心脏除颤-电复律与-起搏

第十七章心脏(xīnzàng)除颤电复律与起搏第一页，共三十一页。整理课件心脏(xīnzàng)骤停类型:1.

室颤占75%2.心搏停顿3.心电机械分离后果:心脏(xīnzàng)不能有效泵血,应立即行心肺复苏术第二页，共三十一页。整理课件第一节心脏(xīnzàng)除颤

心室(xīnshì)纤颤(ventricularfibrillationVf):心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规则蠕动,造成心脏不能有效泵血.第三页，共三十一页。整理课件一.与室颤有关(yǒuguān)的心电图㈠室性早搏LOWN分级(fēnjí)(五级)第四页，共三十一页。整理课件0级无室性早搏1级偶发单源性室早<30次/小时2级多发单源性室早>30次/小时3级多源性室早4A级成对室早4B级连续三个或三个以上室早5级RonT室早*3~5级为恶性(èxìng)室性心律失常第五页，共三十一页。整理课件一.与室颤有关(yǒuguān)的心电图㈡早搏性心动过速.室性逸搏心律.心室扑动第六页，共三十一页。整理课件二.室颤产生原理(yuánlǐ)及分类原理(yuánlǐ):1:异位起搏点自律性增高.2:折返激动.分类:1:粗颤:心肌张力大,心电图颤波幅高大.(0.5mv)2:细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小.前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现.常继以全心停搏第七页，共三十一页。整理课件三.除颤器原理.部件(bùjiàn).及基本要求一)

除颤器原理:选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬时内同时去极化而处于不应期,异位心律被消除(xiāochú),从而恢复为窦性心律

二)交流除颤器:缺点(quēdiǎn)是电击波形宽.损伤大.

三）直流除颤器的组成:电源电极心电示波仪记录仪同步触发胸内外除颤器第八页，共三十一页。整理课件直流除颤器的基本(jīběn)要求

1:交直流转换.2~3ms内放电.功率达到400J.2:非同步除颤可在任意时间内放电,以迅速消除室颤3:同步功能良好(liánghǎo).以适于心脏电复律第九页，共三十一页。整理课件四.电除颤的实施以及影响(yǐngxiǎng)除颤的因素

第十页，共三十一页。整理课件胸外除颤的步骤(bùzhòu)

1室颤发生在心电监护下,一方面行CPR,一方面准备电除颤.2.打开除颤器电源,选择非同步方式.3.充电3~5J/kg.4电极板涂导电胶,电极放置:右侧:右胸上部锁骨(suǒgǔ)下.左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区.

第十一页，共三十一页。整理课件胸外除颤的步骤(bùzhòu)5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物品.6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电(fàngdiàn)除颤.7观察心电图继续行CPR.调整除颤电能,适当应用药物,继续除颤.第十二页，共三十一页。整理课件除颤电能

成人(chéngrén)3~5J/kg小儿1~2J/成人首次200J第二次300J第三次360J第十三页，共三十一页。整理课件药物(yàowù)的应用肾上腺素:(大剂量5~10mg方有效)它使细颤转变为粗颤,使冠状动脉灌注(guànzhù)压达到15mmHg以上.从而恢复自主循环.使除颤成功.5%NaHCO3:1mmol/Kg1ml=0.6mmol它可以使儿茶酚胺部分灭活.第十四页，共三十一页。整理课件二)胸内除颤主要(zhǔyào)步骤同胸外除颤区别:1:电极板放于心包内心脏两侧或前后并夹紧2:电能:成人10~40J.小儿5~20J第十五页，共三十一页。整理课件影响(yǐngxiǎng)除颤效果的因素1:室颤时间长短:文章报道Vf4分钟内存活率(除颤后)明显高于Vf>4分钟者,分别是54%和4%,所以临床上提倡“盲目除颤”因为:1).心脏骤停病人(bìngrén)75%是由Vf引起2):是Vf则提高除颤成功率,如果不是Vf也不致导致不良后果第十六页，共三十一页。整理课件室颤的先兆(xiānzhào)

1)恶性室早其中一二次室早发生(fāshēng)干T波上,致Vf2)

室性心过速.心脏扑动.粗波快速型室颤.细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将转为全心停搏.所以Vf前的ECG变化出现后,除药物处理外应准备除颤器第十七页，共三十一页。整理课件影响除颤效果(xiàoguǒ)的因素2:电能太小或局部阻抗太大胸外除颤时导电胶10Kg/电极3:存在缺氧(quēyǎnɡ),内稳态失衡如:低钾高钾酸中毒等4:洋地黄的影响CPR的效果第十八页，共三十一页。整理课件AICD:体内埋藏(máicáng)式自动复律除颤器AICD适应证:心源性猝死,主要(zhǔyào)原因恶性室性心律失常AICD功能:除颤复律与起搏第十九页，共三十一页。整理课件第二节心脏(xīnzàng)电复律

一.心脏(xīnzàng)的不应期与易损期

第二十页，共三十一页。整理课件绝对(juéduì)不应期和相对不应期

相当干动作电位的0.1.2相和3相的前半相当干ECG上Q点开始(kāishǐ)到T峰所占时限(包括ST和T波前肢)相当(xiāngdāng)干动作电位的3相的后半相当(xiāngdāng)干ECG上T峰至T波未尾的时限第二十一页，共三十一页。整理课件易损期

是由于心肌兴奋性开始恢复,而各部分恢复不一致或不完全同步,容易发生单向阻滞(zǔzhì)和折返,在心室易损期施行心脏电复律容易引起Vf相当于绝对不应期终末和相对不应期的最初阶段心室易损期:ECG的T波波峰前20~40ms第二十二页，共三十一页。整理课件同步(tóngbù)与非同步:

心脏(xīnzàng)电复律通过ECG上R波来同步触发放电,防止Vf发生除颤器在任何(rènhé)时间放电,只能用于Vf第二十三页，共三十一页。整理课件电复律除颤适于房颤,室上速,室速放电(fàngdiàn)方式不同,电复律是R波触发同步电能小适于室扑和室颤放电方式不同除颤是非(shìfēi)同步方式电能大第二十四页，共三十一页。整理课件电复律的适应(shìyìng)证1AF:1)

药物治疗无效的快心率Af2)

洋地黄化治疗仍然存在心衰的Af3)

甲亢Af甲亢控制Af不消失4)

风心术后一月以上(yǐshàng),Af不消失5)

换瓣术中术后Af6)

Af是急性或持续一年以内者第二十五页，共三十一页。整理课件电复律的适应(shìyìng)证2房扑首选电复律3室速伴有血流动力学不稳者4室上性心动过速应用兴奋迷走神经方法(fāngfǎ)无效第二十六页，共三十一页。整理课件禁忌证1慢性Af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人2.Af或房扑,心室率<60次/分或A-V-B3.Af伴洋地黄中毒或洋地黄中毒引起Af4.心功能极差,心胸比>55%年龄大病史长5．显著水电(shuǐdiàn)紊乱尤其是低钾血症6.感染风湿活动没有控制.第二十七页，共三十一页。整理课件电复律的实施(shíshī)

1静脉(jìngmài)麻醉药使病人镇静入2方式及电复律能量R波同步触发电能:房扑室上速30~50J室速50~100JAf100~200J重复进行时,间隔3分钟第二十八页，共三十一页。整理课件并发症1心律失常早搏停搏及A-V-B2栓塞:六小时至六天内发生3心脏扩大肺水肿,由肺栓搴引起4低血压一般四小时(xiǎoshí)内恢复第二十九页，共三十一页。整理课件第三节心脏(xīnzàng)起搏

临时(línshí)起搏器适应证