重要概念一胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系

【重要概念】

（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系

纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）

（二）胎先露：

最先进入骨盆入口的胎儿部分

1.头先露枕先露

前囟先露额先露面先露

2.臀先露混合臀先露单臀先露足先露膝先露

（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕左前

枕左横

枕左后

[胎方位fetalposition]胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系L(左)R(右)A(前)T(横)P(后)O（枕骨）S（骶骨）

产前检查时间——妊娠20周起，28周前1次/4周；28~36周，1次/2周；36周起，1次/周，共11次.有异常酌情增加次数围生期定义：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周。产前保健

产前检查内容

询问病史

全身体格检查

产科检查

心理社会评估

腹部检查骨盆测量

阴道检查

肛查

绘制妊娠图

视诊触诊叩诊

骨盆外测量骨盆内测量

【产前检查】

（一）产前检查时间

从确诊早孕开始：妊娠20-28周前每4周查1次；妊娠28-36周后每2周查1次；妊娠36周后每周检查1次；凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。

（二）产前检查内容1.健康史

（1）个人资料：年龄、职业等（2）既往史与手术史（3）月经史及婚育史（4）本次妊娠过程（5）家庭史（6）丈夫健康状况（7）推算预产期（EDC）首先问明末次月经（LMP）的日期

（１）计算法：

公历：月份+9或-3，日期+7农历：月份+9或-3，日期+15例如：某孕妇末次月经公历2013年9月26

日，则预产期为？EDC:2014年7月3日（2）估计法：

①早孕反应出现的时间。

②最早测得尿妊娠试验阳性时间。

③孕妇初感胎动的时间。

④手测、尺测子宫底高度，综合判断。⑤B超测胎头双顶径2.全身体格检查（1）一般情况（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或与基础血压相比≤30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：

+：踝部及小腿凹陷性水肿。

++：水肿延及大腿。+++：水肿延及外阴及腹部。++++：全身水肿或伴有腹水者。附：水肿判断产科检查腹部检查1、视诊：观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。2、触诊——腹部四步触诊法

Leopold´smaneuvers

利奥得操作法第一步了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分

第二步了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧

第三步了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定第四步

进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。听诊胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。

正常胎心音为120～160次/分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。（2）骨盆测量①骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm骶耻外径

左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm。出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。②骨盆内测量骶耻内径（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm即为真结合径。坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm（3）阴道检查确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。（4）肛查

可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。（5）绘制妊娠图4.心理社会评估（1）孕妇对妊娠态度、感受。（2）孕妇有无异常心理反应。（3）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。（4）孕妇寻求健康指导的程度、动力。一、胎儿宫内情况的监护

1.妊娠早期

（1）妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符；（2）超声检查：B超检查妊娠第5周可见到妊娠囊内有早期心管搏动；超声多普勒（D超）最早在妊娠第7周能探测到胎心音。胎儿健康的监护

2.妊娠中期

（1）宫高腹围：手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。（2）超声检查：B超测胎头双顶径值，从妊娠22周起每周增加约0.22cm，可了解胎儿发育情况。（3）胎心监测：了解有无胎儿缺氧。

3．妊娠晚期（1）定期产前检查（2）胎动计数（3）B超检查（4）胎儿心电图监测（5）羊膜镜检查（6）电子胎心监护★连续记录胎心率（FHR）的变化★观察胎动、宫缩对胎心率的影响▲

胎心外监护▲

胎心内监护1）胎心率的监测监护仪记录的胎心率有两种基本变化：①基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10min以上；②周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。ShangHaiMedicalWorkers’College-妇产科护理学胎心率早期减速的图型0204060801004080120160200开始早恢复时间<15秒两峰值间相差<15秒下降幅度<50BpmShangHaiMedicalWorkers’College-妇产科护理学胎心率变异减速的图型1004080120160200020406080下降和恢复迅速下降幅度>70Bpm开始无与宫缩无固定关系ShangHaiMedicalWorkers’College-妇产科护理学4080开始晚恢复时间30~60秒两峰值间相差<30～60秒下降幅度<50Bpm120160200020406080100胎心率晚期减速的图型2）预测胎儿宫内储备能力：

①无应激试验（NST)：即观察胎动时胎心率变化。②缩宫素激惹试验（OCT）：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率变化。

①无宫缩与胎动时，胎心率＞160次/分钟或＜120次/分钟持续10min以上；②胎心率基线（BFHR）变异频率＜5次/分钟或变异消失；③无应激试验（NST)无反应型，即持续监护20～40min，胎动时胎心率加速≤15次/分钟，持续时间≤15秒；④缩宫素激惹试验（OCT）出现频繁重度变异减速或晚期减速。附：胎儿缺氧时胎心率异常变化：二、胎盘功能检查1.测定孕妇尿中雌三醇值

＞15mg/24h为正常值，10～15mg/24h为警戒值，＜lOmg/24h为危险值。2.测定孕妇血清人胎盘生乳素值

妊娠足月该值为4～1lmg／L，若该值于妊娠足月＜4mg／L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。3.B超检查

胎盘成熟度，提示胎儿成熟度。三、胎儿成熟度检查

1.准确推算妊娠周数

2.测宫高及腹围

胎儿体重(g)：宫高(cm)×腹围(cm)+200（3.B超检查

胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。

4.羊水检查

①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2，提示胎儿肺成熟；②肌酐值≥176.8μmol／L，提示胎儿肾成熟；③胆红素类物质值＜0.02，提示胎儿肝成熟；④淀粉酶值≥450U／L，提示胎儿唾液腺成熟；⑤脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。1、症状护理

①早孕反应：应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食物。严重者及时去医院就诊。②水肿及下肢静脉曲张：注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。③便秘：定时排便习惯，多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药。妊娠期护理④下肢痉挛：补钙和维生素D；痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。⑤腰背痛：穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，定期做产前运动。⑥仰卧位低血压综合征：立即改成左侧卧位⑦生理性贫血：应适当增加含铁丰富的食物，必要时补充铁剂时，最好用水果汁送服。⑧尿频尿急⑨水肿

2.孕期健康教育（1）合理营养：膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。（2）活动、休息：避免重体力劳动和夜班，多取左侧卧位休息。（3）衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴。

2.孕期健康教育（4）。建立围生保健卡：育龄妇女停经40日，应到医院进行检查；确诊后及时到社区地段医院建立围生保健卡。（5））避免感染，合理用药：孕妇应避免感染、放射线照射及接触有害毒物，禁忌烟酒及被动吸烟、吸毒。孕期用药要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎组织器官分化、发育的关键时期，更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择对胚胎、胎儿无害的药物。家中不宜养猫、狗等宠物，防止弓形虫和病毒感染。

2.孕期健康教育（6）乳房护理：妊娠24周后用温水清洗乳头，除去污垢涂以油脂，以防乳头皲裂。乳头内陷者应尽早经常提起乳头向外牵拉，避免发生吸吮困难。孕28周后进行乳房按摩。（7）性生活指导：妊娠12周内和28周以后应避免性生活，以免诱发子宫收缩而造成流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破及感染。

2.孕期健康教育（8）自我监护：指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1h胎动数，3h胎动数相加乘以4，即为12ｈ的胎动数。如12h的胎动数在30次或