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文档简介

关于脑垂体瘤的治疗与护理第1页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三脑垂体:

位于丘脑下部的腹侧,为一卵圆形小体,是身体内最复杂的内分泌腺,所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关,且可影响其它内分泌腺(甲状腺、肾上腺、性腺)的活动。根据结构特点,将垂体分为腺垂体和神经垂体两大部分。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米,重约0.5-0.6克,妇女妊娠期可稍大。第2页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三

垂体瘤:是一组从垂体前叶和后叶发生的肿瘤,以前叶的腺瘤占多数,是颅内常见的良性肿瘤,人群发病率一般为1/10万,有的报告高达7/10万,近年来有增多的趋势.

特点:具有肿瘤性质、内分泌性质

不具有遗传性,多为良性

侵袭性垂体瘤容易复发

第3页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三垂体瘤的分类:根据肿瘤大小——垂体微腺瘤(直径〈1cm)垂体大腺瘤(直径1-3cm)巨大腺瘤(直径〉3cm)

根据激素分泌细胞的起源分为:1)泌乳素腺瘤(PRL瘤)2)生长激素腺瘤(GH瘤)3)促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH瘤)4)促甲状腺激素腺瘤(TSH瘤)5)促性腺激素腺瘤

根据有无侵袭性生长——鞍上,鞍旁,鞍底第4页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三一、垂体激素分泌过多引起的代谢紊乱和脏器损害;1)泌乳素细胞腺瘤(PRL):女性——闭经、泌乳、不育。男性——性功能低减,如性欲下降、阳痿和不育。2)生长激素细胞腺瘤(GH):青春期——为巨人症成年——肢端肥大症第5页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三3)促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH)——Cushing综合征:向心性肥胖、满月脸、水牛背。4)促甲状腺激素腺瘤(TSH)——TSH分泌过多,T3,T4增高,表现为甲亢症状,怕热、多汗、体重下降等。

5)促性腺激素腺瘤:女性月经紊乱、不育,男性性功能低减、不育等。2023/7/5第6页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三二、肿瘤压迫周围细胞组织使其他垂体激素分泌低下,引起相应靶腺的功能低下;促肾上腺皮质激素(ACTH)低减:-—食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖等促甲状腺激素(TSH)低下—-怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等性腺功能低减——男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱、闭经、男性阳痿等生长激素(GH)分泌减少——儿童身材矮小,成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。第7页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三三、肿瘤压迫鞍区结构1、肿瘤向鞍上生长压迫视交叉—视力下降、视野缺损,甚至一目或双目失明。2、肿瘤向上可使丘脑下部—嗜唾、体温低下,水、电解质及脂肪代谢障碍等。3、肿瘤向后压迫垂体后叶—尿崩症垂体后叶含有抗利尿激素与催产素等。4、若是肿瘤完全出血坏死,肿瘤包膜破裂,会有剧烈的头痛、恶心、呕吐甚至失明、昏迷5、肿瘤侵犯了垂体海绵窦—神经受压症状如:上眼睑下垂、瞳孔变大第8页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三(1)手术治疗:除PRL腺瘤外大多数垂体腺瘤首选手术治疗,分为开颅手术、经蝶窦方法。(2)药物治疗:溴隐亭(多巴胺激动剂,控制PRL水平)、生长抑制素、雌激素治疗等。PRL腺瘤首选药物治疗,可不同程度缓解症状,但不能根本治愈,并且可能终生服药。由于药物并不能把瘤子消除,所以当停药后症状又会反复,而肿瘤也会继续增大。(3)放疗:常用的是伽玛刀治疗,只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。第9页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三1.目前垂体腺瘤经颅手术死亡率的统计为4%-5%2.经蝶显微外科手术死亡率0.4%-2%3.CSF脑脊漏液3.9%,手术致视功能缺损1.8%,垂体功能低下19.4%4.此外,颅内出血、尿崩症、颅内感染、水电解质紊乱、低钠血症、头痛、鼻腔分泌物,鼻腔出血等第10页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三垂体瘤切除术术前护理:1.清洁鼻腔,剪清双侧鼻毛,必要时准备右大腿外侧皮肤。2.术前完善相关检查:MR、抽血检查激素水平等。3.术前双侧鼻腔的准备:可乐必妥,呋喃西林交替滴鼻,Qid。4.饮食护理:术前晚通知禁食。术前注意补充营养,宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,另外,备好咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食品。为保证大便通畅,宜多食纤维丰富的食物,如芹菜、芝麻、香蕉等。第11页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三垂体瘤切除术术前护理:5.心理护理:

及时向解释手术的目的,列举手术治愈的病例,消除病人恐惧、焦虑的情绪,树立战胜疾病的信心,乐观积极的地配合治疗护理。解释术后一些常见并发症的处理及治疗,使他们能够顺利渡过手术危险期。告知垂体瘤手术或多或少影响到垂体后叶,易引起手术后垂体后叶素分泌不足,导致尿量增多乃至尿崩。尿崩者应多饮水,并应用垂体后叶素、弥凝类的药物治疗,绝大多数可治愈。第12页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三垂体瘤切除术后的护理1.病情观察:密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及每小时尿量,Q4h测量CVP,准确记录24小时出入量。2.维持呼吸道通畅:吸氧,及时清除口腔内分泌物。3.体位:全麻清醒前予去枕平卧位,头偏一侧.术后绝对卧床1周。①有脑脊液鼻漏,应取去枕平卧位1w-2w。

②无脑脊液鼻漏,血压平稳后床头抬高15~30º,以利于呼吸,利于颅内压的降低和局部压迫止血。

③较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙,应禁患侧卧位,以防脑组织移位,脑水肿发生。第13页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三垂体瘤切除术后的护理4。伤口的护理:

①开颅手术者:

●观察手术部位敷料包扎是否完好,有无渗出,及时换药。

●血性渗出多者应注意监测血压变化。

●严格无菌操作,限制探视,避免交叉感染。

②经蝶骨入路者:●术后避免剧烈咳嗽和用力摒鼻涕,以防脑脊液鼻漏。●嘱患者勿擤鼻、挖耳、做好口腔护理,防止感染。●随时观察填塞物有无脱出,观察鼻孔、口腔内有无清水样液体流出。●同时用可乐必妥,呋喃西林交替滴鼻,Qid,连续14d。●鼻腔干燥者可用无菌石蜡油滴鼻,一日数次。第14页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三垂体瘤切除术后的护理5。饮食护理:◆手术日禁食,术后24h可进流质逐渐过渡到普食。◆少食多餐,忌大口进食、用力咀嚼,餐前餐后注

意保持口腔清洁。◆如出现尿崩症,宜进清淡饮食,注意补充水分,

密切监测电解质,以防出现水、电解质平衡失调。◆忌食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓

茶等兴奋性饮料。◆对术后24h持续昏迷、吞咽功能障碍的患者,应留

置胃管鼻饲流质饮食。◆术后选用含磷脂高的食物以健脑,

多选用保护眼睛的食物。第15页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三垂体瘤切除术后的护理6。排便指导:告知患者术后注意大便通畅,勿用力排便,以防止脑腔压力增高导致脑疝发生,给足饮水,必要时给以通便润肠药物。7。用药护理:指导患者根据医嘱按时、按量服用激素,逐渐减量,不可骤停,并告知药物不良反应。8。术后复查:垂体MR,抽血检验激素水平,检查内容同术前。9。瘫痪卧床的患者应注意Q2h翻身拍背一次,防止并发肺炎和褥疮。第16页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三

垂体瘤切除术后的护理10。告知定期复查:

