膝关节的应用解剖

关于膝关节的应用解剖1第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三2膝关节骨性结构构成膝关节的骨性结构股骨下端胫骨上端半月板髌骨第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三3股骨下端股骨下端股骨外侧髁股骨内侧髁股骨滑车股骨外上髁股骨内上髁滑车沟髁间窝第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三4外侧髁略宽，内侧髁稍长。股骨外髁髌面斜坡更宽些，并且它的“坡顶”较内侧更为突出，这种形式为髌骨提供了稳定的滑移路径，为增加髌骨关节的友好性提供了解剖基础，这在股骨假体设计是必须要考虑的。第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三5胫骨上端胫骨上端内侧胫骨平台外侧胫骨平台髁间嵴前髁间凹胫骨结节第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三6半月板半月板内侧半月板较大，C形，前窄后宽外侧半月板较小，O形半月板的功能传导负荷增加股胫关节接触面积，改善股胫关节的形合度维持稳定与韧带构成“8”字型结构协助润滑作用半月板的活动可使滑液均匀分布，防止关节囊或滑膜的嵌入减轻震荡能在正常步态中减轻载荷震荡第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三7髌骨髌骨髌股关节室不对称卵圆形主要生物学功能：增加股四头肌力臂第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三8膝关节非骨性结构膝关节囊纤维膜性结构，可认为是独立的韧带近端：髌骨以上约2-3指附丽于股骨远端：除腘肌腱通过裂隙进入关节外，附丽于胫骨周缘前方：直接被髌韧带代替后方：被起于半膜肌腱的腘斜韧带加强腘斜韧带构成腘窝底一部分，腘动脉从其上通过在腘裂缝处，移形正对腓骨头，形成外侧半月板和腓骨茎突间的弓状韧带。滑膜腔及髌上囊粘液囊髌前囊，髌下囊，鹅足囊第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三9膝关节非骨性结构韧带前交叉韧带起自股骨外侧髁内侧，止于胫骨髁间凹前缘后交叉韧带起自髁间嵴后方，止于股骨内侧髁外侧外侧副韧带起自股骨外上髁，止于腓骨头内侧副韧带起自股骨内上髁中央凹，止于胫骨内侧髁及相邻骨体髌韧带起自髌骨下极，止于胫骨结节髌骨前面的浅层纤维与股四头肌肌腱的纤维相连续第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三10韧带的功能前交叉韧带限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动后交叉韧带与侧副韧带和腘肌腱共同限制胫骨相对于股骨的后方滑移引导股骨髁后滚限制膝关节的旋转限制伸膝位的侧向活动内/外侧副韧带加强侧方稳定性，有限制胫骨平台旋转作用第10页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三11运动膝关节的肌肉伸膝肌群股四头肌股直肌股内侧肌股外侧肌股中间肌第11页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三12伸膝装置的力臂及Q角胫股接触点至髌骨的垂直距离股四头肌腱与髌韧带之间的夹角（股四头肌角）屈膝髌骨滑行轨迹，自外上向内下有偏斜第12页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三13运动膝关节的肌肉屈膝肌群股二头肌半腱肌半膜肌腓肠肌腘绳肌外旋肌群股二头肌内旋肌群腘肌半膜肌半腱肌

缝匠肌股薄肌腘绳肌第13页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三14主要血管和神经坐骨神经

腘动脉

腘静脉第14页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三15

解剖股骨：外侧副韧带腓肠肌外侧头第15页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三16

解剖外侧胫骨：外侧副韧带髂胫束第16页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三17

解剖内侧股骨内侧副韧带第17页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三18

解剖内侧胫骨：关节囊韧带半月板韧带半膜肌内侧副韧带浅层鹅足第18页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三19膝关节的软组织平衡

（膝内翻）关节囊韧带半膜肌内侧副韧带浅层后交叉韧带鹅足第19页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三20膝关节的软组织平衡

（膝外翻）外侧支持带髂胫束外侧副韧带关节囊后外侧腓肠肌外侧头第20页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三21下肢生物力学冠状面下肢机械轴膝关节内外上髁轴股骨解剖轴胫骨解剖轴第21页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三22膝内翻和膝外翻通过股骨头中点和踝关节中点可作一直线正常膝关节中点应通过此线或稍偏内若膝关节中点太偏内，则为膝外翻若膝关节中点太偏外，则为膝内翻第22页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三23下肢生物力线矢状面胫骨平台后倾角3-10度第23页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三24膝关节运动生理学第24页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三25膝关节生理活动度正常行走需曲膝70度上楼梯需曲膝90度，下楼梯略少坐下或站起约需曲膝90－110度下肢中立位时，膝关节可外旋40度，内旋30度正常膝关节的活动度是0-140度第25页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三26三维角度观察下膝关节屈曲运动矢状面上屈伸运动围绕纵轴的内外旋运动第26页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三270°30°120°膝关节的屈曲运动屈膝股骨髁的后滚第27页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三28膝关节的屈曲运动屈膝股骨髁生理性外旋轨迹第28页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三29膝关节的屈曲度运动股骨后髁偏心距股骨后部皮质与股骨后髁最远点之间的垂直距离屈曲过程中平台后部与股骨后部皮质发生撞击的时长与膝关节最大屈曲能力相关联后髁曲率半径股骨内外髁后弧半径小于远端弧面半径后髁曲率半径缩小放松膝关节周围软组织后髁弧度延长增加高屈曲胫股关节接触面积第29页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三30髌骨捕获发生在屈曲135度时髌骨向后下沉于髁间窝内有利于股四头肌对股骨滑车的包绕缓解伸膝装置张力降低髌股关节内应力增加膝关节屈曲幅度第30页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三31膝关节常规影像学检查方法常规影像学检查前后位（伸直位）显示关节内外侧骨和软组织情况，粗略了解下肢对线侧位（侧卧屈曲30度）显示髌骨和髌骨高度髌骨切线位（仰卧屈曲45度）显示髌股关节对线第31页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三32软组织除非钙化，一般不显影骨性结构前后位：骨性结构矿化正常，皮质规则，关节面平滑，股骨和胫骨呈7度外翻。外侧关节间隙稍大于内侧