异常分娩的识别及处理

异常(yìcháng)分娩的识别及处理

第一页，共七十三页。整理课件一、定义(dìngyì)二、分娩三因素的关系（一）、产力异常（二）、产道异常（三）、胎儿异常（四）、异常产程图（五）、头位难产的诊断（六）、头位难产的处理（七）、阴道助产的方法有哪些第二页，共七十三页。整理课件一.定义(dìngyì)分娩是产力，产道，胎儿(tāiér)及精神因素四个因素相互适应的过程。其中任何一种因素异常均可引起产程进展迟缓或停滞，称为异常分娩或难产。均可造成母儿的严重后果。第三页，共七十三页。整理课件二.分娩三因素(yīnsù)的关系第四页，共七十三页。整理课件（一）产力异常(yìcháng)第五页，共七十三页。整理课件第六页，共七十三页。整理课件第七页，共七十三页。整理课件1、子宫(zǐgōng)收缩乏力

原因：头盆不称，子宫因素，精神(jīngshén)因素，内分泌因素，药物影响，其他。

第八页，共七十三页。整理课件

临床表现：

（原发性，继发性）

第九页，共七十三页。整理课件第十页，共七十三页。整理课件观察宫缩情况:

(1)观察宫缩的方法:触诊(chùzhěn)法,至少三次(持续时间,间歇时间,强度)(2)宫缩的特点:(3)有效宫缩的判断:先露下降,宫颈管逐渐消失,宫口逐渐开大第十一页，共七十三页。整理课件

2、产程曲线(qūxiàn)异常：第十二页，共七十三页。整理课件潜伏期延长（超过16小时），

活跃期延长（超过8小时），

活跃期停滞(tíngzhì)（进入活跃期后宫口不扩张达2小时以上），

第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时），

第二产程停滞(tíngzhì)（第二产程达1小时胎头下降无进展），

胎头下降延缓（活跃晚期至宫口扩张9-10cm胎头下降速度每小时少于1cm），胎头下降停滞(tíngzhì)（胎头停留在原处不下降达1小时以上)，

滞产总产程超过24小时为。

第十三页，共七十三页。整理课件1、产妇：产程延长、疲劳、肠胀气、脱水(tuōshuǐ)、酸中毒、排尿困难，产瘘，产后出血，感染。2、胎儿：胎儿窘迫，手术产机会增加。处理：不同类型的宫缩乏力治疗措施不同

对母儿(mǔér)影响

第十四页，共七十三页。整理课件第一(dìyī)产程处理(chǔlǐ)

（1）一般处理：补充营养(yíngyǎng)、纠酸、灌肠、导尿、安定。（2）加强宫缩：人工破膜、安定、催产素、前列腺素、针刺穴位。（3）剖宫产第十五页，共七十三页。整理课件第二(dìèr)产程（1）加强(jiāqiáng)宫缩（2）接产、助产。（3）剖宫产。第十六页，共七十三页。整理课件第三(dìsān)产程

加强宫缩防止产后出血(chūxiě)、预防感染。

第十七页，共七十三页。整理课件(二)产道(chǎndào)异常骨产道(chǎndào)软产道第十八页，共七十三页。整理课件骨产道(chǎndào)异常的分类

1、入口平面狭窄：骶耻外径﹤18cm（18-20），入口前后径﹤10cm（11），对角径﹤11.5cm（12.5-13）。第十九页，共七十三页。整理课件

临界性狭窄（Ⅰ级）：绝大多数可自然分娩，

相对性狭窄（Ⅱ级）需试产再决定是否可阴道分娩，

绝对性狭窄（Ⅲ级）：必须剖腹产。从形态(xíngtài)上又分为单纯扁平骨盆及佝偻病性扁平骨盆。第二十页，共七十三页。整理课件

2、中骨盆及骨盆出口平面(píngmiàn)狭窄：

从形态上又分为漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）及横径狭窄骨盆(transverselycontractedpelvis)。第二十一页，共七十三页。整理课件

3、均小骨盆：(generallycontractedpelvis)

入口(rùkǒu)、中骨盆、出口平面均小于正常值2cm以上。

4、畸形骨盆

第二十二页，共七十三页。整理课件骨产道(chǎndào)异常临床表现：1入口平面狭窄(xiázhǎi)（1）胎头衔接受阻。（2）临产后如为临界骨盆可致胎头不均倾入盆或胎头入盆迟致胎膜早破、继发宫缩乏力。绝对性狭窄者胎头不入盆致梗阻性难产。第二十三页，共七十三页。整理课件2、中骨盆(gǔpén)狭窄（1）胎头能正常衔接但因内旋转受阻致枕横位、枕后位、继发宫缩乏力，活跃后期及第二产程延长或停滞。（2）胎头中骨盆受阻影响(yǐngxiǎng)胎儿甚至子宫破裂。第二十四页，共七十三页。整理课件

