病理学实习课件：实习二 细胞和组织的适应、损伤及损伤的修复

实习（二）

细胞和组织的适应、损伤及损伤的修复②1实习目的：①掌握常见组织变性、坏死的类型。②掌握常见组织变性、坏死的大体形态和镜下特点。③掌握肉芽组织的镜下特点。2大体标本:损3：肠系膜淋巴结干酪样坏死 损4：足干性坏疽 损6：脑液化性坏死循6：肾贫血性梗死寄4：阿米巴肝脓肿实习内容玻片标本:实9淋巴结干酪样坏死实10心淀粉样变 实11皮肤肉芽组织实38高血压性肾细动脉玻璃样变要点复习：二一变性变性（degeneration）是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，细胞或细胞间质出现异常物质或正常物质过度蓄积的现象。6病理性钙化病理性色素沉着粘液样变淀粉样变玻璃样变脂肪变细胞水肿变性变性类型：

玻璃样变或称透明变（hyalinedegeneration）

细胞内或间质中出现均质、嗜伊红半透明状蛋白蓄集。其物理性状相同，但化学成分、发生机制及功能意义各异。

①

细胞内玻璃样变胞浆中出现均质、红染圆形小体，如肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴；②纤维结缔组织玻璃样变胶原纤维增粗、融合，呈均质粉染的片状结构，见于瘢痕组织和动脉粥样硬化斑块等；③细动脉壁玻璃样变

细动脉壁增厚、红染、管腔狭窄，如良性高血压。

细动脉壁玻璃样变：全身多处细动脉壁出现玻璃样物质沉积，血管壁增厚变硬，管腔狭窄，多见于高血压病。

肾小动脉管壁增厚，管腔狭窄脾小动脉管壁玻璃样变脾小体中央小动脉壁增厚，管腔狭窄，内皮下有大量均质、红染、无结构的物质。结缔组织玻璃样变胶原纤维融合成片状，呈均质、红染、无结构状，纤维细胞数量减少。

肝细胞内玻璃样变

黏液样变性

黏液样变性（mucoiddegeneration）：是指组织间质中黏多糖类物质和蛋白质的蓄积。镜下特点：疏松的间质内，有多突起的星芒状纤维细胞，散在于蓝灰色粘液基质中。

多见于间叶性肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化、甲状腺机能低下等。淀粉样变定义：

细胞间质，特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋白质－黏多糖复合物蓄积，称为淀粉样变（amyloidosis）。因具有淀粉染色特征而得名。镜下：淡红色均质状物（HE染色）显示淀粉样呈色反应：刚果红染色为橘红色，遇碘为棕色，再加稀硫酸呈蓝色。

见于多发性骨髓瘤等肿瘤间质及皮肤、喉等处炎症。肝淀粉样变病理性色素沉着（pathologicpigmentation）。病理性色素沉着指有色物质（色素）在细胞内、外的异常蓄集。主要包括内源性色素如含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等和外源性色素如炭尘、煤尘等。⑴含铁血黄素（hemosiderin)巨噬细胞吞噬降解血红蛋白所产生的Fe3+与蛋白质结合而形成的铁蛋白微粒聚集体。光镜下为巨噬细胞胞浆内外棕黄色较粗大的折光颗粒。意义：陈旧性出血红细胞逸出血管Fe3++蛋白质含铁血黄素

蓝色普鲁氏蓝染色巨噬细胞吞噬降解血红蛋白巨噬细胞溶酶体降解⑵脂褐素（lipofusion)

细胞内自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体。光镜下为胞浆内黄褐色微细颗粒。意义：正常时，可见于附睾、睾丸间质、神经节等细胞中或老年及一些慢性消耗性疾病的心、肝细胞萎缩时（又称消耗性色素）。⑶黑色素（melanin)

由黑色素细胞中酪氨酸氧化聚合而成的黑色素颗粒，其生成受到ＡＣＴＨ（促肾上腺皮质激素释放素）和ＭＳＨ（色素细胞刺激素）的调节。意义：局部性增多－色素痣、恶黑

全身性增多－肾上腺皮质功能低下含铁血黄素

病理性钙化

(pathologiccalcification)定义：骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化。类型营养不良性钙化钙磷代谢正常转移性钙化全身钙磷代谢失调二细胞死亡分为坏死和凋亡两大类，是不可逆性改变。坏死（necrosis）以自溶性变化为特点的活体局部组织细胞的死亡。坏死时细胞核的变化坏死时细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，表现为：Ⅰ核固缩（pyknosis）核染色质的浓聚；Ⅱ核碎裂(karyorrhexis)核膜破裂和染色质崩解；Ⅲ核溶解(karyolysis)核染色质DNA和核蛋白水解等。坏死细胞核的变化：2）坏死的基本类型凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏死干酪样坏死坏疽1凝固性坏死

蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死（coagulativenecrosis）多见于心、肝、肾、脾等器官，常因缺血、细菌毒素、化学腐蚀剂引起。这种坏死与健康组织界限较清楚。光镜下特点：细胞微细结构消失，组织轮廓可保存较长时间，如贫血性梗死。

干酪样坏死

（caseousnecrosis）定义：结核病时，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。镜下特点？

干酪样坏死

（caseousnecrosis）定义：结核病时，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。镜下：组织细胞坏死更彻底，呈红染、细颗粒状、无结构。肺门淋巴结结核

干酪样坏死

干酪样坏死

图示红染颗粒状无结构物质坏疽组织坏死并伴有腐败菌感染。有哪些分类？各有什么特点？干性坏疽湿性坏疽气性坏疽发生条件常见部位肉眼病变腐败菌感染全身中毒症状干性坏疽动脉阻塞、静脉通畅四肢等干燥、皱缩、黑色（Fe2+和和H2S结合形成硫化铁）分界清楚、水分少轻轻湿性坏疽动脉、静脉均阻塞子宫、肠、阑尾、肺、胆囊等肿胀、蓝绿色、分界不清、水分多重重气性坏疽较深的开放性创伤肌肉坏死组织内含气，有奇臭合并产气夹膜杆菌等厌氧菌感染重表

三

类

坏

疽

的

特

点2液化性坏死(liquefactivenecrosis)：组织坏死后酶的消化作用占优势，坏死组织发生溶解、液化，常见于脓肿、脑软化等。

脂肪坏死也属液化性坏死（如急性胰腺炎、乳腺创伤等）。

3纤维素样坏死(fibrinoidnecrosis)

是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。光镜下：见细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，染色性状似纤维素。见于风湿病、新月体性肾小球肾炎、急进性高血压等。坏死的结局：坏死细胞自溶溶解吸收分离排出：糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓的过程，称为机化(organization)；包裹：如坏死组织太大，由周围增生的芽组织将其包围，称为包裹（encapsulation）。钙化：为营养不良性钙化肉芽组织（granulationtissue）

由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有各种炎症细胞，如巨噬细胞、中性粒细胞