呼吸衰竭的概括课件

呼吸衰竭

定义

呼吸衰竭是由于各种原因引起肺的通气和/或换气功能严重障碍,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。根据血气分析的诊断标准:

2<60(7.89)

2>50(6.65)

诊断应除外:

1.先天心右向左分流

2.代碱()引起的高

碳酸血征(),

3.高山居民的低氧血征。〖分类〗

1.按血气分析():

(1)Ⅰ型:缺氧性呼衰

()

(2)Ⅱ型:通气性呼衰

()2.按病变部位：中枢性

周围性

3.按发病情况:急性,慢性

4.按代偿情况:

(1)慢性代偿性

(2)慢性失代偿5.按病情分轻、中、重度:

呼衰程度轻中重

呼吸困难ⅠⅡⅢ

紫绀无轻度明显

神志清嗜睡或燥动昏迷

2>0.80.8-0.6<0.6

2>5540-55<30-40

2>50>70>80〖病因〗

1.气道阻塞

2.肺脏病变

3.肺水肿

4.肺血管疾病

5.胸廓疾患

6.神经肌肉病变

〖病理生理〗

一、缺O2和2潴留的发生机理

(一)通气不足

(二)通气血流比率失调

通气/血流<0.8生理性动静脉分流

通气/血流>0.8无效腔通气(死腔效应)

(三)肺动-静脉样分流

(四)弥散障碍

(五)氧耗量增加

二、缺氧对人体的影响

(一)中枢神经

1.突然中断氧供应→20S‘内深昏迷,抽搐

2.慢性缺氧→注意力不集中,智力减退,定

向障碍→烦燥,神志恍惚,谵妄→昏迷

3.各部脑组织对缺氧敏感性不一,皮质最敏

感

4.脑水肿(二)呼吸

颈动脉窦和主动脉体的反射作用

(三)循环

1.心率↑,心搏量↑，血压↑

2.心肌损伤,心律紊乱

3.肺小动脉痉挛,肺循环阻力↑(四)酸碱平衡和电解质

1.代酸

2.细胞内酸中毒和细胞外钾↑

3.加重呼酸

(五)肝、肾

1↑

22<40→肾血流↓三、二氧化碳潴留对人体的影响

(一)中枢神经

1.2↑→↑→抑制皮层,皮

质兴奋性↓

2.2↑↑→皮质下层刺激↑→

间接兴奋皮质

3.2↑↑↑→抑制皮质下层→

二氧化碳麻醉(二)循环

1.心率↑心搏量↑

2.浅表毛细血管和静脉扩张,

内脏及肌肉血管收缩

3.脑循环血量↑→颅内压↑(三)呼吸

2是强力的呼吸中枢刺激剂,

2

1%+1

4%+1倍

5%+4倍

9%+10倍

>10%↓

30%降至原水平

40%窒息死亡(四)酸碱平衡与电解质

1.2↑→H23↑→↓→呼

吸性酸中毒

2.呼酸→转向胞内转

向胞外→高钾血症

呼酸→3ˉ↑→ˉ转向

胞内及从肾排出→低氯血症

3.低氯低钾→代谢性碱中毒(五)肾

1.2↑→肾血流↑→尿量↑

22↑↑>65→↓↓

→肾血管痉挛→尿量↓↓

〖临床表现〗

一、呼吸困难

1.中枢性:节律和频率的改变

2.周围性:呼吸劳累,辅助呼吸肌参

与活动,点头、提肩、皱眉样呼

吸,出现三凹征

3.呼衰不一定有呼吸困难二、紫绀

1.紫绀是缺氧的典型症状

2.紫绀不一定有缺氧

3.缺氧不一定有紫绀三、神经精神症状

1.急性→即有精神错乱,狂燥,昏

迷,抽搐

2.慢性→智力定向力障碍,失眠,

烦燥,躁动,精神错乱,神志淡漠,

肌肉震颤,抽搐,嗜睡,昏迷

32潴留时腱射可减弱/消失,

锥体束征阳性四、血液循环系统的症状

1.心率↑心搏量↑血压↑

2.肺动脉压↑→右心衰竭

3.心肌缺氧,心律失常,室颤,心跳停

4.严重、长期缺氧→心缩力↓→心

搏量↓→血压↓→循环衰竭

52↑→外周静脉和毛细血管扩张

→皮肤温暖,红润,潮湿多汗。脑血

管扩张→搏动性头痛五、消化和泌尿系统的症状

1.肝细胞坏死,肝淤→↑

2.胃粘膜充血水肿糜烂,应激性

溃疡→消化道出血

3.肾功能↓→少尿,蛋白尿,血尿,

管型尿↑〖诊断〗

1.有导致急、慢性呼吸功能碍

的病因、病史,

2.有缺氧和二氧化碳潴留的临

床表现,

3.血气分析结果符合诊断标准。〖治疗〗

急性呼吸衰竭的治疗

一、现场抢救

1.弥散呼吸(无呼吸运动氧合)

2.复苏抢救

二、高浓度给氧

12>0.5

2.高压氧仓

三、机械通气

慢性呼吸衰竭的治疗

一、保持呼吸道通畅

1.清除呼吸道的机械性阻塞

2.解痉平喘

3.祛痰

4.气道湿化

5.人工气道的建立二、氧疗

1.指征

①气急,紫绀,心动过速，有精神

症状,

②2t<0.85,

③2<55

2.方法

①鼻塞或鼻道管,

②可调氧浓度面罩,

③氧帐

3.浓度

Ⅱ型呼衰<0.3,持续低流量

Ⅰ型呼衰0.35-0.5三、增加通气量

1.呼吸兴奋剂

①要在气道通畅的前提下使用

②应与氧疗,抗感染,解痉,祛痰配合

③作用短暂,过量抽搐,增加耗氧

④伴有高血压,动脉硬化,癫痫慎用

⑤12小时后无效→气管插管,气管切开

⑥给氧后通气仍不足,2>75

→人工通气

⑦对外周神经肌肉病变、呼吸

肌疲劳、换气功能障碍者有弊无利2.缩唇呼吸

3.膈肌起搏

4.人