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文档简介

XXX

XX项目组

汇报人:XX科室XXX选题背景《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》中4.6.2.1条款要求“有患者病情评估与术前讨论制度。”根据手术分级和患者病情,确定术前讨论内容,并对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。《医疗质量管理办法》也明确将“术前讨论制度”列入18项医疗质量安全核心制度中。21目录P-计划阶段D-执行阶段C-检查阶段A-总结阶段P-计划阶段12017年1-10月外科三/四级手术术前讨论执行情况PLAN-现状调查手术麻醉系统筛查三/四

手术数据(不含日间手术)HIS系统病历模块核查术

前讨论记录执行情况1PLAN-成立CQI小组序号姓名科室职务组内分工1234561PLAN-目标设定2017年1-9月,我院外科三/四级手术术前讨论执行率为%;设定目标值为%。1PLAN-原因分析术前讨论执行率低鱼骨图1PLAN-确定要因术前讨论执行率低原因频次统计表1PLAN-确定要因术前讨论执行率低原因频次柏拉图1PLAN-制定计划运用PDCA改善术前讨论执行率甘特图1PLAN-制定对策WHATWHYWHEREHOWWHENWHO要因1医院质量管理办公室D-执行阶段2DO:实施阶段2DO:实施阶段2DO:实施阶段C-检查阶段CHECK:检查阶段3改善图表

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