3、出口狭窄

第二(dìèr)产程停滞、继发宫缩乏力

第二十五页，共七十三页。整理课件骨产道(chǎndào)异常诊断：

1、病史：佝偻病、外伤、难产史。2、一般检查：身材、身高小于145cm应警惕均小骨盆，悬垂腹。3、腹部检查：形态、宫高、腹围(fùwéi)。胎位。估计头盆关系（跨耻征检查）第二十六页，共七十三页。整理课件第二十七页，共七十三页。整理课件第二十八页，共七十三页。整理课件4、骨盆(gǔpén)测量：

①外测量：骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度、后矢状径。②内测量（外测量异常时需要）：对角径（入口）、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度（中骨盆(gǔpén)）、骶骨前弯度。第二十九页，共七十三页。整理课件对母儿(mǔér)的影响：1、母体：入口(rùkǒu)狭窄影响胎头衔接。中骨盆狭窄影响胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位，增加产瘘发生。严重的梗阻性难产处理不及时可致子宫破裂危及生命。第三十页，共七十三页。整理课件2、胎儿：头盆不称易致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎儿死亡。产程延长胎头受压、缺血缺氧(quēyǎnɡ)导致颅内出血。产道狭窄导致手术机会增加、易发生新生儿产伤及感染。第三十一页，共七十三页。整理课件骨产道异常(yìcháng)处理：根据狭窄的类型和程度、胎儿(tāiér)、产力、产程进展、破膜与否、结合年龄、产次、既往分娩综合判断。第三十二页，共七十三页。整理课件1.入口(rùkǒu)狭窄：

①明显头盆不称（绝对性头盆不称即骶耻外径小与16cm、入口(rùkǒu)前后径小于8.0cm）足月活胎不能入盆，应剖宫产。第三十三页，共七十三页。整理课件②轻度头盆不称（相对性头盆不称即骶耻外径16.5-17.5cm、入口(rùkǒu)前后径8.5-9.5cm）足月胎儿体重小于3000克，应试产（正规宫缩、宫口开大3-4cm、已破膜为开始，2-4小时、观察胎头入盆情况）。失败则剖宫产。第三十四页，共七十三页。整理课件2.中骨盆(gǔpén)及出口狭窄：

中骨盆狭窄：如宫口开全、双顶径达到或已过坐骨棘可阴道助产。双顶径不达坐骨棘或有胎儿(tāiér)迫应剖宫产。出口狭窄：骨盆出口是产道的最低部位，不宜试产。出口横径加后矢壮径大与15cm多数可经阴道分娩，13-15cm需助产，小与13cm应剖宫产。第三十五页，共七十三页。整理课件3.均小骨盆(gǔpén)：

胎儿不大可试产(shìchǎn)，胎儿较大应剖宫产。第三十六页，共七十三页。整理课件4.畸形(jīxíng)骨盆：严重(yánzhòng)畸形应剖宫产第三十七页，共七十三页。整理课件子宫下段宫颈坚韧,水肿：2%利多卡因5ml+Atropin0.5mg宫颈注射阴道(yīndào),外阴水肿-----50%MgSO4热敷20’Tid

软产道(chǎndào)异常第三十八页，共七十三页。整理课件(三)胎儿(tāiér)异常胎位异常(胎产式,胎先露,胎方位异常)胎儿发育异常诊断(zhěnduàn)(1)腹部检查(2)阴道检查及肛查(3)确定胎方位第三十九页，共七十三页。整理课件胎位异常

持续性枕横位、枕后位第四十页，共七十三页。整理课件定义(dìngyì)：

胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程中胎头枕部不能转向前方直至分娩(fēnmiǎn)后期还位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩(fēnmiǎn)发生困难者称为——持续性枕横位、枕后位。第四十一页，共七十三页。整理课件第四十二页，共七十三页。整理课件

原因(yuányīn)

1、骨盆(gǔpén)异常：常伴有中骨盆(gǔpén)及出口狭窄。2、胎头俯屈不良：前囟作为最低点转向骨盆的前方。3、宫缩乏力4、头盆不称第四十三页，共七十三页。整理课件

诊断(zhěnduàn)：

1、临床表现：第一产程出现肛门坠胀及排便感。宫缩乏力、宫口扩张缓慢。第二产程延长。2、腹部检查：胎背偏向母体的后方(hòufāng)或侧方，胎心在脐下外侧最响。3、肛查、阴道检查：矢壮缝位于骨盆斜经上，前囟在骨盆前方，后囟在骨盆后方。持续性枕横位矢壮缝位于骨盆横经上，后囟在骨盆的侧方。必要时检查耳廓。4、B超第四十四页，共七十三页。整理课件

分娩(fēnmiǎn)机制：1、持续性枕后位到达中骨盆以后枕部向后转45°成为正枕后位勉出。2、枕横位无内旋转或枕后位向前(xiànɡqián)转45°用手或吸引器转成枕前位勉出。第四十五页，共七十三页。整理课件

