尿液有形成分显微镜检查

第一页，共六十六页。整理课件尿液有形成(xíngchéng)分显微镜检查UrineFormedElements

MicroscopeExamination

黄辉第二页，共六十六页。整理课件一、尿液有形成(xíngchéng)分检查概述

尿液有形成(xíngchéng)分是指通过尿液排出体外能在光学显微镜下观察到的有形物。尿液有形成分包含(bāohán)肾脏或尿道脱落渗出的细胞成分、肾脏发生病理改变而形成的各种管型，各种生理性、病理性和药物性结晶，微生物、寄生虫等。第三页，共六十六页。整理课件医生(yīshēng)提出显微镜检查的要求肾脏病患者(huànzhě)尿液干化学(huàxué)检查红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐中有一项异常者尿液有形成分检查的指征一、尿液有形成分检查概述

第四页，共六十六页。整理课件传统(chuántǒng)显微镜检查法尿液分析仪法直接(zhíjiē)镜检检查(jiǎnchá)方法离心浓缩镜检流式分析图像分析染色镜检不染色镜检一、尿液有形成分检查概述

第五页，共六十六页。整理课件未离心(líxīn)标本检查直接混匀新鲜尿1滴涂片(túpiàn)检查。简便易行，成本低廉(dīlián)，但阳性率低，重复性差,易漏诊。一、尿液有形成分检查概述

第六页，共六十六页。整理课件离心(líxīn)标本检查尿液400g离心5分钟，弃上清，留0.2ml左右(zuǒyòu)残留尿液，涂片观察。阳性检出率高，重复性好，操作繁琐、费时。有破坏有形成(xíngchéng)分形态可能，因此要标准化离心力和时间操作。一、尿液有形成分检查概述

第七页，共六十六页。整理课件标准(biāozhǔn)定量计数板尿液标本充入定量计数板内，观察计数一定范围内细胞、管型的数量(shùliàng)，换算成1μl尿液中的量。能达到规范化、标准化的要求，是目前推荐的有形成分定量(dìngliàng)检查方法，耗时。一、尿液有形成分检查概述

第八页，共六十六页。整理课件尿液有形成分定量(dìngliàng)计数板第九页，共六十六页。整理课件染色(rǎnsè)镜检法Stenheimer-Malbin染色法：结晶(jiéjīng)紫和沙黄。Stenheimer染色法：阿利新蓝和派若宁B。一、尿液有形成分检查(jiǎnchá)概述

第十页，共六十六页。整理课件未染色(rǎnsè)标本SM染色(rǎnsè)标本第十一页，共六十六页。整理课件第十二页，共六十六页。整理课件1h尿液有形成(xíngchéng)分计数法准确采集3h内的全部尿液。混匀尿液离心后，取混匀尿沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。计数10个大方格的细胞(xìbāo)、计数20个大方格的管型，然后换算成1h尿液中细胞和管型的数量。一、尿液有形成(xíngchéng)分检查概述

第十三页，共六十六页。整理课件尿液颗粒计数(jìshù)参考方法将新鲜尿液混匀后充入Fuchs-Rosenthal血细胞计数板内，然后(ránhòu)用高倍镜计数颗粒数量，大型颗粒如管型和鳞状上皮细胞等可在低倍镜下观察并计数，以“个/μl”形式报告。Fuchs-Rosenthal血细胞计数(jìshù)板一、尿液有形成分检查概述

第十四页，共六十六页。整理课件尿液有形成(xíngchéng)分检查方法学比较第十五页，共六十六页。整理课件尿液细胞检查尿液管型检查尿液结晶检查尿液其他检查一、尿液有形成分检查(jiǎnchá)概述

