肝脏的解剖生理

关于肝脏的解剖生理第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏基础知识1.肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最大的消化腺

2.活体肝脏呈现棕红色，质地柔软而脆弱

3.重量：1200一1600克，大约相当于成年人体重的1／50

4.肝脏功能复杂，新陈代谢最活跃第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏解剖大小、位置、形态、分叶肝脏组织基本单位：肝小叶和门管区血液循环肝胆汁分泌肝淋巴第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏的位置

肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏的形态它呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄两面（膈面、脏面）四缘（前后左右）膈面上有镰状韧带将肝脏分为肝左叶和肝右叶第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏的前面观肝脏分叶肝脏触诊胆囊触诊第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏的下面观肝脏的分叶“H”沟左纵沟：前部——肝圆韧带后部——静脉韧带右纵沟：前部——胆囊后部——下腔静脉横沟：肝门—左、右肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

肝脏脏面第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三第一肝门肝十二指肠韧带内包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏的毗邻膈面呈凸形，大部分与膈肌相贴附；脏面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲，以及右侧肾和肾上腺相毗邻膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘齐右肋缘；左肝的下缘可在剑突下扪到第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏组织学肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜肝小叶——不规则的棱柱状（2x1mm）,成人50-100万中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝血窦胆小管小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管门管区肝小叶第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90%体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面肝细胞质丰富：线粒体丰富粗面内质网多滑膜内质网数量少于粗面内质网高尔基复合体发达溶酶体数量和大小不一过氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝细胞第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse间隙）和胆小管肝组织模式图第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝小叶模式图第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三胆小管（EM）EM:胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——黄疸第16页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝小叶（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织肝细胞索（肝板）、界板肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞窦周隙和贮脂细胞胆小管门管区：第17页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏的血管走行Glisson系统肝内胆管肝门静脉肝固有动脉肝静脉系统肝右静脉肝中静脉肝左静脉第18页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏的血供肝脏双重血液供应肝动脉：供血25%～30%、（营养血管）供氧40%～60%门静脉：供血70%～75%、（机能血管）提供营养第19页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏血液循环很快汇入下腔静脉门静脉入肝肝动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央逐渐分支形成小叶间静脉终末门微静脉（行于小叶间）入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）入肝终末微动脉终末微动脉并入肝血窦小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶中央静脉汇集成肝静脉从干后面出肝第20页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏血液循环途径肝固有动脉小叶间动脉

肝血窦

中央静脉肝脏门静脉小叶间静脉小叶下静脉肝静脉下腔静脉（进入体循环）第一输出通路第21页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝内胆汁分泌肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央流向小叶周边在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）闰管出肝小叶后汇入小叶间胆管第22页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝外胆管胆汁走向肝左管肝总管肝右管（胆囊）胆总管胆囊管共同开口胰管第二输出通道第23页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三肝脏功