医学局部解剖学课件01单元背部浅层文档

第一单元脊柱区大纲要求概述表面解剖操作过程

(详细内容)实习要点自我测试目的要求：

1、了解背部的境界。

2、理解背部的骨性标志：第七颈椎棘突、枕外隆突、肩胛冈、肩胛下角、肩峰、髂嵴。

3、掌握背部浅层肌肉（斜方肌、背阔肌、菱形肌）的层次安排及胸腰筋膜的结构特征。

4、了解皮神经在背部的节段性分布及熟悉副神经进入斜方肌的位置关系概述：脊柱区Vertebralregion又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织共同配布的区域。其上界为：枕外隆凸和上项线两侧界为：斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。脊柱区分为：项区胸背区腰区骶尾区概述：脊柱区Vertebralregion又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织共同配布的区域。其上界为：枕为隆凸和上项线两侧界为：斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。脊柱区分为：项区、胸背区腰区和骶尾区。表面解剖1.枕外隆凸：颅后部明显的骨性突起。2.乳突：在耳廓的后方。3.棘突：第7颈椎棘突较长，常作为辨认椎体序数的标志；两侧肩胛冈内侧端的连线平第3胸椎棘突；两侧肩胛下角的连线平对第7胸椎棘突两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突。在层次结构上，脊柱区由浅入深依次是：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、深部血管、神经和脊柱、椎管及其内容物。根据学时安排，我们要学习和操作的内容是脊柱后面浅层的组织结构，即背部浅层结构；脊柱、椎管及其内容物等深层结构作为自学内容。操作过程（一）1、皮肤切口

自枕外隆凸沿背部正中线向下切至尾骨尖。自枕外隆凸沿上项线向外切至乳突自第7颈椎棘突向外切至肩峰。自髂前上棘沿髂嵴切至髂后上棘，再沿骶骨外侧缘向下切至尾骨尖。（注意不要损伤深面的血管和神经）2、剥离沿切口将皮肤和浅筋膜一起向外剥离，在项部翻到斜方肌外侧缘、在项部以下翻到背阔肌下缘。（二）寻找浅筋膜内（从深筋膜穿出）的血管、神经：排布规律---沿棘突两侧、胸腰筋膜外侧

1、枕大神经---是第2颈神经的后支，特别粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附着于枕骨处寻找。枕动脉与枕大神经伴行。2、在背部中线两侧寻找1-12胸神经后支（找出1~2支即可）。与皮神经伴行的血管分别来自于肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉3、.臀上皮神经

—第1-3腰神经后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近、穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛）.（二）寻找浅筋膜内（从深筋膜穿出）的血管、神经：排布规律---沿棘突两侧、胸腰筋膜外侧

1、枕大神经---是第2颈神经的后支，特别粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附着于枕骨处寻找。枕动脉与枕大神经伴行。2、在背部中线两侧寻找1-12胸神经后支（找出1~2支即可）。与皮神经伴行的血管分别来自于肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉3、.臀上皮神经

—第1-3腰神经后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近、穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛）.（二）寻找浅筋膜内（从深筋膜穿出）的血管、神经：排布规律---沿棘突两侧、胸腰筋膜外侧

1、枕大神经---是第2颈神经的后支，特别粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附着于枕骨处寻找。枕动脉与枕大神经伴行。2、在背部中线两侧寻找1-12胸神经后支（找出1~2支即可）。与皮神经伴行的血管分别来自于肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉3、.臀上皮神经

—第1-3腰神经后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近、穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛）.（三）深筋膜保留已经找出的上述结构，清理浅筋膜，观察胸腰筋膜---背部较薄弱，腰部增厚呈菱形。分3层，后层和中层形成竖脊肌鞘。在竖脊肌外侧缘处切开胸腰筋膜，并把竖脊肌外侧缘向内推，观察胸腰筋膜后、中层的会合情况。（四）肌肉、血管、神经

1、清理检查斜方肌---（1）注意斜方肌的起止点，肌束的方向和作用。(2)在棘突外侧一横指处由下向上纵行切开斜方肌，边切边翻起，注意不要损伤其深面的血管、神经和菱形肌。（3）在斜方肌深面检查副神经、第3、4颈神经的分支；寻找确认与神经分布大致相同的颈浅动脉。

