医疗质量与安全工作总结

医疗质量与安全工作总结

医疗质量与安全工作总结XX年1-6月的医疗质量总结表明，我们在贯彻党的十八大精神、坚持“以人为本”的科学发展观、以病人为中心、提高医疗服务质量为主题的医院管理年方面做了不懈的努力。我们牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。在全院各科室主任、护士长的支持和帮助下，我们在医疗质量及安全管理方面取得了一定的进展。然而，仍存在一些问题需要进一步解决。一、医疗业务质量总结（一）、病历质量XX年1-6月全院及各科病历质量见下表：|科室|病历甲级率||---|---||儿科|≥90％||产科|≥90％|其中，张华彬、金平、胡春明、谢丽、肖金莲等医师的病历质量较好。然而，XX年上半年我院病历甲级率、病历总体质量仍较低，共出现3份丙级病历（其中儿科2份、产科1份），未达到消灭丙级病历的目的。目前，主要存在以下问题：1.科主任和上级医生对病历质量把关不严，不能对下级医师的病历进行及时修改、签字，不能督促下级医师及时完成病历。上级医师对下级医师书写的病历和医嘱很少进行修改，有时病历中出现明显错误亦未修改，仅仅限于签字，未真正起到上级医师的作用。2.不能认真执行三级查房制度，多数住院病历（特别是疑难危重病历）的重要查房记录均为一般经治医师书写，往往仅写上“×××同意以上治疗意见”，对上级医师查房情况、对疾病的分析、诊疗方案意见和建议大多数无详细记录；上级医师或科主任仅限于签名，对此并无修改。3.病历中常存在主诉、现病史、诊断等不一致的情况（儿科情况较明显），反映出医师业务素质水平有待进一步加强，医务人员应加强业务知识学习，科主任和上级医师有责任加强对下级医师的指导。4.病历中的既往史、个人史、喂养史、家族史以及体格检查等，常有医生虚构的成份（24小时后补记），反映出医师在患者入院时，对患者询问病史及体查时马虎、简单，敷衍了事，检查观察不仔细，粗心大意，责任心不强。容易造成误诊、漏诊，对病情发生变化不能及时发现。5.不能在规定时间内及时书写病历、病志，病历记录马虎潦草，书写前未理清思路，书写时任意涂改，为医疗纠纷埋下隐患。甚至归档病历仍有较多空白处，不能及时完成、完善病历。我们将继续加强对医疗质量和安全的管理，督促医务人员提高业务水平和服务态度，确保医疗质量和安全。6)大多数医生似乎只是为了完成任务而每三天写一次病历。然而，病人病情的变化、治疗方案的更改以及检验检查结果的记录和分析通常都没有及时记录。病历和病志的内容往往是流水式的，缺乏对患者病情变化的分析和下一步的诊疗计划等，这无法反映医生的医疗水平。7)在患者入院时、住院期间和出院时三次谈话记录中存在不及时记录的现象，有些医生甚至在患者出院时或入院时只进行了一次谈话记录（有些只有“要求出院”一句话）。在进行重大治疗更改时，有些医生不与患者及家属进行沟通交流或不及时交流，或者交流后不写谈话记录。有些医生在谈话前没有进行全面考虑，所以谈话内容空洞，上下级医师所谈内容不一致，漏项较多，或者妄自评论其他科室的诊治方案，这给纠纷留下了隐患。8)对于疑难危重病人，不能及时进行会诊或进行病例讨论，这容易产生安全隐患。科间会诊应该由主治医师以上级别的医师参加，但是有些科间会诊缺少主治医师的签名。对此，各科主任应该高度重视。9)诊疗计划和长期医嘱的考虑不周全，导致频繁开停医嘱的情况比较常见（尤其是在儿科）。不合理、不规范用药的情况仍然比较严重，有些医生小病大治或超标准使用抗生素，甚至联合使用抗生素也不合理。10)处方涂改的现象比较明显（尤其是在妇科门诊），药物总量、药物剂量等数字涂改较多。为了提高病历质量，我们全院各科室在今年下半年必须抓住这个突破口。我们要消灭丙级病历，进一步提高病历质量。二、“三基三严”在7月份的技能月活动中，我们不少医护人员取得了优异的成绩。但是我们也看到了我们医疗、护理队伍中存在的不足，特别是低年资医疗、护理人员，基础理论不扎实，基本技能操作不熟练，理论与实践结合的能力还较低。1)三基理论竞赛反映出少数医务人员对医学的基础知识掌握不牢，对基本概念和基本理论模糊，有些甚至完全答错。2)体格检查反映出个别医师平时未能重视基本功的训练，手法生疏，操作不规范，检查顺序颠倒，遗漏检查内容等，甚至有些医师根本不会某些检查项目。3)病历质量整体水平不高，主诉用语不简洁，不能反映疾病的基本情况，遗漏阳性体征，病志记录存在记流水帐的形式，缺乏对病情变化和检验检查结果异常的分析，缺乏治疗方案改变的依据等等。病历质量是我们急需改进和提高的弱项。3、洗手：在临床医师中，洗手程序不规范的现象较为普遍，特别是医技科室有较多人员不会做。个别医务人员对洗手的重要性认识不足。因此，我们应该培养医务人员在操作前后洗手的习惯，并加强无菌意识，以有效预防交叉感染的发生。4、换药：部分外科系统医师在换药过程中，操作不规范，未掌握操作过程的基本程序，缺乏无菌意识，甚至左右两把镊子不分等现象。因此，我们医务人员在今后的换药、手术或其他操作中，一定要牢记无菌观念，按规程进行操作，以确保医疗质量。（四）、合理用药根据XX年全院各科使用抗生素的统计，我们发现以下几个问题：1、一些医务人员随意使用抗生素，甚至对病毒性肺炎和一般病毒性感冒也使用抗生素，这种做法是不正确的。2、一些医务人员不熟悉药物的理化性质和作用特点，对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔时间和给药途径等不了解，导致药物不能发挥最佳治疗效果。3、一些医务人员不合理地联合用药，出现杀菌剂与抑菌剂同时使用、同类抗生素联合应用的现象。这种联合用药不仅降低疗效，还造成经济浪费，严重时还会引发药源性疾病。