腹满寒疝宿食病脉证并治

关于腹满寒疝宿食病脉证并治第1页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

概念：

腹满:是以腹部胀满为主证，常兼有疼痛。

寒疝:是以阴寒性腹痛为主要证候的一种疾病。

宿食病：又名食积，是因脾胃功能失常，食物停积于胃肠，经宿不化的一种疾病。

合篇原因：①病位脾胃肠②病症有相同之处

第2页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三一、腹满（一）辨证与治则

1、虚寒证趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。（1）第3页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三趺阳脉微——中阳不足 弦——阴寒内盛法当腹满——脾胃虚寒运化失职 当以温药治之两胠疼痛——虚寒从下上冲腹满时减虚寒性腹满时轻时重復如故

《内经》：“脏寒生满病”

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腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。（3）

腹满时减

虚寒性腹满时轻时重復如故

虚寒性腹满的特点：腹满时轻时重，按之则减，怯冷，吐清涎喜温、喜按、喜热饮、喜覆衣被，舌淡、苔白，脉弦。第5页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

2、实热证

病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。（2）

按之不痛为虚—虚性腹满喜按—“当与温药”病者腹满

按之疼痛为实实性腹满—可用攻下法

舌黄未下者“下之黄自去”

实性腹满特点：持续性腹满，拒按，可伴大便干，口干，舌红苔黄，脉滑数。 第6页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

(二)证治

1、里实兼表寒证

病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。（9）厚朴七物汤方：

厚朴半斤甘草三两大黄三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两上七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合,下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

第7页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

病腹满表邪不解 发热十日且入里化热清肠泄热 脉浮而数肠道气滞行气除满饮食如故—胃气未大伤 佐以解表

厚朴行气枳实除满大黄泄热厚朴七物汤桂枝生姜解表 大枣调营卫 甘草第8页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

2、里实兼少阳证

按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。（12）

大柴胡汤方：柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升（洗）枳实四枚（炙）大黄二两大枣十二枚生姜五两上八昧,以水一斗二升,煮取六升,去淳,再煎,温服一升,日三服。第9页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三按之心下满痛——拒按为实证 邪热壅滞于胃脘可兼有寒热往来 胸胁苦满 邪侵少阳胆经 心烦喜呕 苔黄 或大便秘结清泄阳明热结和解少阳

大柴胡汤

柴胡黄芩和解少阳芍药解表清里半夏调胃止呕生姜大黄通腑泄下枳实大枣——调中第10页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

3、里实胀重于积

痛而闭者,厚朴三物汤主之。（11）

厚朴三物汤方:厚朴八两大黄四两枳实五枚上三昧,以水一斗二升,先煮二昧,取五升,内大黄,煮取三升,温服一升,以利为度。实热腹胀满 厚朴行气除满内积疼痛拒按行气除满厚朴三物汤枳实止痛气滞大便不通泻下通便不通苔黄 大黄—泻下通便第11页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

4、里实积胀俱重

腹满不减,减不足言,当须下之，宜大承气汤。（13）

大承气汤方：见前痉病中。

大黄泻热攻下腹满不减持续性腹满芒硝软坚散结实热内结 通腑泻热大承气汤减不足言燥屎结聚攻下里实 枳实行气除满厚朴 止痛

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腹满里实四汤证比较比较厚朴七物汤证大柴胡汤证厚朴三物汤证大承气汤脉证

腹满、发热、饮食心下满疼，往来腹部疼痛胀满腹满不减如故，脉浮数 寒热，喜呕脉弦便秘 减不足言病位腹满在脐腹 满疼在心下 满疼在中脘 满痛在脐周病位在肠兼表 病位在胃胆 病位在胃 病位在胃肠病机表证未罢，邪热 阳明少阳合病实热内积气滞燥屎内结入里，壅滞于肠 病偏在里 疼痛而胀甚 积胀俱重治则双解表里 泻热攻下解表行气除满 荡涤肠胃用药桂枝、生姜解表 大黄、黄芩泻热厚朴枳实行气大黄为君芒硝为特点厚朴、枳实、大黄攻里柴胡、生姜解表大黄通腑泄热臣佐以枳实厚朴第13页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三5、寒气攻冲

腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子梗米汤主之。（10）

附子粳米汤方:

附子一枚(炮)半夏半升甘草一两大枣十枚粳米半升

上五昧,以水八升,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。第14页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

雷鸣切痛 附子—温中散寒脾胃虚寒 温中散寒附子粳米汤半夏—和胃降逆阴寒内盛胸胁逆满降逆止痛 粳米 补益脾胃寒气攻冲 甘草缓急 呕吐 大枣止痛

第15页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

6、寒饮腹痛厥逆

寒气厥逆,赤丸主之。（16）

赤丸方:茯苓四两乌头二两(炮)半夏四两(洗)一方用桂细辛一两《千金》作人参

上四昧,末之,内真朱为色,炼蜜丸如麻子大,先食酒饮下三丸,日再夜一服；不知,稍增之,以知为度。

第16页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

乌头温阳散寒上冲—呕吐 细辛止痛寒气 腹痛温散寒邪赤丸茯苓厥逆 阻遏—四肢化饮降逆 半夏化饮降逆阳气厥冷朱砂—重镇安神第17页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三7、脾虚寒盛

心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。（14）

大建中汤方:蜀椒二合（炒去汗）人参二两干姜四两上三昧,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服;如一炊顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜,温覆之。

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心胸中大寒痛 蜀椒温中散寒脾胃气虚腹部上下游走 干姜阴寒内盛疼痛不可触近温中散寒大人参补益脾胃建寒气攻冲上冲皮起出见和胃止痛中 饴糖--缓急汤止痛 有头足 呕吐不能食第19页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

8、寒实内结

胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。（15）

大黄附子汤方:

大黄三两附子三枚(炮)细辛二两上三昧,以水五升,煮取二升,分温三服;若强人煮取二升半,分温三服。服后如人行四、五里,进一服。第20页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三胁下偏痛—寒实内结 大黄——泻下通便 气滞不通 发热——阳气郁滞 温—大附子里黄温里散寒脉紧弦—寒邪、疼痛攻附止痛下子细辛可伴有寒实内结汤大便秘结 恶寒肢冷阻遏阳气第21页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

二、寒疝证治

1、阴寒痼结

腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。乌头煎方:乌头大者五枚(熬,去皮,不口父咀)上以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煎令水气尽,取二升,强人服七合,弱人服五合。不差,明日更服,不可一日再服。第22页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

腹痛—腹中寒气攻冲寒疝脉弦—里阳亏虚，内寒

外寒诱发表里俱寒病机紧—外有表寒——寒疝

不欲食—寒邪阻遏胃肠

绕脐痛——胃肠内寒气攻冲

乌头—起沉寒若发则

疼痛剧烈出冷汗

（蜜炙）痼冷白汗出

温中止痛手足逆冷阳气阻遏

散寒

乌头煎不能温煦

止痛

蜜—解乌头毒其脉沉紧阴寒内伏

缓急止痛

主寒主痛 第23页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

2、血虚内寒

寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。

当归生姜羊肉汤方:当归三两生姜五两羊肉一斤上三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。若寒多者加生姜成一斤；痛多而呕者,加橘皮二两、白术一两。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。

《素问·阴阳应象大论》谓：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”第24页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

证候特点：①部位：除腹中疼痛外，还可出现胁痛；②性质：病势轻缓，得温得按则减；③按诊：按之绝无疝块；④脉象：弦带涩，或微紧无力。其病机、证候与一般寒疝不同。

当归—养血 腹中痛腹中寒气血虚胁痛 血虚而筋脉失养 羊肉—大补精血感寒里急 痛势轻缓 （喜温脉弦涩） 生姜—散寒温中养血散寒—当归生姜羊肉汤

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3、寒疝兼表

寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。

乌头桂枝汤方:乌头

上一味,以蜜二斤,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升

后,初服二合;不知,即服三合;又不知,复加至五合。其知者,如醉状,得吐者为中病。

桂枝汤方:桂枝三两(去皮)芍药三两甘草三