2、查看肩胛提肌----肩胛提肌呈长条形，起于颈椎横突，止于肩胛骨上角；3、查看菱形肌---扁薄，位于脊柱与肩胛骨脊柱缘之间。纵行切开菱形肌的内侧缘，寻找在它深面、靠近肩胛骨脊柱缘的肩胛背神经和肩胛背动脉，追踪观察其行程、分布。（有时肩胛背动脉与颈浅动脉共干，起于甲状颈干，称为颈横动脉，其浅支为颈浅动脉，深支为肩胛背动脉。）4、清理检查背阔肌----注意肌束的起止点、方向和作用。观察：（1）听诊三角（肩胛旁三角）---斜方肌、背阔肌和肩胛骨脊柱缘之间，肩外展时三角变大，是背部听诊呼吸音最清楚的部位

（2）腰上三角---背阔肌深面，位于竖脊肌、腹内斜肌和第12肋之间，深面是腹横肌起始腱膜。

（翻开背阔肌---在背阔肌肌肉与腱膜移行处稍外侧，切开，外翻）

肋下神经

髂腹下神经排列髂腹股沟神经前方有肾和腰方肌，是肾腹膜外手术的必经之处。（3）腰下三角---髂嵴、腹外斜肌和背阔肌之间。表面仅覆以皮肤和浅筋膜，是腹后壁的一个薄弱区，可形成腰疝六、椎管及其内容物自学P184~192

实习要点胸腰筋膜的概念、层次及结构。听诊三角、腰上三角、腰下三角的境界及临床意义。腰椎穿刺依次经过那些层次进入硬膜外隙。Back操作过程图操作过程图操作过程（一）、皮肤切口自枕外隆凸沿背部正中线向下切至尾骨尖。自枕外隆凸沿上项线向外切至乳突（注意不要损伤深面的血管和神经）。自第7颈椎棘突向外切至肩峰。自髂前上棘沿髂嵴切至髂后上棘，再沿骶骨外侧缘向下切至尾骨尖。（二）、层次结构皮肤、浅筋膜：背部皮肤厚而坚韧，移动性小。浅筋膜厚而致密，与皮肤紧密相连，并含较多的脂肪组织。沿纵行切口将皮肤和浅筋膜一起向外剥离，在项部翻到斜方肌外侧缘、在项部以下翻到背阔肌下缘。2.寻找浅筋膜内的血管、神经：

(1).枕大神经是第2颈神经的后支，特别粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附着于枕骨处寻找。枕动脉与枕大神经伴行。查看能否找到第3枕神经。在上项线附近有较小的枕淋巴结。(2).在背部中线两侧寻找皮神经（找出1~2支即可）。与皮神经伴行的血管分别来自于肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉以及归属于上述静脉。

(3).臀上皮神经为第1~3腰神经的后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近穿胸腰筋膜浅出，较为集中，越过髂嵴分布于臀区上部（臀中皮神经、臀下皮神经在臀区解剖时寻找）。3.深筋膜保留已经找出的上述结构，清理浅筋膜，观察胸腰筋膜。此层在背部较薄弱，腰部增厚呈菱形。胸腰筋膜的后层和中层形成竖脊肌鞘，在竖脊肌外侧缘处切开胸腰筋膜，并把竖脊肌外侧缘向内推，观察胸腰筋膜后、中层的会合情况。4.肌肉、血管、神经

(1).清理检查斜方肌，注意斜方肌的起止点，肌束的方向和作用。

(2).在棘突外侧一横指处由下向上纵行切开斜方肌，边切边翻起，注意不要损伤其深面的血管、神经和菱形肌。在斜方肌深面检查副神经、第3、4颈神经的分支；寻找确认与神经分布大致相同的颈浅动脉。

(3).查看菱形肌和肩胛提肌，肩胛提肌呈长条形，起于颈椎横突，止于肩胛骨上角；菱形肌扁薄，位于脊柱与肩胛骨脊柱缘之间。纵行切开菱形肌的内侧缘，寻找在它深面、靠近肩胛骨脊柱缘的肩胛背神经和肩胛背动脉，追踪观察其行程、分布。有时肩胛背动脉与颈浅动脉共干，起于甲状颈干，称为颈横动脉，其浅支为颈浅动脉，深支为肩胛背动脉。(4).清理检查背