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上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则上消化道与下消化道解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、十二指肠称为上消化道;小肠、大肠及肛管称为下消化道外科学概念:以屈氏韧带下50cm为界将食道、胃、十二指肠及空肠上段称为上消化道;其余小肠、大肠及肛管称为下肖化道上消化道出血在成人如果一次急性出血量在800m1以上,占循环血量的20%,出现休克体征者称为大出血在成人如果一次出血量小于在800m1,小于循环血量的20%,不出现休克体征者称为消化道出血消化道出血的临床表现:呕血或黑便上消化道大出血的病因胃十二指肠潰疡门静脉高压症■出血性胃炎胃癌胆道出血胃十二指肠潰疡占50%,其中3/4是十二指肠潰疡,多为慢性潰疡,一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯出血的严重程度取决于被腐蚀的血管静脉出血较为缓慢;动脉出血则呈搏动性喷射如在潰疡基底看到出血的血管,常预示出血不易自止或易反复发作胃潰疡X线门静脉高压症约占25%,是危及生命的上消化道大出血最常见的病因食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄,易被粗糙食物损伤,也易被反流的胃液所腐蚀;在突然门静脉压力增高时导致曲中静脉破裂,发生难以自止的大出血出血很突然,多表现为大量呕吐鲜血静脉高压症X线出血性胃炎约占5%,多有酗酒,服用非甾体抗炎药物如消炎痛、阿司匹林等,或肾上腺皮质激素药物史可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后表现为表浅的、大小不等的、多发的胃粘膜糜烂,可导致大出血

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