胸外科品管圈

胸外科

品管圈工作汇报2016-02-16～2016-08-31

刘伟第一页，共三十九页。品管圈活动基本(jīběn)组成计划(jìhuà)Plan实施(shíshī)Do确认Check处置Action主题设定

拟定活动计划书

现状把握

目标设定

解析对策拟定

对策实施与检讨

效果确认

标准化检讨与改进第二页，共三十九页。整理课件Logo计划(jìhuà)Plan成立品管圈小组设定圈名和圈徽制定圈成员职责123第三页，共三十九页。整理课件Logo计划(jìhuà)Plan品管圈小组成员2016-02-16成立品管圈小组叶飞陈海生景仕银辅导员：葛春燕刘伟吴斌圈长陆松华第四页，共三十九页。整理课件Logo

圈名涵义(hányì)及圈徽充分信任心怀同情懂得倾听尊重有加圈名：朋友圈圈徽：善于鼓励朋友圈寓意希望跟患者建立(jiànlì)充分的信任，互相尊重，对患者的遭遇心怀同情，懂得倾听患者的诉求，鼓励患者坚定战胜疾病的信念。跟患者成为真正的朋友，守护他们的健康。朋友(péngyou)的五大要素信任尊重同情倾听鼓励第五页，共三十九页。整理课件Logo朋友圈成员(chéngyuán)职责

圈长辅导员圈员主动参与QCC活动。参加圈会，积极发言，提出个人创意及构想，并配合主题提供改善意见及措施，服从群体意见，从事改善活动。接受QCC教育，提升质量改善的能力。通过QCC活动，建立良好的人际关系，完成圈长交办事项。了解圈员，整合全体圈员的意志、观念、作法，建立圈内良好的人际关系，鼓励圈员踊跃发言及养成自动自发的精神，领导圈员积极参与QCC活动。拟定(nǐdìng)与执行QCC活动计划，向品管办报告QCC活动状况，与辅导员研讨活动开展事宜。参加圈长会议，提出并研讨QCC活动推进时所遇到的问题。协助选定QCC活动目标及拟定(nǐdìng)计划书，辅导圈员应用QCC手法，开展QCC日常活动，协助解决圈内问题，以及质量改善问题。第六页，共三十九页。整理课件Logo主题(zhǔtí)选定2016年2月20日召开(zhàokāi)第一次品管圈会议拟定主题第七页，共三十九页。整理课件Logo拟选定(xuǎndìnɡ)主题食管癌患者术后快速康复提高纵隔肿瘤手术治疗效果减少肺癌术后并发症减少气胸术后复发率第八页，共三十九页。整理课件Logo主题(zhǔtí)选定问题

分析综合评定名次选定上级政策急迫性可行性圈员能力食管癌术后快速康复302826261101减少肺癌术后并发症262826241042提高纵隔肿瘤手术效低气胸术后复发率242426261003备注：以评价法进行主题评价，共有7人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一名次为本次活动主题第九页，共三十九页。整理课件Logo快速(kuàisù)康复外科（fasttracksurgery）的概念近年来，在欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度(sùdù)，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果，许多措施已在临床应用，如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等等。快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。第十页，共三十九页。整理课件Logo选题(xuǎntí)理由对患者(huànzhě)而言对病区而言对医院(yīyuàn)而言减轻患者痛苦，促进患者早日康复；减少看病费用，降低医疗成本增强团队凝聚力，提高工作效率和品质；提高床位周转率降低平均住院日和药占比提高患者满意度，增加经济效益和社会效益，提升医院的整体品牌形象第十一页，共三十九页。整理课件Logo活动(huódòng)计划现状与目标、解析与对策选定主题、拟定计划检讨对策实施标准化效果确认巩固效果检讨整改方案2016.02～2016.032016.04～2016.052016.06～2016.072016.081234第十二页，共三十九页。整理课件Logo拟定(nǐdìng)活动计划书…

