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文档简介
关于肿瘤患者的急慢性心理干预第1页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三心理,诱发癌变!心理,促使急(激)发,加速癌症病变过程,从而出现临床症状…癌症是走走停停的,可能会自我停在某一阶段,甚至倒回去!决定着患者能否渡过难关(急性心理危机)!决定治疗成败!很大程度左右着患者能否活下去,影响转移复发!决定着能否顺利康复,能活多久?影响着医患关系!第2页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三问题出在病人身上主动权、主导权在医生与有影响力的家属!医生可以做很多工作但需要认识、技巧与知识
第3页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三全过程:从认知改变着手(癌症只是慢性病,悠着点更好!…)渗透到各个环节(门诊、护理,门诊外/门诊外更重要)如:知情权问题:如何告知问题:延晚、稀释、支持整合各种技巧(认知、示范、集体、语言疏导、工娱活动)第4页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三1、急性心理危机,确诊初期的一两个月内;或者治疗一阶段后,得知治疗失败或复发、转移等。2、慢性心理危机:经过痛苦漫长治疗,情况不见好转;身心疲惫,陷入了漫长的心理危机状态。二、癌症心理危机的急、慢性之分第5页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三三、癌症患者的急性心理干预临床上,癌症患者出现心理危机情景十分常见第6页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三(一)心理危机概述心理危机两个含义:1、指突发事件本身,如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击、战争等;第7页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三2、个体处于紧急状态,当遭遇重大灾难、罹患重大疾病(如癌症、心肌梗塞、中风等)、经历了重大打击(如丧亲、破产)后,有可能使生活状况发生明显改变,尤其是威胁到生命和生存,出现了用自己现有的条件和经验难以克服的窘境,进入一种失衡状态,这就是危机状态。第8页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三个体因危机状态而诱发的,常表现为焦虑、抑郁、绝望、麻木不仁,甚至自我放弃等的严重心理障碍,并伴有植物神经系统症状和行为异常。
第9页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三(二)急性心理危机的一般特点
第一阶段:应激反应阶段。麻木、不相信、不知所措或极力否认。很多患者确诊罹患癌症,常常表现出上述症状。第二阶段:亢奋反应或完全反应阶段。激动、焦虑、痛苦,或愤怒,或埋怨一切,或有罪恶感、自我谴责、退缩或极度抑郁等。第10页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三第三阶段:消除或持续阶段。一般而言,临床心理危机不会持续太久。居丧反应一般在6个月内消失;确诊癌症大多严重心理危机会持续3个月左右。超过这时间仍陷于危机中,应视其为心身病态,必须努力加以纠治。在危机期,个体往往会潜意识里发出需要帮助的信号,并更愿意接受外部的帮助或干预。第11页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三(三)、干预的一般目的
1)防止当事人出现过激行为,帮助尽快走出阴影。2)促进交流,提供适当的建议,帮其解决难题。3)提供适当帮助,包括平定情绪,处理昏厥、情感休克或激动亢奋状态等。4)防范其发展成为更为严重的心身疾病。第12页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三(四)、干预的步骤
一般认为,自然灾害的心理干预,越早越好著名的“黄金72小时”定律第13页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三成熟心理危机干预取六步法,临床危机干预也可以借鉴:A、确定问题;B、保证求助者安全;C、给予支持,主要是倾听而非盲目采取行动;D、提出并验证可变通的应对方式;E、制定行动计划;F、得到承诺,并采取积极的应对方式。第14页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三这经典的做法受到了挑战。美国纽约州立大学马克·西里:将选择倾诉和不选择倾诉相比较发现:“选择不倾诉的人,心理恢复的情况常常更好些”。对癌症患者来说,也许不倾诉是更好选择。倾述,往往勾起痛苦回忆,再一次陷入极度恐惧…沉湎于对癌症恶果的错误联想,不能自拔…癌症患者心理危机干预,赞同西里结论。第15页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三(五)干预的理论解释
人心理有结构。严重事件发生常突破心理防线,干扰心理结构。严重时迅速或逐渐瓦解心理结构,出现剧烈的情绪波动。潜意识里会留下心理创伤或阴影,长期影响个体生活。心理危机干预就是帮助释放压力,稳定或重建心理结构,顺利度过危机,预防应激后的心理障碍。帮助疾病治疗或康复。第16页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三(六)癌症患者危机特点
