肺功能检查的临床应用

关于肺功能检查的临床应用第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三报告的意义是什么？报告带给的临床提示是什么？如何读懂报告？第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三肺功能仪器美国SensorMedics意大利COSMED比利时Medi-soft第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三肺功能仪器德国Jeager麦迪运动心肺功能仪第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三肺通气功能（包括舒张试验和激发试验）肺换气功能（肺弥散功能）运动心肺功能肺功能检查内容主要肺功能的检查其他（阻力测定及肌肉功能检查）第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三肺功能检查的意义明确呼吸功能障碍的类型和严重程度推断病变性质，协助和论证临床诊断观测病情变化，评估疗效分娩或手术的安全性评价及术后肺功能预测劳动能力鉴定研究环境污染与卫生保健第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三肺容量及其组成第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三Staticlungparameter

SpirometryVT 潮气量BF 呼吸频率MV 静息每分通气量（5-8升）VCmax肺活量ERV 补呼气量IC 深吸气量IRV 补吸气量第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三潮气量（Tidalvolume,VT）潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8-15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。

第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三深吸气量（IC）

和补吸气量（IRV）深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。第10页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三补呼气量（Expiratoryreservevolume,ERV）补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。第11页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比

>=80%——正常60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低第12页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三流速-容量曲线及其主要指标流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形第13页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三检测要求吸气呼气容量流速TLCRV充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)

突发呼气迅速最大用力呼气

无中断呼气时间>3~5”或平台用力程度对流速容量曲线的影响第15页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF25~75%FVC肺气肿肺大泡VCFEV1…………第16页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三>80%预计值为正常FVC用力肺活量限制性肺通气功能障碍的指标FEV1第1秒用力呼气流速阻塞性肺通气功能障碍的指标最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量肺通气功能常用指标及意义最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的速度作呼气直至残气量位的全部肺容积>80%预计值为正常混合性第17页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三小气道指标FEF25（MEF75）呼出气25%时的流速输入文字输入文字肺通气功能常用指标FEF50（MEF50）呼出气50%时的流速FEF75（MEF25）呼出气75%时的流速MMEF（FEF25~75%）呼出气75%时的流速最大呼气中段流量第18页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三最大主动通气量(MVV)单位时间内所能呼吸的最大气量，测试者要以最快呼吸速度和最深呼吸幅度连续呼吸15秒，所得呼出或吸入的气量乘4(或12秒乘5)，即为每分钟的MVV，相当于负荷试验，属于动态的功能，其正常取决于胸廓的完整及其弹性，气管的通畅，肺组织的弹性和呼吸肌的力量。代表通气能力，反映通气储备。低于80％预计值视为异常。原因：①胸廓畸形或呼吸肌损害②呼吸道痉挛或部分阻塞③肺组织损害等第19页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三通气储量百分比临床意义通气储量百分比=MVV-VE/MVV×100%通气储量百分比是行开胸手术时评估患者对开胸手术呼吸功能的耐受性。>93%者，为通气功能健全，胜任任何胸腔手术。92—87%，通气功能尚可，可考虑胸腔手术。<86%，通气功能不佳，慎重考虑。76%-60%，通气功能大减，接近气急阈，严禁手术第20页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三峰流速（PEF）。峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF×100%1/2（同日内最高PEF+最低PEF）PEF通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。第21页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三阻塞型限制型混合型肺通气功能障碍肺通气功能障碍类型及分度分度阻塞型限制型指标FEV1FVC轻度60~80%60~80%中度40~60%40~60%重度<40%<40%第22页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三流速容量

正常阻塞限制混合RVTLC不同类型通气功能障碍的流速容量曲线第23页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少原因：气管支气管疾病病：

支气管哮喘等喘息类疾病；

气管肿瘤、异物、狭窄等；

闭塞性细支气管炎

肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍阻塞性肺通气功能障碍主要指标FEV1下降第24页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三COPD肺功能分级

（支气管扩张剂后）级别特FEV1/FVC征FEV1占预计值百分比（%）

I级(轻度)≤70%≥80Ⅱ级(中度)≤70%<80≥50Ⅲ级(重度)≤70%<50≥30IV(极重度)≤70%<30或<50伴有慢性呼吸衰竭第25页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少原因：肺脏变小:大叶性肺炎，间质性肺炎，肿瘤等胸廓活动受限:胸膜积液，粘连，胸廓畸形，胸膜炎等呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞限制性肺通气功能障碍主要指标FVC下降第26页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三通气功能改变不显著临床上无症状和体征反映呼气中、后期的流量/流速受限气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆的小气道通气功能减退

FVC、FEV1均在正常范围内MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%任意两个指标<65%第27页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三FEV1、FVCMMEF、MEF通气功能如何选择做哪项肺功能检查根据常规通气功能结果进行选择激发试验舒张试验FEV1<80%预计值FVC<80%预计值FEV1>80%预计值FVC>80%预计值第28页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三支气管舒张试验判定FVC或FEV1用药先后改变率>12%绝对值增加200ml阳性提示：缩窄的气道具有可舒张性，且气道对所用药物敏感第29页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三阴性的原因轻度气道阻塞患者，改变率达不到12%对选择的舒张剂不敏感，由沙丁胺醇改为异丙托溴铵重度气道阻塞患者，气道内大量粘液栓影响药物沉积及吸收测试前使用过舒张剂，致使气道反应达到了极限阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药支气管舒张试验第30页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三支气管激发试验阳性判定：FVC或FEV1激发先后下降率≥20%提示：气道存在高反应性高渗盐水吸入激发药物激发（常用乙酰胆碱或组胺）运动激发（踏车）特异性激发（花粉、尘螨等过敏原）第31页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三支气管激发试验临床应用第32页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三禁忌症绝对禁忌：曾有致死性发作或3月内机械通气；对激发剂有超敏反应；