4、一些医务人员在没有细菌试验报告或血象检查报告的情况下，试探性地使用抗生素，频繁更改抗生素的用药种类和用药量，缺乏针对性。5、少数医生在个人经济利益的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受能力或对公费医疗患者开大方开贵药，造成药物的浪费，加重患者的负担，严重的影响了抗生素的合理应用。因此，今年我们要加强合理使用抗生素的培训工作，特别是针对年轻的医务人员。我们要让他们认识合理使用抗生素的重要性，掌握在处理感染性疾病时应掌握的原则：（1）严格掌握适应证，凡属可用可不用者尽量不用，一种药物能够奏效时就不同时使用几种抗生素，以减少细菌接触药物的机会。（2）严格掌握剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，控制耐药性发展，同时避免长期用药，防止药源性疾病的产生。（3）充分掌握药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数，做到有的放矢。（4）注意特殊情形时的用药，特别是对患有肝肾功能疾病、老年人、孕妇、儿童等特殊人群，使用抗生素的特点。（五）、麻醉药品管理我们发现在XX年的麻醉药品使用情况中，存在一些问题。因此，我们要加强麻醉药品管理，确保麻醉药品的使用符合规定，以保障患者的安全。体麻醉药品使用量呈下降趋势，尤其是度冷丁使用量急剧下降，口服盐酸吗啡控释片使用量显著上升。这得益于全院医务人员对《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关制度和法规的强化学习，以及学习“WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则”。不过，我们仍需继续努力改变观念，进一步降低度冷丁的使用量。门诊使用磷酸可待因片的数量明显上升，需要临床医师注意患者的使用指征。大多数医务人员能够做到规范、工整的麻醉药品处方书写。在麻醉药品使用过程中，少数医务人员没有为首次使用麻醉药品的患者建立相应的病历并签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》。在新的一年里，我们仍需组织医务人员，特别是年轻医师，学习掌握《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关制度和法规，强调WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则，为患者进行镇痛治疗。全院用血量统计显示，存在用血指征控制不严、输血申请单科主任或上级医师未签字、血浆使用率过高等问题。今年，各临床科室及检验科必须高度重视，组织医务人员，特别是年轻医师，学习掌握《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《中华人民共和国献血法》等制度和法规，严格掌握输血适应症和输血指征，进一步降低用血量，防止输血反应和输血感染。我院被评为“XX年度湖南省疫情报告先进单位”和“XX年度株洲市新生儿疾病筛查工作先进单位”。全年共报告、登记法定乙类传染病166例次、丙类传染病59例次，无漏报。全年共接诊发热病人2159次，发热肺炎病人549例次。全院共转诊肺结核病人54例，转诊率100%，其中涂片阳性患者8例、涂片阴性36例、未痰检10例。共接诊腹泻病人859例次，做到“有泻必采，有样必检”，共采集“02”培养标本650份。虽然在传染病管理及预防方面取得了一定成绩，但仍有不足之处，个别医务人员在思想上防治传染病的意识不强，有延迟上报传染病病例的情况。此外，在传染病报告中有出现病人现住址不够详细、填写不完整、字迹潦草等情况。下一步，我们要继续组织医务人员，特别是年轻医师，学习掌握《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《中华人民共和国献血法》等制度和法规，严格掌握输血适应症和输血指征，进一步降低用血量，防止输血反应和输血感染。同时，加强对医务人员的传染病防治意识教育，加强传染病报告的规范性，提高传染病管理水平。提高医疗质量和保障医疗安全是我们的重点工作。为了实现这一目标，我们要严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范和常规，确保依法执业和行为规范。同时，我们还要健全和落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。这些制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度和技术准入制度等。我们还要严格管理基础医疗和护理质量，加强“三基三严”训练，特别是提高年轻医师的基本操作技能。同时，我们要合理检查、合理用药、因病施治，并贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》。在过去的一年里，我们院在党和国家的关怀下，完成了大型基础建设和现代化诊疗设备的增添，服务能力和诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台阶。我们院的领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理人员，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法。