第十六页，共六十六页。整理课件红细胞白细胞吞噬细胞(tūnshìxìbāo)上皮细胞二、尿液细胞(xìbāo)检查第十七页，共六十六页。整理课件尿液红细胞检查(jiǎnchá)正常人尿中排出(páichū)红细胞甚少，如每个视野见到1-2个红细胞时应考虑为异常。尿液中镜下红细胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色，称为(chēnɡwéi)镜下血尿(microscopichematuria)。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色，称为肉眼血尿（macroscopichematuria)。二、尿液细胞检查第十八页，共六十六页。整理课件尿液中的红细胞第十九页，共六十六页。整理课件尿液中的红细胞第二十页，共六十六页。整理课件尿液红细胞检查(jiǎnchá)正常(zhèngcháng)红细胞为双凹圆盘状；高渗尿中红细胞皱缩(zhòusuō)，体积变小，呈锯齿形、棘形等；低渗尿中红细胞胀大，呈环形红细胞或者影红细胞。二、尿液细胞检查第二十一页，共六十六页。整理课件尿液红细胞检查(jiǎnchá)均一红细胞血尿(xuèniào)

isomorphicRBChematuria非均一红细胞血尿(xuèniào)dysmorphicRBChematuria非肾小球性血尿肾小球性血尿二、尿液细胞检查第二十二页，共六十六页。整理课件尿液红细胞检查(jiǎnchá)非均一性红细胞血尿：急性或慢性肾小球肾炎(shènyán)、肾盂肾炎(shènyán)等，常伴有蛋白尿及管型出现。均一性红细胞血尿：暂时性血尿、泌尿系统自身疾病等，尿液蛋白质一般(yībān)不增加。二、尿液细胞检查第二十三页，共六十六页。整理课件尿液白细胞检查(jiǎnchá)在正常尿中可偶然见到1～2个白细胞/HPF，如果高倍视野见到5个白细胞为镜下脓尿(microscopicpyuria)。如尿液成乳白色，含大量白细胞，甚至出现(chūxiàn)凝块，称为肉眼脓尿(macroscopicpyuria)。二、尿液细胞(xìbāo)检查第二十四页，共六十六页。整理课件尿液中白细胞第二十五页，共六十六页。整理课件尿液中脓细胞(xìbāo)第二十六页，共六十六页。整理课件尿液白细胞检查(jiǎnchá)尿中中性粒细胞呈圆球形，不染色时细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，外形比较(bǐjiào)完整。脓细胞（puscell）是由炎症过程中被破坏、变性或坏死(huàisǐ)的中性粒细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。二、尿液细胞检查第二十七页，共六十六页。整理课件尿液白细胞检查(jiǎnchá)闪光细胞（glittercell）：急性肾盂炎时，在低渗条件下有时可见(kějiàn)到中性粒细胞内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射，在油镜下可见(kějiàn)灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞。二、尿液细胞(xìbāo)检查第二十八页，共六十六页。整理课件尿液白细胞检查(jiǎnchá)中性粒细胞大量(dàliàng)增多：泌尿系统炎症；淋巴细胞增多：肾移植后排斥(páichì)反应、病毒感染；嗜酸性粒细胞增多：变态反应性泌尿系统炎症。二、尿液细胞检查第二十九页，共六十六页。整理课件尿液吞噬细胞(tūnshìxìbāo)检查尿液中小吞噬细胞来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小(wēixiǎo)物体；尿液中大吞噬细胞来自单核细胞，边缘不整齐，胞核呈肾性或类圆形，胞质丰富(fēngfù)，胞质内含有大量被吞噬的物体，有时能见到伪足。二、尿液细胞检查第三十页，共六十六页。整理课件尿液中的吞噬细胞(tūnshìxìbāo)第三十一页，共六十六页。整理课件尿液上皮细胞检查(jiǎnchá)肾小管上皮细胞renaltubularepithelium移行(yíxínɡ)上皮细胞transitionalepithelium鳞状上皮细胞squamousepithelialcell二、尿液细胞(xìbāo)检查第三十二页，共六十六页。