儿科护理学第十七章(二)麻疹、水痘患者的护理课件

麻疹患者的护理

病案引入

患儿，女，4岁。以“发热5天、出疹3天”为主诉入院。患儿5天前出现发热、咳嗽、畏光、流泪，T39℃以上。3天前开始出现皮疹。最初见于耳后，逐渐延及全身。护理体检：T39.6℃，患儿精神差，全身皮肤可见散在淡红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，疹间皮肤正常。双侧睑结膜明显充血，咽部充血，双侧扁桃体轻度肿大，口腔黏膜见麻疹粘膜斑。左肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率142次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、无跳痛及肌紧张，肝脾未及。结合上述病例请思考：1.临床诊断是什么？诊断要点是什么？2.针对此患者可提出哪些护理问题？3.如何对患者进行健康教育？任务一、概述定义：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹粘膜斑及全身斑丘疹。主要发生在儿童，冬春季较多。传染性极强，病后有持久免疫力。二、病原学麻疹病毒仅一种血清型，抗原性稳定，人是唯一宿主麻疹病毒对外界抵抗力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒。病毒在室内可存活34h，但在流通的空气中或阳光下20～30min即失去活力。病毒耐寒、耐干燥，在-15～-70℃可保存数月至数年。三、发病机制及病理

病毒入侵呼吸道、眼结膜上皮细胞内增殖入血（第一次病毒血症）侵入单核吞噬细胞系统增殖后再次入血（第二次病毒血症）多种组织、器官受累，表现为发热、呼吸道症状、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、斑丘疹等三、发病机制及病理1.麻疹粘膜斑——颊粘膜下炎症、出血、渗出——细胞浸润、坏死、与角化形成。2.斑丘疹——真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞增多等。3.脱屑——表皮细胞坏死、角化形成4.机体免疫力降低四、流行病学-传染源麻疹患者是唯一的传染源。传染期—

发病前5天～出疹后5天（合并肺炎传染期如何改变）恢复期不带病毒。四、流行病学-传播途径借飞沫传播。传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成麻疹病毒气溶胶，到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染。有可能通过密切接触亦可传播，但间接接触传播甚少见。四、流行病学-易感人群人群普遍易感，6个月-5岁的小儿发病率较高。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久免疫力。四、流行病学-流行特性-流行季节冬春季高发，但全年均可有病例发生。发病无性别和种族差异，与营养状况及卫生条件关系很大。我国麻疹疫苗广泛推广以后，高峰期为当年的1月份至5月份。五、临床表现（一）潜伏期6～18天，平均约10天。（二）前驱期3～4天

1.发热：一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥。

2.上呼吸道炎：在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等其他症状。

3.结膜炎：眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿，眼分泌物增多。五、临床表现

4.麻疹粘膜斑见于90%以上的病人，具早期诊断价值，发生在病程2～3d。出现于双侧近第一臼齿颊黏膜上，为0.5～1mm针尖大小灰白色小点。周围有红晕，逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在1～2d内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，2～3日内消失。麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）模拟试题对麻疹具有早期诊断价值的是

A．发热

B．咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状

C．口腔粘膜麻疹粘膜斑

D．耳后，发际，头面部，胸腹部顺序出现的皮疹

E

流泪，眼结合膜充血、畏光等结合膜炎表现五、临床表现（三）出疹期

3～4天于发热第3～4d后开始出现皮疹。皮疹先见于耳后发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，3～5d出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹，疹间皮肤正常。麻疹皮疹麻疹皮疹皮疹高峰时全身毒血症状加重。高热可达40℃，伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁，结膜红肿，畏光，舌乳头红肿—热退消失。全身表浅淋巴结及肝脾轻度肿大。肺部可闻湿性罗音，X线胸片—弥漫性肺部浸润改变。皮疹3～5天出齐进入恢复期五、临床表现（四）恢复期3～5天出疹3～4d后，发热开始减退，全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，皮疹消退处伴糠麸样脱屑，留浅褐色色素斑，经1～2周左右完全消失。无并发症者病程为10～14d。成人麻疹全身症状多较小儿重，但并发症较少。临床表现麻疹的皮疹特点，下面哪项是错误的?A．发热第3～4d出疹