虚线表示预定(yùdìng)进度—

实线表示实际进度第十三页，共三十九页。整理课件Logo现状(xiànzhuàng)把握术后通气时间为(3.11±1.17)d排便时间为(3.43±1.44)d下床活动时间为(2.93±0.76)d拔尿管时间为(2.46±0.76)d术后住院日为(10.66±3.70)d现状把握进食(jìnshí)时间为(6.59±1.21)d第十四页，共三十九页。整理课件Logo改善(gǎishàn)前状况单位(dānwèi)：天第十五页，共三十九页。整理课件Logo改善(gǎishàn)前无形成果调查编号评价项目

活动前

合计

平均1责任心294.12团队精神253.53沟通能力253.54责任荣誉263.75解决问题的能力233.26品管手法223.1注：由圈员7人评分(píngfēn)，每人每项最高5分，最低1分第十六页，共三十九页。整理课件Logo改善前无形(wúxíng)成果第十七页，共三十九页。整理课件Logo改善前患者(huànzhě)对病区满意度调查2016.03.01-2012.03.31对140名住院患者调查对病区服务满意度，满意度调查结果≥90分为合格(hégé)，本次调查结果在90分以上者150名，合格率92.5%。第十八页，共三十九页。整理课件Logo目标值设定(shèdìnɡ)单位(dānwèi)：天第十九页，共三十九页。整理课件Logo解析(jiěxī)影响食管癌术后快速(kuàisù)康复因素

护士

医生患者(huànzhě)及家属

其他知识不全面责任心评判性思维能力参差不齐工作状态不佳责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强不重视患者宣教缺乏鼓励、信心医院综合医疗水平围手术期的管理疼痛、睡眠临床经验及技能沟通、宣教、执行工作严谨责任心强家属照顾不到位术式及熟练度工作量大良好的沟通能力情绪、心理患者年龄、体质、基础疾病缺少信任病房舒适环境上级医院技术支持第二十页，共三十九页。整理课件Logo对策实施(shíshī)及讨论对策一对策名称掌握专科知识、了解前沿动态、提高手术操作技能主要原因知识未及时更新，微创技术应用不熟练对策内容：1.定期组织学习专科三基、了解专科疾病诊治最新进展2.定期派遣本专科医师至上级医院进修学习3.提高手术微创率，能微创手术患者优先考虑微创手术4.食管癌手术病例纳入临床路径管理对策实施：负责人：陆松华实施时间：2016.4.16-5.22实施地点：胸外科六病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.食管癌符合微创手术指证优先选择微创手术方式3.列入标准化内容

对策效果确认：

PDAC单位(dānwèi)：天第二十一页，共三十九页。整理课件Logo对策(duìcè)实施及讨论食管癌术后经鼻十二指肠营养管置入的应用研究表明，腹部手术后6h左右基本能恢复正常的胃肠道功能，而食管癌手术对于胃肠道的影响较小，更适合早期肠内营养支持，且早期肠内营养支持在住院费用及住院时间上有优势，肠内营养的术后补液量减少，减轻患者的医疗负担，且输液量减少，不仅减轻心脏负担，增加了下床走动的机会，有利于加强肺部功能锻炼，减少肺部感染的机会，与快速康复外科的理念相一致.参考文献：赵桂彬,曹守强,张凯,等.早期肠内营养对食管癌患者术后免疫功能和临床结局的影响.中华胃肠外科杂志,2016,4:356-360.

胸腹腔镜食管癌微创技术的应用数据表明：胸腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点，围手术期安全性方面优于开放手术，3年生存率与开胸手术相似。参考文献：杨军

吕必宏

朱卫东

陈建忠

何健明

唐少文.胸腔镜和腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的回顾性队列研究。中华外科杂志,2015,53(05)食管癌术后快速康复第二十二页，共三十九页。整理课件Logo对策实施(shíshī)及讨论经鼻十二指肠营养管注入流质直接缩短(suōduǎn)进食时间早期进食(jìnshí)刺激胃肠功能恢复，缩短肛门排气排便时间补液减少增加患者下床活动机会缩短住院时间