整理课件尿液肾小管上皮细胞来自肾小管，较中性(zhōngxìng)粒细胞大1.5倍左右，细胞核圆形较大，核膜很厚。常为多边形，胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴。二、尿液细胞(xìbāo)检查第三十三页，共六十六页。整理课件肾小管上皮细胞第三十四页，共六十六页。整理课件尿液肾小管上皮细胞脂肪颗粒细胞（fattygranularcell）：慢性肾炎、肾梗死时，上皮细胞发生脂肪变性(biànxìng)，胞质内含有较多的脂肪颗粒。复粒细胞(compoundgranularcell):血管内溶血时游离血红蛋白从肾脏排出产生血红蛋白尿，一部分被肾小管上皮细胞重吸收并降解，生成含铁血(tiěxuè)黄素颗粒，若超过肾小管上皮细胞转运能力在细胞内沉积，称为复粒细胞。二、尿液细胞(xìbāo)检查第三十五页，共六十六页。整理课件尿液移行(yíxínɡ)上皮细胞表层(biǎocéng)移行上皮细胞中层(zhōngcéng)移行上皮细胞底层移行上皮细胞二、尿液细胞检查第三十六页，共六十六页。整理课件表层(biǎocéng)移行上皮细胞第三十七页，共六十六页。整理课件中层(zhōngcéng)移行上皮细胞第三十八页，共六十六页。整理课件尿液鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞来自输尿管下部、膀胱、尿道(niàodào)和阴道的表层。鳞状上皮细胞是尿液中体积(tǐjī)最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，胞核较小，呈圆形或者卵圆形。二、尿液细胞(xìbāo)检查第三十九页，共六十六页。整理课件鳞状上皮细胞第四十页，共六十六页。整理课件三、尿液管型检查(jiǎnchá)管型管型是蛋白质、细胞及其崩解(bēnɡjiě)产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。第四十一页，共六十六页。整理课件管型形成(xíngchéng)的条件蛋白质存在(cúnzài)(原尿中的白蛋白和肾小管分泌T-H蛋白);肾小管有使尿液浓缩(nónɡsuō)酸化的能力；具有可供交替使用的肾单位。三、尿液管型检查第四十二页，共六十六页。整理课件管型的种类(zhǒnglèi)透明(tòumíng)管型颗粒(kēlì)管型细胞管型腊样管型脂肪管型宽大管型细菌管型结晶管型三、尿液管型检查第四十三页，共六十六页。整理课件尿液中的透明(tòumíng)管型第四十四页，共六十六页。整理课件尿液中的红细胞管型第四十五页，共六十六页。整理课件尿液中的白细胞管型第四十六页，共六十六页。整理课件尿液中的肾小管上皮细胞管型第四十七页，共六十六页。整理课件尿液中的粗颗粒(kēlì)管型第四十八页，共六十六页。整理课件尿液中的细颗粒(kēlì)管型第四十九页，共六十六页。整理课件尿液中的蜡样管型第五十页，共六十六页。整理课件四、尿液结晶(jiéjīng)检查尿中出现结晶称晶体尿。包括草酸钙、磷酸(línsuān)钙、磷酸(línsuān)镁铵、尿酸及尿酸盐等结晶，尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、pH、温度及胶体状况等因素。第五十一页，共六十六页。整理课件生理性病理性

草酸盐结晶(jiéjīng)胱氨酸结晶(jiéjīng)尿酸结晶胆红素结晶磷酸盐结晶酪氨酸结晶马尿酸结晶磺胺类结晶

四、尿液结晶(jiéjīng)检查第五十二页，共六十六页。整理课件尿液中的草酸钙结晶(jiéjīng)第五十三页，共六十六页。整理课件尿液中的磷酸铵镁结晶(jiéjīng)第五十四页，共六十六页。整理课件尿液中的非晶型磷酸盐结晶(jiéjīng)第五十五页，共六十六页。整理课件尿液中的胱氨酸结晶(jiéjīng)第五十六页，共六十六页。整理课件尿液中的磺胺类药物(yàowù)结晶第五十七页，共六十六页。整理课件五、尿液其他成分(chéngfèn)检查细菌(xìjūn)真菌(zhēnjūn)寄生虫精子纤维状物其他第五十八页，共六十六页。整理课件