B．出疹与退疹都按同样的顺序C.多为充血性皮疹

D．疹间多有正常皮肤E．皮疹消退后不脱屑，无色素沉着

模拟试题模拟试题典型麻疹皮疹的特点是：

A．皮肤普遍充血，有鲜红粟粒疹

B．疹间无正常皮肤

C．出血性斑丘疹

D．玫瑰色斑丘疹

E．红色斑丘疹，疹退后有色素沉着及脱屑

六、并发症(一)支气管肺炎（麻肺）（12%～15%)

最常见，占麻疹患儿死因的90%以上。多见于5岁以下小儿。1.原发性肺炎病因：麻疹病毒特征：发生在皮疹早期或疹退早期

疹退症轻,多不严重。2.继发性肺炎病因：细菌病毒特征：发生在疹退后期疹退症重。

六、并发症(二)心肌炎多见于2岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿，致心肌缺氧，心力衰竭。(三)喉炎并发率为1%～4%。2～3岁小儿多见，因小儿喉腔狭小，并发细菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成喉梗阻。如不及时抢救可因窒息致死。(四)脑炎及亚急性硬化性全脑炎1.麻疹脑炎发生率为0.1%～0.2%，多发生于出疹后2～5d，或发生于出疹后3周内。与麻疹病情轻重无关。临床表现与其他病毒性脑炎相似。病死率约10%～25%。部分患者有智力减退，强直性瘫痪、癫痫等后遗症。六、并发症2.亚急性硬化性全脑炎是麻疹病毒所致远期并发症,罕见，发病率约(1～4)/100万。病理变化：主要为脑组织退行性病变。其潜伏期约2～17年。临床表现：进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视听障碍，脑脊液麻疹抗体持续强阳性，最后因昏迷、强直性瘫痪死亡。六、并发症七、辅助检查血常规：WBC总数↓

,淋巴细胞相对↑

。病原学：分离病毒—

早期眼、鼻咽分泌物、血、尿血清抗体：早期从血中检测出特异性抗体，效价增高4倍以上。

八、治疗要点对症治疗加强护理防治并发症。

细心的护理是本病康复的关键！八、治疗要点-对症治疗1.高热退热剂或物理降温，防止体温突然下降使麻疹皮疹隐退而出现并发症。2.烦躁不安可服用安定2.5～5毫克。3.咳嗽

可给予止咳药物加安定镇静处理。4.透疹法

出疹期间可用透疹散。八、治疗要点-并发症治疗1.支气管肺炎主要为抗菌治疗，常先用青霉素G每日3万一5万/kg治疗，肌内或静脉注射，再参考药敏结果选用抗菌药物。2.心肌炎有心衰者宜及早静注毒毛旋花子甙K或西地兰。重症者同时用肾上腺皮质激素保护心肌。有循环衰竭按休克处理。注意补液总量和电解质平衡。3.脑炎参考流行性乙型脑炎治疗。4.急性喉炎应尽量使患儿安静，蒸气吸人稀释痰液，选用抗菌药物。重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿;出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管。八、治疗要点-并发症治疗九、护理-常见护理诊断1.体温过高与病毒血症有关2.皮肤完整性受损与皮肤血管受损有关3.营养失调，低于机体需要量与食欲下降，高热消耗增加有关。4.潜在并发症支气管肺炎与病毒侵犯呼吸道、继发细菌感染有关。请思考：结合上述病例，针对该患者提出哪些护理诊断？

十、护理措施---一般护理1.隔离种类和时间患者呼吸道隔离至出疹后5d，有并发症者延长至10d。2.环境卧床休息，保持室内安静，空气新鲜，定期通风，温度适宜。患儿避免直接吹风，防止受凉，做到不封窗（室内每天通风几次）。3.饮食给予足量水份和高热量、富含维生素及易消化食物，不过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物。十、护理措施-对症护理发热体温低于39℃可不予处理体温过高者应遵医嘱给予小剂量退热剂以防惊厥。不用酒精擦浴。保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁眼部有分泌物者，可用2%硼酸溶液或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏。皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉。

加强巡视，及时发现并发症危险。十、护理措施-用药护理遵医嘱使用止咳、退热药物时注意观察药物疗效及副作用。本病无特效治疗，护理是关键！十、护理措施-病情观察监测生命体征观察皮疹及早发现并发症十、护理措施-健康指导向病人和家属解释疾病相关知识，多与病人沟通，消除其紧张情绪。训练：结合所学知识，对麻疹患者进行健康指导。