改善前 改善后缩短 进食时间 6.59 1.98 70%通气时间 3.11 1.65 46%排便时间 3.43 2.34 31%下床活动时间2.93 1.72 41%拔尿管时间 2.46 1.48 39%住院时间 10.66 8.5 20%第二十三页，共三十九页。整理课件Logo对策(duìcè)实施及讨论对策二对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训，加强相关质量督导主要原因年轻护士多、护士未按工作流程有效安排护理工作、对持续质量改进的认识不够对策内容：1.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力、沟通能力2.提高护士的责任心3.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，细化并规范工作流程。4.认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改。对策实施：负责人：葛春燕实施时间：2016.4.16-5.22实施地点：胸外科六病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内3.将质量考核结果放入绩效考核表中4..列入标准化内容

对策效果确认：

PDAC单位(dānwèi)：天第二十四页，共三十九页。整理课件Logo对策实施(shíshī)及讨论对策三对策名称提高患者及家属的执行力主要原因思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康教育计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定健康教育手册、开放病区微信公众平台5.制订肢体功能锻炼流程图、指导早期下床活动6.多向患者说明健康教育对疾病恢复的重要性对策实施：负责人：葛春燕实施时间：2016.4.16-5.22实施地点：胸外科六病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内3.将质量考核结果放入绩效考核表中4..列入标准化内容

对策效果确认：

PDAC单位(dānwèi)：天第二十五页，共三十九页。整理课件Logo食管癌围手术(shǒushù)期宣教手册第二十六页，共三十九页。整理课件Logo食管癌围手术期宣教(xuānjiào)手册第二十七页，共三十九页。整理课件Logo胸外科微信公众(gōngzhòng)平台第二十八页，共三十九页。整理课件Logo术后早期(zǎoqī)下床功能车第二十九页，共三十九页。整理课件Logo术后功能(gōngnéng)锻炼第三十页，共三十九页。整理课件Logo效果确认(quèrèn)有形成果单位(dānwèi)：天改善后基本(jīběn)达到目标值第三十一页，共三十九页。整理课件Logo效果确认无形(wúxíng)成果第三十二页，共三十九页。整理课件Logo改善(gǎishàn)前后住院患者满意度比较2016.08.01-2012.08.31对160名住院患者调查对病区服务满意度，满意度调查结果≥90分为合格，本次调查结果在90分以上者156名，合格率97.5%，比改善(gǎishàn)前提高5%。满意度提高(tígāo)5%第三十三页，共三十九页。整理课件Logo标准化类别:

流程改善质量提升作业名称：食管癌术后快速康复流程图编号：021主办部门：六病区一.目的：加速食管癌术后康复，更好地服务于患者，让患者满意。二.试用范围：六病区全体医护人员三.说明（一）作业程序（流程图）完善检查，确定治疗方案指导术前呼吸功能锻炼，卧位咳痰锻炼完善术前准备，选择最佳手术方式术后第一天鼻饲流质，指导指导术后咳嗽、呼吸训练术后七-九天半流质，视情况拔出引流管术后第五、六天进食流质，视情况拔出胃管、营养管术后第三、四天督促术后咳嗽、呼吸训练，下床活动术后第二天视情况拔出尿管，早期下床活动指导术后肢体功能锻炼指导出院后饮食及注意事项第三十四页，共三十九页。整理课件Logo标准化（二）作业内容2.1完善检查，确定治疗方案2.2评估患者：评估患者的接受能力，选择合适的宣教方式，指导术前呼吸功能锻炼，卧位咳痰锻炼2.3完善术前准备，选择最佳手术方式，优先考虑胸腹腔镜食管癌微创方式2.4术后第一天鼻饲流质，指导指导术后咳嗽、呼吸训练2.5术后第二天视情况拔出尿管，早期下床活动、术后第三、四天督促术后咳嗽、呼吸训练，下床活动，注意复查X线了解肺情况2.6术后第五、六天进食流质，视情况拔出胃管、营养管，术后七-九天半流质，视情况拔出胸管、引流管2.7指导术后肢体功能锻炼，指导出院后饮食及注意事项（三）使用表格：食管癌术后快速康复流程图（四）注意事项:术前术后功能锻炼要到位（五）附则实施时间：本标准自2016.9.1开始实行修订依据：“食管癌手术临床路径”修订次数:1次核定陆松华审核陆松华主办人陆松华制定日期：2016.7.31修订日期：2016.8.20第三十五页，共三十九页。整理课件Logo检讨(jiǎntǎo)与改善优点根据本病区情况选择切实需要解