸壁创伤产生与胸腔的交通

胸腔内有产气的微生物第14页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三气胸分类闭合性气胸A开放型气胸B张力性气胸C第16页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三闭合性气胸空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，肺泡不再进入胸腔第17页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

闭合性气胸第18页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三开放性气胸空气进入胸膜腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔纵隔摆动第19页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三张力性气胸吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小呼气时肺破口闭合胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高空气进入皮下把心脏挤向对侧第22页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

气胸是如何判断的呢第24页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病人表现：呼吸困难，胸闷，胸痛听诊：呼吸音减弱或消失；叩诊：浊音，过清音X线检查：肋膈角变钝，不同程度致密影；少量气胸在肺尖部显示无肺纹的透光区B超：探查与定位CT：包裹性积液或肿块胸腔镜检查：诊断胸膜和部分肺部疾病第25页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液A恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀C排除胸膜腔内积气B发现胸膜腔内活动性出血D第26页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流

第27页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三物品准备换药车（消毒物品，换药包，敷贴，无菌手套）单腔中心静脉导管治疗巾肝素水约20ml缝合包/胸穿包水封瓶/普通玻璃瓶生理盐水输血器局麻药/镇静药第28页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三引流管的位置安放LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管

LOREM引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管LOREM第29页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。第30页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三A保证密闭性B严格无菌C妥善固定D保持引流通畅E注意观察并记录F拔管指征第31页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三护理第32页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三【护理】

保持引流通畅

胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀

翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出

保持通畅——每15～30分钟挤压一次

体位:患者生命体征平稳后及时抬高床头

第33页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三【护理】更换引流瓶

必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。放无菌生理盐水500ml，并做好标记。更换过后记得打开夹闭的引流管。

第34页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三【护理】观察记录引流液量：

开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。

正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量<100ml/h，若连续2小时>100ml/h，应及时通知医生给予相应处理。观察记录引流液的性质：

正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。第35页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三【护理】

搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。健康宣教:

A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。

C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。第36页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。第37页，讲稿共39页，