我们还签订了目标责任制合同，从而使我们院的医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的良好氛围。我们院的领导非常重视医疗质量和医疗安全，认为这是医院生存之本和发展的基石。因此，我们要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管，才能确保医疗安全。为了加强安全教育和强化安全意识，我们结合创建人民满意医院活动，特聘请了新阳光心理教育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院300多人受到了深刻的教育，认识到做一名优秀医务工作者，除了具备精湛的诊疗技能外，还应具有良好的个人素养、职业道德、严谨的工作作风和无私的奉献精神。意度是我们一直以来的工作目标。我们采取了多种措施，如开展患者满意度调查，定期召开患者意见建议座谈会，加强医患沟通，提高服务态度和技能水平等。同时，我们还注重改进工作作风，加强内部管理，优化流程，提高效率。通过这些努力，我们的服务质量和患者满意度得到了显著提升。在年初的纪律整顿中，我们组织了全院职工安全警示教育会，学习了相关法律法规，总结了上年度的不安全事件，激发了职工对事件危害性的认识，并重温了事件发生时的心理感受。这让我们更加认识到抓医疗安全的重要性和必要性。为了解决医疗纠纷问题，我们开展了案例教育活动，分析了某院的高额赔偿案例，并回顾了我院近几年的医疗纠纷案例，剖析了产生纠纷的直接根源。今年8月份，我们在全院范围内开展了围期2周的医疗安全隐患排查活动。成立了排查领导小组，明确了职责和责任人，全员发动，最终排查出了33件较大的安全隐患，并及时制定了整改措施，落实了责任人。为了提升服务能力，我们制定了实施办法，从核心制度、管理准则、医疗重点环节管理、抗生素专项治理、年度目标责任书、患者安全十项目标、手术安全核查等六个方面抓起。特别是抓好医疗环节的“六查”，包括主管医生每日查房、上级医师重点检查、主任（副主任）或科主任查房、科主任、护士长自查、值班医师巡查和科室护理部护理大查房。最后，我们注重提高患者满意度，开展患者满意度调查，定期召开患者意见建议座谈会，加强医患沟通，提高服务态度和技能水平，同时改进工作作风，加强内部管理，优化流程，提高效率，让患者感受到我们的用心和努力。提升医疗质量和安全是非常重要的。在《创建人民满意医院》活动中，我们制订了《提升服务满意度实施办法》来帮助我们通过征集、改进和落实服务对象的意见和建议来提高患者的满意度。我们采取了一些具体的做法，例如发放住院患者满意度调查表，发放“满意医生、满意护士、满意医技工作者”调查问卷，发放护理质量调查表，开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，以及发放医院工作人员满意度调查问卷。这些措施帮助我们更好地了解患者的需求和意见，并提高了服务质量和满意度。我们制定了医院《投诉管理办法》，明确了组织机构、工作职责和处理流程和办法。在这个办法实施的过程中，我们接待了三起较大的投诉，并对被投诉的三名医务人员进行了不同程度的处理，共处罚金7200元。这些措施帮助我们有效地降低了全院的投诉率。医院工作的中心是医疗工作，医疗工作的重点是医疗质量，医疗质量的核心是医疗安全。为了保障医疗安全，我们制定了医疗核心制度并将其汇编成歌诀，定制成卡包发放到每位员工手中。这样，广大医务人员能够更好地熟记核心制度，违背核心制度的人或事明显下降。我们还制定了《医疗质量自查督查月报制度》，临床、医技科室每月将自查情况逐项自查上报质控科。职能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室督查，对存在问题，利用次日晨会予以通报。涉及共性问题在科主任、护士长会上进行点评，并定期下发督查通报。我们还加强了无缝隙化管理，保证诊疗环节的连续性。这些措施帮助我们更好地提高了医疗质量和安全。自XX年起，我院实行了《行政总值班履行医疗质量查房的管理规定》，加强了夜班和节假日医疗工作的督查，以保证医院管理工作的连续性，杜绝管理相对真空时段的安全隐患，弥补了医院临床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保了质量安全管理工作的无缝隙化。在XX年，我院在医院党委及院领导的正确领导下，在全院职工的努力下，医疗环境得到了较大的改善，门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度增加。在病人大量增加的情况下，医院领导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善工作制度，加大监督力度，保证医疗质量与安全。具体措施包括加强管理组织，更新各相关规章制度，并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。针对发现的问题及时制定改进方案，持续改进。为继续贯彻我院“三级综合医院工作”，院领导统筹安排，医院多次多方式组织学习了“三级医院”的考核标准，并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工作制度，再次更新了《文山州人民医院制度汇编》，基本覆盖了全院的工作流程。通过不定期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。我院坚持业务学习，规范治疗技术室，每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。我院自开展“创建三级医院”后，医疗质量