呼吸系统监测-课件

呼吸系统监测1ppt课件第一节呼吸功能基本检测简易检测法望诊直接观察胸廓形态和活动状况观察呼吸囊了解呼吸频率、幅度、节律，观察是否存在紫绀、咳嗽。听诊监听呼吸音的强度、音调、时相、的改变，鉴别正常与病理呼吸音，两侧对比。亦可通过螺纹管监听。2ppt课件呼吸系统的X线检查X线透视、平片、CT、磁共振等了解胸部病变部位、性质严重程度，以及对肺、纵隔、气管情况的掌握3ppt课件

呼吸功能的简易测定屏气试验正常>30秒吹气试验

1）火柴试验

2）呼吸时间测定4ppt课件第二节肺功能测定肺容积潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRV）、肺活量（VC）、肺总量（TCL）。5ppt课件第二节肺功能测定肺通气量分钟通气量（MV）、肺泡通气量（VA）第一秒最大呼出量（FEV1.0）、第一秒最大呼出率（FEV1.0%）、最大呼气中期流速（MMF）。6ppt课件第二节肺功能测定呼吸压力和阻力（1）胸内压正常值9.7cmH2O（2）肺内压吸气－呼气负压－正压（3）气道内压气道阻力7ppt课件第二节肺功能测定（4）顺应性静态顺应性、动态顺应性（5）PV环和FV环

PV环容量为纵座标，压力为横座标

FV环流率为纵座标，容量为横座标PV环间接反应肺血管压力和肺间质含水量8ppt课件第三节动脉血气分析正常动脉－肺泡氧分压差值（A-aDO2值）为10～30mmHg，其随年龄增加而增加。PaO2/PAO2、PaO2/FiO2的比值也可评定氧合情况。9ppt课件第三节动脉血气分析

年龄（岁）动脉血PaO2(mmHg)20～2984～10430～3981～10140～4978～9850～5974～9460～6971～79

10ppt课件第四节脉搏血氧饱和度

PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降

PaO2>70mmHg,SaO2达94％以上

PaO2>100mmHg,SaO2不明显随PaO2升高而升高

SpO2与血气分析SaO2有良好相关性11ppt课件第四节脉搏血氧饱和度一、监测组织氧合功能术前呼吸功能评估监测全麻诱导无通气期的氧合程度早期发现去氧饱和血症监测麻醉期间通气情况二、监测循环功能12ppt课件第四节脉搏血氧饱和度三、影响脉搏血氧饱和度测定的因素1.血红蛋白（1）碳氧血红蛋白（2）正铁血红蛋白2.搏动性血流13ppt课件第四节脉搏血氧饱和度3.染料美兰、靛青绿、酸性靛蓝等。4.探头的位置14ppt课件第四节脉搏血氧饱和度SpO2PETCO2低吸入氧

快慢通气不足快通气过度快肺内分流快慢气管导管误入食道慢快气管导管误入支气管慢快呼吸停止或节头松脱慢快15ppt课件第四节脉搏血氧饱和度

SpO2PETCO2钠石灰耗竭/重复吸入慢快肺栓塞快氧流量降低快慢循环骤停慢快恶性高热慢快16ppt课件第五节

呼气末二氧化碳浓度

呼气末二氧化碳（PETCO2）监测不仅可以监测通气状况，还能反映循环功能和肺血流情况，将成为全麻期间必备的监测项目。PETCO2相当于肺泡二氧化碳分压（PACO2），PACO2反映了动脉二氧化碳分压（PaCO2）,所以PETCO2也可反映PaCO2。17ppt课件1、影响机体PaCO2的因素