母儿(mǔér)的影响：

1、母体：宫缩乏力、产程延长导致助产、出血、感染、产瘘机会增加(zēngjiā)。2、胎儿：产程延长及助产至胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡机会增加。第四十六页，共七十三页。整理课件处理(chǔlǐ)：1、第一产程：注意体位、保持良好宫缩、避免过早屏气。产程进展不好、胎头高、胎儿窘迫应剖宫产。2、第二产程：当双顶径达或超过坐骨棘时用手转至枕前位或枕后位，等待自然分勉或吸引器、产钳(chǎnqián)助产。3、第三产程：预防产后出血、修补损伤、预防感染、监护新生儿。第四十七页，共七十三页。整理课件臀位

(breechpresentation)第四十八页，共七十三页。整理课件

临床(línchuánɡ)分类：

1、单臀或腿直臀先露(xiānlù)2、完全臀先露或混合臀先露3、不完全臀先露第四十九页，共七十三页。整理课件第五十页，共七十三页。整理课件第五十一页，共七十三页。整理课件

诊断(zhěnduàn)：

临床表现、腹部检查(jiǎnchá)、肛查或阴道检查(jiǎnchá)、B超。第五十二页，共七十三页。整理课件

分娩(fēnmiǎn)机制：

臀、肩、头三部分(bùfen)的分娩机制。第五十三页，共七十三页。整理课件

对母体(mǔtǐ)的影响：

易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡(sǐwáng)，后出头困难可发生窒息、颅内出血、臂丛神经损伤、骨折等。第五十四页，共七十三页。整理课件

处理(chǔlǐ)：

1、妊娠期（30周以后）：胸膝卧位，艾灸(àijiǔ)至阴穴，外倒转（32-34周）。第五十五页，共七十三页。整理课件

2、分娩期（综合(zōnghé)分析）

（1）剖宫产指征：产道异常、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全(wánquán)臀先露、胎儿体重大于3500克。第五十六页，共七十三页。整理课件（2）阴道分娩(fēnmiǎn)的处理：1）第一产程：避免胎膜早破，及时发现脐带脱垂，加强宫缩，适当的“堵”。2）第二(dìèr)产程：排空膀胱，初产妇做会阴侧切，有三种分娩方式（自然分娩、臀助产术、臀牵引术3）第三产程：防止产后出血，修补损伤，预防感染。第五十七页，共七十三页。整理课件

肩先露(xiānlù)

（shouldepresentation）

横产式，是对母儿最不利的胎位，除早产儿及死胎胎体折叠娩出外，足月活胎不能经阴道(yīndào)娩出，发现及处理不及时易发生嵌顿性横位（neglectedshoulderpresentation）出现病理性缩复环（pathologicalretractionring）甚至子宫破裂，威协母儿生命。第五十八页，共七十三页。整理课件第五十九页，共七十三页。整理课件第六十页，共七十三页。整理课件1.胎头下降受阻:停滞>1h延缓<1cm/h2.宫口扩张停滞与延缓:(1)潜伏期延长:潜伏期>16h(2)活跃期延长:活跃期>8h活跃期停滞:宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)始终未能开全而做剖宫产者(3)第二产程延长:第二产程>2h滞产:总产程超过24h者3.出现病理缩复环4.胎儿窘迫的观察5.羊水的观察6.阴道检查:方法,内疗,正常/异常对照比较(四)产程异常(yìcháng)的识别-----产程图第六十一页，共七十三页。整理课件第六十二页，共七十三页。整理课件第六十三页，共七十三页。整理课件第六十四页，共七十三页。整理课件(五)头位难产(nánchǎn)的诊断1.孕期诊断:(1)估计头盆是否相称:足月胎头,骨盆,跨耻征(2)年龄,体重,身高(shēnɡāo),腹形(3)不良孕产史(4)既往史第六十五页，共七十三页。整理课件2.分娩期诊断(zhěnduàn)(1)临床表现:早破水-----第一信号宫缩乏力-----继发于分娩梗阻原发---入口平面继发---中骨盆,出口平面(2)腹部检查(jiǎnchá):耻骨联合上(3)阴道检查---头盆关系(宫颈,矢状缝,囟门,头形,产瘤)(4)产程图:潜伏期活跃期---助产,C.S.第二产程---助产,C.S.第六十六页，共七十三页。整理课件第六十七页，共七十三页。整理课件(六)头位难产(nánchǎn)的处理1.原发性宫缩乏力:Dolantin人工破膜2h无效(wúxiào)---Oxytoxin头盆不称---C.S.2.继发性宫缩乏力:(1)发现下列情况考虑C.S.:颅骨明显重叠>1cm胎膜已破,胎头不贴宫颈矢状缝与囟门的位置:斜径上----枕后位横径----近骶岬,前不均