预防(一)管理传染源流行期间，儿童集体机构应加强晨间检查，及时发现患者，暂不接收易感儿入托，做好疫情报告。患者隔离至出诊后5d，伴有呼吸道并发症者应延长到出疹后10d。(二)切断传播途径流行期间避免易感儿到公共场所或探亲访友。无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染。医护人员要作消毒隔离工作。预防（三）保护易感人群

1.主动免疫小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。我国计划免疫定于8个月龄初种，7岁时复种。每次皮下注射0.2ml，各年龄剂量相同。若有发热和急、慢性疾病者应暂缓主动免疫。凡6周内接受过丙种球蛋白者，应推迟3个月接种。预防2.被动免疫年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后，可采用被动免疫。在接触病人后5d内注射人血丙种球蛋白3ml可防止发病。在接触病人6d后注射，可减轻症状。免疫有效期3∽8周。课堂小结烧三天，出三天，麻疹消退再三天，

白布红斑如云烟，疹退色素赛炊烟，接种疫苗是关键，出疹隔离要十天，咳嗽气促是肺炎，立即就疹莫拖延。

水痘患者的护理[病案引入]

患儿，女，8岁，持续发热2天。身体评估：体温38.3℃，脉搏102次/分，急性病容，皮肤可见多个椭圆形疱疹，直径3～5cm不等，壁薄，内有透明疹液，周围有红晕。同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。皮疹以躯干最多，头面部次之，呈向心性分布。实验室检查：白细胞5.1×

109/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%。问病史，患儿未患过水痘，未接过水痘疫苗，半月前曾接触过水痘病人。结合上述病例请思考：1.临床诊断是什么？诊断要点是什么？2.针对此患者可提出哪些护理问题？3.如何对患者进行健康教育？任务[概述]水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性传染病。临床特征：皮肤黏膜分批出现斑疹-丘疹-疱疹-结痂。“四世同堂”

好发于冬春季、儿童多见、传染性强。非法定传染病。部分病毒经感觉神经纤维传入，潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的细胞内，形成慢性潜在性感染。当机体受凉、疲劳等免疫力低下时，病毒被激活导致神经炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，成为带状疱疹。带状疱疹？图片1：胸腹部带状疱疹

图片2：颜面部带状疱疹

带状疱疹[病原学]水痘-带状疱疹病毒呈球形，分包膜和核心为线性双股DNA病毒抵抗能力低，不耐热、不耐酸在痂皮中不能存活，但在疱疹液中可长期存活易被消毒剂灭活人是自然界唯一宿主[流行病学]（一）传染源水痘患者是唯一的传染源。（二）传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。孕妇可传给胎儿。（三）易感人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。病后免疫持久，但可发生带状疱疹。（四）流行特征

全年均可发生，冬春季多见。易感儿童接触后90%发病。水痘-带状疱疹病毒飞沫、直接接触呼吸道黏膜细胞（大量复制）（少量）（间歇）血液病毒血症①在单核吞噬系统增殖血液病毒血症②主要损害皮肤形成水疱疱疹偶有肺脑肝等内脏损伤（表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出）[发病机制]

潜伏期：

7一21天，平均14天。前驱期：无症状或轻微不适。如中、低度发热、头痛、全身不适、乏力食欲缺乏、咳嗽等，持续1～2天进入出疹期。

水仙花莫悲伤

（水痘）（猩红热）（天花）（麻疹）（斑疹伤寒）(伤寒）[临床表现]出疹期一、皮疹特点

初为红斑疹，迅速发展为丘疹，数小时后形成疱疹（疱疹表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明，数小时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒），1～2天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。水痘的皮肤表面

成人水痘二、出疹顺序及分布1.先见于躯干、头部，后延及全身。(向心性分布)。2.水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时1～6天，同一部位可见斑疹、丘疹、脓疱及结痂同时存在。“四世同堂”水

痘3.部分患者皮疹也可出现于粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃后形成溃疡，不结痂。水痘的预后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。并发症皮肤继发细菌感染水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等治疗要点对症治疗加强护理防治并发症。

本病无特效治疗，护理是关键！[护理诊断]

1.体温升高。2.