1)一般危机——应激源的消失很快,或者一过性的;但癌症应激源却不同,持久的、长期存在的。第17页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三2)一般危机,再度被唤醒,往往在某种特定情景之中;癌症患者各种情景都可唤起,情绪波动者严重,持续时间长久。第18页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三四、癌症的急性心理危机干预
改造后的ABC法,用于癌症急性心理危机首先:知情权问题(注意三个“适当”):适当时候、适当方式、告知适当部分…延缓(拖延2~3个月后告知更好!)稀释(根据情况,告知其部分…)支持(家庭、医护、单位、社会、情感…)第19页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三(一)、ABC法简介
A、心理急救,稳定情绪
延缓尽可能让患者有一个延后的心理反应准备,观察表明:晚些得知确切情况较好。这一时期拖得越长,心理反应的强度越弱。尽可能“稀释”或淡化劣性讯息的严重性;支持动员多种力量,利用多种方法给予心理支持。调动社会支持系统(家庭、单位、社区)作用,鼓励患者多与家人、亲友、同事接触、沟通,减少恐惧、孤独、畏死感和内心的被抛弃感。患者身边所有的人,直系亲属和医生充分热情——不抛弃、不放弃,以感染患者。第20页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三B、行为调整
帮助患者调整生活工作方式,安排合理治疗,配合松弛训练等。安排其参加气功班或肿瘤康复班等、训练班里安排些康复了的患者,初诊者感受到病友的力量。第21页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三C、认知纠正
刚确诊癌症特别重要。不同癌症和不同病理、病期措施不一样。第22页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三(二)癌症急性心理危机干预要点
1)给予充分的情感支持,让患者感到不孤独。2)稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可怕性。3)要善于倾听与理解。若本即情绪敏感者,可帮助他渲泄情感,甚至诱导其痛哭一场。善加理解,多多给予轻松的接触、沟通。第23页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三4)专业医师应适时的做出解惑,释疑。5)帮助解决实际的困难。让他能感受到家属及医护人员的真诚和善意。6)经常与危机者晤面、交流、沟通。可及时提供相关的专业信息(对象文化层次较高时有此需要,一般人士不一定有此需求)。给患者一个联系方法和承诺。
第24页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三7)帮助联系与他有过类似经历的老患者“找出榜样”8)若已确诊为癌症或已肯定转移复发,舒缓压力同时,帮助他接受现实,面对现实。第25页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三五、癌症慢性心理危机的干预包括癌症,也见于其他难治性疾病虽经治疗情况却未见好转,甚则进入晚期。第26页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三(一)、分类
可细分为两类:A、真的到了绝对晚期,任何措施回天乏力;这时,最需要的是晚期的临终关怀。文化层次较高的,建议看看《相约星期二》、《我的死亡谁做主》等有益书籍B、病态虽不乐观,但暂时不会威胁生命;应对措施得当,还可有病较长期生存;或通过其他疗法,病情可以缓解。第27页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三后者(B),在提供医疗措施同时,应积极进行心理危机干预。此时“哀莫大于心死!”若只治病,不解决心理危机问题,将因病而郁,因郁而病甚的恶性循环,很难起效。原则:全面贯彻《灵枢·师传》:“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦”古训第28页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三(二)慢性心理危机的干预要点
1、调整期望目标
慢性心理危机是与过高期望值直接相关的。一心想彻底治愈,彻底解决问题,不现实!应以充分事实告之患者,现在癌症治疗的目的与标准已经从过去的“治愈”,转向有效控制或基本控制其发展。病情能稳定或基本稳定亦属成功。目标调整,对走出慢性心理危机极其关键。第29页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三2、找出榜样
为该类患者确立病情类似,已走向康复的榜样。让患者向走出困境康复者学习,“示范疗法”。3、指明路在何方避免再陷乱治误区“告之其所败”、“语之其所善”.第30页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三4)帮助设定近期最低目标希望是生存动力之源,走出心理危机之本。应善于帮助患者设定近期最低目标。有了可实现的短期目标,有生存下去动力,就会产生奇迹。第31页,讲稿共34页,2023年5月2日,星期三5、借助各种方法,缓解症状不管什么方法,都可以借用,积极、主动帮助消解症状。6、帮他理解生命的真正含义
生死乃自然规律,谁都不能避免终点到来,却可以追求尊严、体面的生命结局,做些必要的安排。第32页,讲稿共34页,2023年5月
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