如何在肺内占位性病变中发现肺癌

如何在肺内占位性病变(bìngbiàn)中发现肺癌湘雅医院2009年6月第一页，共四十一页。整理课件检查程序正侧位胸片（摄片质量必须符合要求）发现肺内占位性病变后，常规抗炎7-10天后，重新做原始检查（正侧位胸片）观察病灶变化，缩小为炎性病灶，继续原治疗没有变化，建议CT这一检查策略，可以节省检查费用，减少不必要的放射线暴露，如果(rúguǒ)病变是恶性的，短暂的时间耽搁（7-10天）不会产生严重的后果WallaceTM．FieldGuidetotheChestX-Ray〔M〕.LippincottWilliams&WilkinsInc,2001

第二页，共四十一页。整理课件如何(rúhé)做CT检查不要选择高分辨CT（HRCT)HRCT的适应症：1、观察支气管扩张2、观察肺间质病变3、判断肺结核病变有无活动性4、利用HRCT的高空间分辨率识别病变与胸膜的关系——HRCT应用于占位性病变的唯一价值必须增强选择多层螺旋CT，进行三维重建，必要时灌注扫描肺小结节(jiéjié)及微小结节(jiéjié)可行靶扫描和靶重建第三页，共四十一页。整理课件骨算法薄层(báocénɡ)宽层距高空间分辨率利用HRCT的高空间分辨率识别病变与胸膜的关系——HRCT应用于占位性病变的唯一价值第四页，共四十一页。整理课件小视野(shìyě)扫描常规(chángguī)视野扫描靶扫描：包含小视野(shìyě)薄层螺旋容积扫描第五页，共四十一页。整理课件如何(rúhé)分析获得的影像资料结果胸片是影像学诊断的基础要重视对肺门结构的观察(guānchá)——看胸片，不注重肺门，只看到了30%胸片是制定CT扫描程序的重要依据第六页，共四十一页。整理课件如何分析获得(huòdé)的影像资料结果1.李丙华，熊曾，刘进康.以扫帚征为主要表现的左上肺中央型肺癌X线及CT对比研究(yánjiū).医学临床研究(yánjiū)，2007，24（11）：1935-1938.2.肖海清，熊曾，曾纪珍.胸片上“扫帚征”对左上肺中央型肺癌的诊断价值.中华临床医学杂志，2007，8（6）：5-8.第七页，共四十一页。整理课件如何分析获得(huòdé)的影像资料结果要求影像科医生尽可能的合理使用后处理技术显示病变的特征性征象识别基本影像征象，把握其病理意义建立缜密的诊断思维，综合分析CT提供的影像学信息与临床密切结合，分析符合点和矛盾点做出初步诊断，制定治疗方案(fāngàn)，并动态观察患者对治疗方案(fāngàn)的反应，必要时修正初步诊断，给出最终诊断第八页，共四十一页。整理课件影像学后处理技术在病变(bìngbiàn)显示中的应用M-81岁，体检常规胸片，未发现病变，被遗漏，5mm层厚CT扫描，右上叶小结节(jiéjié)，难以定性。必须进一步寻找影像(yǐnɡxiànɡ)证据！！！第九页，共四十一页。整理课件SSDMPR三维表面重建（SSD）示病灶表面形态凹凸不平，与支气管关系密切。多平面重建（MPR）显示(xiǎnshì)病灶位于小支气管之间，并起源于其中一支支气管壁，不均匀性环形生长，病变向腔外生长，推挤邻近支气管，并形成一小结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和阻塞。肺癌(fèiái)第十页，共四十一页。整理课件影像学后处理技术在病变显示(xiǎnshì)中的应用多平面(píngmiàn)重建（MRP）显示支气管征，该例为低分化腺癌最小密度投影(MIP)显示(xiǎnshì)血管聚集征，该例为中分化鳞癌容积成像（VR）显示胸膜凹陷、结节形态，该例为细支气管肺泡癌第十一页，共四十一页。整理课件识别影像征象，建立诊断(zhěnduàn)思维先将肺内病变按部位分为中央型和周围型中央型易获取病理资料，临床容易确诊中央型肺癌的影像表现：直接征象：肺门肿块间接征象：“三阻征”——阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿应注重对支气管形态的观察要注意全面观察，不要遗漏，尤其是胸廓(xiōngkuò)骨骼、甲状腺、腋窝、锁骨上淋巴结、膈脚后间隙有无病变，观察主肺动脉窗判断喉返神经有无受累，观察膈的位置和有无矛盾运动判断膈神经有无受累。第十二页，共四十一页。整理课件中央型肺癌(fèiái)的影像学表现直接(zhíjiē)征象：肺门肿块间接征象：背肺门侧阻塞性肺炎第十三页，共四十一页。整理课件阻塞性肺不张---左上叶中央(zhōngyāng)型肺癌新月(xīnyuè)征：左上叶肺不张(向前、向内、向下移)，下叶代偿性气肿向后上膨胀，正位胸片见不张肺的上外方呈透亮影.第十四页，共四十一页。整理课件阻塞性肺不张---左上叶中央(zhōngyāng)型肺癌第十五页，共四十一页。整理课件应注重对支气管形态(xíngtài)的观察肺癌常侵犯气道，显示(xiǎnshì)气道变化是最有诊断价值的征象支气管突然截断支气管壁局限性增厚第十六页，共四十一页。整理课件肺鳞癌：右上叶后段支气管截断，周边(zhōubiān)环绕肿块，SSD示支气管不均匀性狭窄截断，仿真支气管镜显示气道腔内狭窄第十七页，共四十一页。整理课件肿瘤沿一侧管壁不均匀(jūnyún)性生长第十八页，共四十一页。整理课件2008年1月，我们回顾性地收集2005年1月至12月连续SPN病例352例作为训练集，利用(lìyòng)Bayes分析法从训练集中求出恶性SPN的验前比及各临床和CT指标的似然比，以此计算每个SPN的恶性概率，以50%为界判别良恶性，前瞻性地检验Bayes分析在132例SPN测试集样本中的诊断效能与预测概率精度，并与常规诊断方法比较。周围型肺癌(fèiái)的影像学表现第十九页，共四十一页。整理课件周围型肺癌(fèiái)的影像学表现Bayes分析显示：空泡征、短毛刺、深分叶、非实性结节、强化(qiánghuà)值20～59Hu等特征较能提示恶性诊断。周围型肺癌形态学征象临床病例对照研究亦显示空泡征、短毛刺、非实性结节与肺癌生物学行为存在相关性，是恶性结节较为特征的表现。胸膜凹陷征、支气管征与血管聚集征虽然与肺癌生物学行为暂未见明确相关性，但因为其在恶性结节中发生率均高于80%，一旦出现要引起警惕。1、陈伟,等.基于Bayes理论的计算机辅助诊断系统在孤立性肺结节(jiéjié)CT诊断中的应用.第三军医大学学报,2008,20(10):1889-18922、陈伟,等.Bayes分析指导孤立性肺结节的临床决策.中南大学学报（医学版）,2009,34(5):401-405第二十页，共四十一页。整理课件空泡征，支气管征，胸膜(xiōngmó)凹陷征——低分化腺癌毛刺(máocì)征——中分化腺癌胸膜凹陷征非实性结节(jiéjié)——细支气管肺泡癌第二十一页，共四十一页。整理课件ABCDA:支气管截断B：部分实性结节C：毛刺征肿块沿管壁不均匀性生长D：深分叶（靶扫描(sǎomiáo)，局部放大）第二十二页，共四十一页。整理课件深分叶，胸膜(xiōngmó)凹陷——腺癌第二十三页，共四十一页。整理课件结节表面(biǎomiàn)呈多结节状（箭头所示）——BAC第二十四页，共四十一页。整理课件部分实性结节(jiéjié)，胸膜凹陷第二十五页，共四十一页。整理课件第二十六页，共四十一页。整理课件靶扫描及靶重建(zhònɡjiàn)：病灶细节显示清晰第二十七页，共四十一页。整理课件恶性结节侵犯(qīnfàn)肺内血管第二十八页，共四十一页。整理课件恶性病变供血来自(láizì)支气管动脉第二十九页，共四十一页。整理课件