(1)肿瘤是否复发:术后三天、一周、二周,一个月、三个月、半年、一年.....都复查片子,观察手术区域的动态变化。

(2)肿瘤是否再生长:出现临床症状/原有症状加重应及时复查。

(3)了解病人身体状况:血糖高、血压高、内分泌功能紊乱、不孕问题是否改善。第17页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三①自我形象紊乱②舒适的改变——头痛③感知改变——视觉改变④潜在并发症——尿崩症⑤潜在并发症——垂体危象⑥潜在并发症——脑脊液鼻漏第18页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三【主要表现】巨人症、肢端肥大症、库欣病伴黑色素沉重、侏

儒症、闭经、溢乳、性功能障碍等。【护理目标】1、能正确认识现存的身体外表改变。2、能使用恰当的应对机制。【护理措施】1、与病人交谈,鼓励病人表达自己的感受,给予正面的引导。2、鼓励病人保持经常修饰的习惯和改善个体形象的方法:恰当

的衣着、恰当的修饰。3、鼓励病人加强修养,提高自身的内在素质,敢于面对现实。4、帮助病人适应日常生活,参与社会活动及人际交往。【重点评价】病人能否恢复正常的社会活动及人际交往。第19页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三【相关因素】:肿瘤压迫垂体周围组织。【主要表现】持续性头痛,位于前额、双颞侧、眶后等处,也可

呈胀痛伴阵发性加剧。【护理目标】1、病人头痛缓解。2、能运用有效的方法缓解疼痛。【护理措施】1、嘱病人卧床休息,保持室内环境安静、室温适宜,尽可能减

少不良因素的刺激,便于病人睡觉和放松。2、协助病人满足生活需要。3、指导病人使用缓解疼痛的技术:①想象;②分散注意力;

③放松技术。4、头痛加剧时立即报告医生。【重点评价】1、头痛减轻的程度。2、病人头痛时有无伴随症状。第20页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三【相关因素】肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束。【主要表现】视力减退、视野缺损、眼底改变。【护理目标】病人不发生外伤,日常生活能自理。【护理措施】1、向病人详细介绍病室环境,提供适当的光源。2、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围

内。3、移去环境中的障碍物,室内用物相对固定.4、保持床位低水平,床边有扶栏。5、防跌倒,搀扶,提供适当的辅助用具并练习使用。【重点评价】1、病人视觉恢复的程度。2、在视力障碍下所具备的能力第21页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三【相关因素】蝶鞍区附近病变或垂体后叶损伤【主要表现】常发生在术后24~72小时内,持续1周。表现为口渴、多饮、多尿,尿量>200mL/h/尿量>4000ml/d,尿比重<1.005,尿糖阳性;神志淡漠,精神差或意识障碍加重,皮肤黏膜干燥、弹性差;尿液大量排除—低Na血症、低Ka血症【护理目标】患者尿量、尿比重正常范围【护理措施】

1、严密观察并记录Q1h尿量,测定尿比重,记录24h出入量。2、严密观察用药效果及用药的反应。迷凝:3、及时发现纠正电解质紊乱,低Na、Ka血症,合理补Na、Ka,输注20%白蛋白,补充营养,抽生化监测电解质水平。【护理评价】患者尿量、尿比重在正常范围内第22页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三

【相关因素】1、垂体瘤压迫正常腺垂体,引起腺垂体功能低下。2、感染、呕吐、腹泻、手术、及使用各种镇静药等应激状况。【主要表现】常发生与术后3d-5d,表现为精神失常、谵妄、高热、

低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。【护理目标】病人不发生垂体危象。【护理措施】1、予以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。3、嘱患者注意个人卫生,预防感染。4、嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。5、若并发垂体危象,即作如下处理:遵医嘱静滴50%葡萄糖40-60ml及糖盐水,以抢救低血糖及失水等。低温者可放入24-35℃温水中,逐渐加热水温至38-39℃,当病人体温回升至35℃以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药,以防诱发昏迷。第23页,讲稿共25页,2023年5月2日,星期三【相关因素】与术中

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