在稳定情况下，麻醉后病员体内的二氧化碳产生量通常为100~200ml/min。

PaCO2除了与机体产生量有关外，还与通气量和肺血分流量及通气/血流（V/Q）等有关。影响环节可以归纳为： 代谢（产生）…

循环（运送）…通气（消除）18ppt课件1、影响机体PaCO2的因素高代谢危象、恶性高热、甲亢危象、败血症、静注碳酸氢钠、放松止血带、静脉CO2栓塞均能使PaCO2升高；低温使PaCO2降低。通气过度使PaCO2降低，通气不足使PaCO2升高。肺血分流量增加，造成静脉血直接与动脉血混合，使PaCO2升高。V/Q比例失调，也会使PaCO2升高。19ppt课件2、PACO2与PaCO2之间的关系肺泡死腔增大。大量肺泡萎陷。大量肺泡血液分流。V/Q比例失调。通气和循环功能急剧改变。呼出气中的CO2浓度不均衡。血气或气体浓度测量误差。20ppt课件3、影响PACO2的因素PaCO2的变化吸入CO2的浓度肺泡通气量，肺泡通气量又受下列因素影响（1）潮气量（2）通气频率（3）呼吸道和机械死腔大气压力血压急剧升高或降低，心排量增加或降低循环血量减少肺动脉栓塞心跳骤停21ppt课件4、影响PETCO2的因素PACO2的变化气道阻塞，部分阻塞时PETCO2的值升高，严重阻塞时PETCO2的值降低气管导管误入食道CO2的再吸入22ppt课件4、影响PETCO2的因素机械故障（呼吸机）CO2吸收剂耗竭新鲜气流不足通气回路故障活瓣失灵呼吸回路管道脱落采样管泄漏通气回路失灵23ppt课件5、PETCO2的测定过程一、气体采样方法旁流型特点：所需气量少，灵敏度高。也可以将采样管放在鼻孔内监测清醒病员自主呼吸时CO2的浓度。如采样管泄漏、扭曲或测量室内有水汽影响测量结果。主流型特点：反应速度快，准确性高，波型失真少，但探头较重较易损坏，易使气管导管扭曲。24ppt课件5、PETCO2的测定过程二、测定方法红外线法质谱仪法比色法25ppt课件6、监测PETCO2的临床意义迅速证实气管导管是否进入气管察觉气道或呼吸机的问题通气、循环和代谢方面的指标确保安全应用低流量麻醉26ppt课件7、不同PaCO2对机体的影响正常PaCO2

维持正常生理状况容易再出现自发呼吸27ppt课件7、不同PaCO2对机体的影响PaCO2<36mmHg

产生原因：1、通气过度机械通气过量CNS不正常精神因素低氧血症28ppt课件7、不同PaCO2对机体的影响2、代偿性代谢性酸中毒通气过度的不利影响：引起血管收缩，减少冠状和脑血流灌注。术后烦躁和意识模糊不必要的呼吸性碱中毒呼吸中枢受抑制上述这些都将延长病员的恢复时间。29ppt课件30ppt课件1、正常PETCO2的图形A点：气体来自死腔，不含有CO2B点：来自死腔的混合气体，肺泡被排空C点：所有气体来自肺泡D点：吸气开始，CO2迅速下降到基线31ppt课件2、肺泡分钟通气量通常被调节到36-43mmHg32ppt课件通气量增加引起PETCO2逐渐降低到一个较低水平，另外过度通气可以由于心输出量或肺灌注量减少而引起PETCO2逐渐降低。

33ppt课件通气不足引起PETCO2逐渐增高，导致高CO2血症。如果通气保持恒定，PETCO2逐渐增高可能是发热等原因引起代谢增加所致。

34ppt课件控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于自发呼吸的作用在CO2图形中看到不规则形态，在自发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调是也会看到相似的CO2图形。35ppt课件如果CO2图形正常，从一次呼吸到下一次呼吸突然下降到0，最可能的原因是病员和呼吸机之间连接断离。气管导管完全扭曲或CO2采样管阻塞是其他的可能性。36ppt课件）B点到D点缓慢升高的变形CO2图形可以指示气道阻塞。阻塞的原因可能是：支气管痉挛，气道粘液淤积或气管导管扭曲。附图8

B点到D点缓慢升高的变形CO2图形可以指示气道阻塞。阻塞的原因可能是：支气管痉挛，气道粘液淤积或气管导管扭曲。37ppt课件CO2图形不能回到基线，指示呼出的CO2再被吸入，这可以是麻醉通气系统的本身特性（BainorMaplesonD）。也可以是CO2吸收剂耗竭或循环回路的瓣膜失灵。吸收剂耗竭通常是个缓慢的过程。基线的抬高也引起PETCO2增高。38ppt课件如果气管导管意外地插入食道就不能很好地显示CO2图形，这时的CO2波形（A）是平坦、不规则和逐渐减小。调整气管导管成功地插入气管后（B）由于窒息CO2蓄积可以记录到很高的CO2值。39ppt课件由于很低的心输出量（A）导致肺灌注不全后显示了ETCO2迅速下降。当心跳停止后没有CO2被传送到肺泡（B）有效的心肺复苏部分地恢复循环，可以显示在呼出气体中重新出现CO2（C）升高的CO2图形可以确认循环恢复。40ppt课件ETCO2通过一段时间数次呼吸较快地降低可能显示明显的肺栓塞、严重低血压（大量出血）或突然通气过度。41ppt课件在旁路法采取气体样本时由于心脏收缩导致胸腔内气体移动引起在呼出CO2波形中出现心源性震荡，