活动性炎性病变灌注参数高于恶性病变，恶性病变中，分化程度高的灌注参数高于分化程度低的肺癌以BF值介于(jièyú)15ml/100g/min～60ml/100g/min为诊断恶性病变的阈值，灌注成像的敏感性、特异性、准确度分别为76.9%、83.3%、82%，高于常规平扫增强扫描CT灌注(guànzhù)成像第三十页，共四十一页。整理课件A:炎性假瘤：高灌注(guànzhù)，微血管管腔化程度最高B:高分化腺癌：较高灌注，微血管管腔化程度较高C:低分化腺癌：较低灌注，微血管管腔化程度较低D：结核瘤：低灌注，微血管数目很少但管腔完整，可灌注的微血管密度最低CT灌注(guànzhù)成像ABCD第三十一页，共四十一页。整理课件识别(shíbié)周围型恶性病变的简易方法占位性病变(bìngbiàn)肿块(zhǒnɡkuài)（>3cm)结节（＜3cm)病变无收缩性病变有收缩性有强化无强化恶性病变（准确率：接近70%）注：病变有收缩性的主要指标：叶裂的移位，肺门的移位，肺不张，胸膜凹陷征等第三十二页，共四十一页。整理课件判断(pànduàn)病变有无强化的简易方法血管聚集征阴性，无强化，直径(zhíjìng)＜3cm结核瘤血管聚集征阳性，有强化，直径(zhíjìng)＜3cm肺癌第三十三页，共四十一页。整理课件肺内微小(wēixiǎo)结节CT随访频率指南Tze-Ming(Benson)Chen,etal.EvaluationofPatientswithSmall,SubcentimeterNodules.Seminarsinrespiratoryandcriticalcare,2008,29(3):241-247第三十四页，共四十一页。整理课件病例(bìnglì)▼男，42岁▼干咳，少量白粘痰，伴痰中带血3月余，左胸痛(xiōnɡtònɡ)20余天，抗炎后上症消失，无发热。▼吸烟史：60支*20年▼PE：无阳性体征第三十五页，共四十一页。整理课件抗炎2周后复查(fùchá)第三十六页，共四十一页。整理课件1---36.4Hu1---59.2Hu第三十七页，共四十一页。整理课件第三十八页，共四十一页。整理课件结果(jiēguǒ)■纤支镜：左主支气管下端左下叶开口上方粘膜不光滑(guānghuá)，左上叶开口内侧壁局限性肿胀，凹凸不平，左下叶开口明显狭窄。■术中：左下叶背段5*4cm肿块，累及肺门结构，包括左上叶支气管及左主支气管，左下肺静脉亦受累。■病理：中分化鳞癌第三十九页，共四十一页。整理课件谢谢(xièxie)